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2023 - Automne - Histoséminaires > Les lésions vasculaires du sein - Dr Ion Popa > Flashcards

Les lésions vasculaires du sein - Dr Ion Popa Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales lésions vasculaires du sein ?

A
  • Hémangiomes
  • Hyperplasie endothéliale papillaire
  • Angiomatose
  • Lésions vasculaires atypiques post-radiothérapie
  • Angiosarcome
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Q

Quels sont les principaux types d’hémangiome retrouvés au sein ?

A
  • Hémangiome péri-lobulaire
  • Capillaire
  • Caverneux
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Q

Quelle est la taille d’un hémangiome péri-lobulaire selon l’OMS?

A

<2 mm selon l’OMS
(Rosen: jusqu’à 2-4 mm)

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4
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Hémangiome péri-lobulaire

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5
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Hémangiome capillaire

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6
Q

Quel type d’hémangiome a une fibrose centrale?

A

Hémangiome capillaire

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7
Q

Quel type d’hémangiome a des septa fibreux épais?

A

Hémangiome caverneux

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8
Q

Quel type d’hémangiome présente le plus souvent des microcalcifications / ossification ?

A

Hémangiome caverneux

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9
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Hémangiome caverneux

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10
Q

Quelles sont les indications d’exérèse d’une lésion vasculaire du sein ?

A
  1. Taille > 2cm.
  2. Discordance patho-radio.
  3. Suspect sur la biopsie:
    -Canaux vasculaires anastomosés
    -Hypercellularité, stratification (tufting)
    -Atypies cytologiques (noyaux augmentés en taille, hyperchromasie, hobnailing)
    -Mitoses, Ki-67 >30-40%
    -Infiltration (éléments glandulaires / graisse)
    -Zones solides, lacs vasculaires, nécrose
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11
Q

À partir de quelle taille une lésion vasculaire risquerait d’être maligne?

A

Les lésions vasculaires >2 cm risquent d’être malignes

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12
Q

Quelle est la lésion de Masson ?

A

Hyperplasie endothéliale papillaire

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13
Q

Quelle serait l’étiologie probable de l’hyperplasie endothéliale papillaire?

A

L’organisation d’un thrombus vasculaire, secondaire à un traumatisme

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14
Q

Quelle est la conduite clinique devant un diagnostic d’hémangiome en pathologie ?

A
  • Pas d’exérèse + suivi si corrélation imagerie – pathologie
  • Exérèse si pas de corrélation ou en cas de trouvailles histologiques suspectes
  • < 2 cm (Lester: les lésions vasculaires de >2 cm risquent d’être malignes)
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15
Q

Donne 3 diagnostics différentiels d’un hémangiome

A
  • Angiosarcome
  • Hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH)
  • Angiolipome
  • Hyperplasie endothéliale papillaire
  • Angiomatoses
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16
Q

Vrai ou faux ?
L’hémangiome n’est pas bien circonscrit

A

Faux

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17
Q

Qu’est ce que l’angiomatose?

A

Prolifération vasculaire bénigne mal circonscrite affectant une grande partie du sein et pouvant aussi impliquer le tissu sous-cutané, la peau et le muscule pectoral

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18
Q

Décrivez les caractéristiques histologiques de l’angiomatose?

A

Prolifération vasculaire diffuse mal délimitée
Canaux lymphatiques et/ou capillaires de différent calibre +/- anastomosants
Parenchymme mammaire, peau, muscle pectoral
N’infiltrate pas les lobules
Absence de caractéristiques suspectes

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19
Q

Quel est votre diagnostic ?

A

Hyperplasie endothéliale papillaire

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20
Q

Quelle lésion vasculaire présente de la fibrine centrale ?

A

Hyperplasie endothéliale papillaire

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21
Q

Quelle lésion vasculaire bénigne pourrait se développer après une radiothérapie du sein?

A

Les lésions vasculaires atypiques post-radiques de la peau

22
Q

Décrire les lésions vasculaires atypiques post-radiothérapies de la peau

A
  • Lésion en forme de pyramide avec la base à la peau et la pointe en profondeur
  • Derme superficiel et profond, rarement extension dans le tissu adipeux
  • Vaisseaux dilatés en surface, comprimés en profondeur, délimités par des cellules endothéliales plus proéminentes
  • Mitoses absentes / rares (suspicion d’angiosarcome)
  • Changements post-radiothérapie au niveau du derme
23
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable sachant que c’est une femme traitée par radiothérapie pour carcinome mammaire ?

A

Les lésions vasculaires atypiques post-radiques de la peau

24
Q

Quelle est la conduite clinique pour un diagnostic pathologique de lésions vasculaires atypiques post-radiques ?

A

exérèse recommandée pour éliminer un angiosarcome

25
Q

Quelles sont les caractéristiques vasculaires inquiétantes ?

A

Gros noyaux avec nucléole, mitoses, complexité architecturale / canaux vasculaires anastomosés, extension dans la graisse

26
Q

Quel examen complémentaire pourrait nous aider à trancher entre des lésions vasculaires atypiques post-radiques et un angiosarcome ?

