Pneumocystis jirovecii Flashcards
décrire l’agent pathogène
Pneumocystis jirovecii Champignon
Ascomycète
Opportuniste
Cosmopolite
Transmission
Voie aérienne ou respiratoire Anthroponose stricte ou réservoir humain
Formes parasitaires
=>Forme kystique ou asque
- Forme résistante ou disséminante ou infectante
- Ovoide ou sphérique
- paroi= couches dense au ME, riche en Bêta(1,3)-D-glucane
- Multinuclée ou 8 ascospores à maturité
=>Forme végétative ou trophique :
- Forme de multiplication : Filopodes= élongation permettant l’arrimage étroit aux cellules pulmonaires de type 1
Non cultivable sur le milieu classiquement utilisé en mycologie
Description du cycle évolutif
Cycle monoxène, extracellulaire:
Inhalation d’asques matures aéroportées=> localisation des asques dans les alvéoles puis éclatement de la membrane externe donc libération des ascospores et transformation en forme trophiques : adhésion extracellulaire au pneumocystes de type 1 par liaison à la fibronectine
Cycle sexuée : donnant 8 corps intrakystique = asque mature
Cycle asexuée : division binaire des trophozoïtes
Les colorations
Coloration MGG : colore le cytoplasme en bleu et le noyau en pourpre
Méthode de coloration des Asques :
- coloration au bleu de toluidine,
- immunofluorescence,
- imprégnation argentique,
- coloration par dérivé de stilbène révélés par fluorescence UV
Physiopathologie chez les sujets immunodéprimés
- Multiplication extracellulaire à la surface des pneumocytes de type 1
–lésion de l’épithélium alvéolaire et épaississement des cloisons
–hypoxémie et insuffisance respiratoire aiguë = Pneumopathie hypoxémiante (Dyspnée, Fièvre ou Hyperthermie ou Fébrile, Toux sèche)
Prélèvements
prélèvement de choix : LBA
autres : aspiration trachéale, ECBC
=Prélèvement profond
Diagnostic différentiel
Pneumopathie aigue communautaire
Tuberculose
Sarcoïdose
Fibrose pulmonaire idiopathique
Argument épidémiologique
La plus fréquente des infections opportunistes en France métropolitaine : infection corrélée au taux de LT CD4+ : <200/mm3
FDR: immunoD, greffé..
Examen diagnostique de première intention
Imagerie non spécifique mais très évocatrice : syndrome interstitiel diffus bilatérale à prédominance hilaire
Aspect quasi opaque en “verre dépoli”
Examen direct microscopique : coloration MGG (forme trophiques, ascospore, asque mature), imprégnation argentique, bleu de toluidine, immunofluorescence : paroi des asques
Examens complémentaires
Marqueurs biologiques sérique non spécifique : biochimie (LDH), gaz du sang (hypoxémie), recherche de Bêta(1,3)-D-glucane sérique
Diagnostique sérologique indirect non pour le diagnostic mais pour les enquêtes de séroprévalence
Traitement
Isolement systématique en chambre seule
Mise en place de précaution “gouttelette” ou “air”
Traitement spécifique ou curatif de 1ere intention:
Cotrimoxazole ou Sulfaméthoxazole- triméthoprime
- en IV ou VO pdt 2-3sem
-supplémentation en folate
+/- association corticoth
TTT de 2e ligne:
Association clindamycine + primaquine
Diiséthionate de Pentamidine: mal toléré
TTT de 3e ligne :
Atovaquone pdt 21j ou Dapsone
Traitement préventif ou prophylactique
Antibioprophylaxie secondaire
Cotrimoxazole ou Sulfaméthoxazole-triméthoprime VO
Prophylaxie primaire : indication: LT CD4+<200/mm3
Prophylaxie secondaire :
Indications : obligatoire tant que le patient est immunoD