A

MYC (par FISH)
- Si amplifié = angiosarcome post-radique.
- Toutefois, si non amplifié cela n’exclut pas un angiosarcome

27
Q

Vrai ou faux ?
il n’est pas recommandé de grader l’angiosarcome.

A

vrai
(OMS 2019)

28
Q

Vrai ou faux ?
L’angiosarcome primaire du sein possède généralement une amplification MYC ?

A

faux
Amplification MYC : rare dans l’angiosarcome primaire

29
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Angiosarcome

30
Q

Quel est le sarcome post-radiothérapie le plus fréquent?

A

Angiosarcome

31
Q

Interprétez le MYC par FISH

A

Amplification MYC

32
Q

Quelles sont les 2 amplifications qu’on peut retrouver dans l’angiosarcome secondaire du sein ?

A

Amplification MYC
Amplification FLT4

33
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Angiosarcome

34
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Angiosarcome

35
Q

Quel est votre diagnostic le plus probable ?

A

Hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH)

36
Q

Quels sont les marqueurs endothéliaux ?

A
  1. CD31
  2. CD34
  3. D2-40 (lymphatique)
  4. ERG
  5. F VIII
  6. FLI1
37
Q

Quels sont les critères de malignité pour évoquer un angiosarcome ?

A
  • généralement > 2cm
  • lésion à bords irréguliers avec patron d’infiltration diffus
  • Vaisseaux anormaux anastomotiques. Dans les tumeurs pauvrement différenciées, il peut y avoir des plages solides
  • Invasion du lobule ou du derme profond
  • des lacs de GR
  • nécrose
  • tufting
  • Noyaux élargis pléomorphes
  • mitoses
38
Q

Vrai ou faux ? On peut exclure formellement le diagnostic d’un angiosarcome sur biopsie.

A

Faux

Car les bords d’un angiosarcome peuvent généralement être très bien différenciés et on pourrait les diagnostiquer à tord comme un hémangiome. –> il faut toujours corréler avec l’imagerie.

39
Q

Vrai ou faux ? hémangiome est plus fréquent chez les hommes ?

A

Faux
les oestrogènes peuvent jouer un rôle dans la croissance et le développement des hémangiomes, c’est pour ça qu’il est plus fréquent chez les femmes

40
Q

L’hémangiome peut être présent dans un syndrome génétique. Lequel?

A

Syndrome de Kasabach-Merritt

41
Q

Décrire un hémangiome capillaire en histologie

A
  • lésion vasculaire bien circonscrite
  • petits capillaire faits de vaisseaux bien formés
  • Cellules endothéliales aplaties à petits noyaux
  • pas d’hyperchromasie
  • pas de pléomorphismes
  • pas de mitose
42
Q

Quel type d’hémangiome est le plus fréquent au sein ?

A

hémangiome périlobulaire

43
Q

Décrire l’hémangiome périlobulaire

A
  • lésion entremêlée avec le TDLU sans l’envahir ou la détruire
  • petits capillaires faits de vaisseaux bien formés
  • Cellules endothéliales aplaties à petits noyaux
  • pas d’hyperchromasie
  • pas de pléomorphisme
  • pas de mitose
44
Q

Décrire l’hémangiome caverneux

A
  • Vaisseaux dilatés congestionnés à paroi mince faite de cellules endothéliales aplaties à petits noyaux
  • Septa fibreux épais
  • calcification/ossification possible
  • pas d’anastomose vasculaire, les vaisseaux apparaissent séparés
  • pas d’hyperchromasie
  • pas de pléomorphismes
  • pas de mitose

Si présence de thrombose penser à l’hyperplasie endothéliale papillaire (lésion de Masson)

45
Q

Comment peut-on différencier une hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH) d’une vraie lésion vasculaire?

A
  • les espaces pseudovasculaires sont vides (absence de GR)
  • les myofibroblastes sont CD34 (+) mais CD31(-) et FVIII (-) actine (+) desmine (+)
46
Q

Quel est votre diagnostic ?

A

PASH (hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse)

47
Q

Quel est votre diagnostic ?

A

PASH (hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse)

48
Q

Vrai ou faux?
Le sein est le site le plus fréquent d’angiosarcome?

A

vrai

49
Q

Quels sont les 2 types d’angiosarcome?

A
  • primaire (idiopathique)
  • secondaire ( lié à la radiothérapie)
50
Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’angiosarcome?

A
  • Lésions vasculaires atypiques
  • Hyperplasie endothéliale papillaire
  • Hémangiome
  • PASH, myofibroblastome : CD34 +
  • Angiolipome
  • Carcinome épidermoïde/métaplasique acantholytique
  • Autres sarcomes (sarcome pléomorphe post-radique)
51
Q

Quels sont vos diagnostics différentiels ?
Quelles IHC/coloration vous demanderiez pour prouver que c’est un angiosarcome ?

A
  • angiosarcome
  • carcinome
  • mélanome
  • sarcome épithélioïde

ERG, CD34, CD31

(Aussi: AE1/AE3, melan A, S100, SOX10, INI1)

52
Q

Quels marqueurs épithéliaux peuvent être positifs dans un sous ensemble d’angiosarcome ?

A

Cytokératine, p63, EMA

2023 - Automne - Histoséminaires (12 decks)

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