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PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 > UA3 - Otite moyenne aïgue (lecture/GA) > Flashcards

UA3 - Otite moyenne aïgue (lecture/GA) Flashcards

Comment traiter une OMA chez les enfants

1
Q

Décrire la patophysiologie de l’OMA

A
  1. Les mécanismes de clairance mucociliaire des trompes d’Eustache (TE) ventilent l’oreille moyenne et en drainent le liquide.
  2. La dysfonction ou l’obstruction des TE, causée par une infection virale ou d’autres inflammations des muqueuses, peut nuire à ce mécanisme normal.
  3. Le liquide qui s’accumule dans l’oreille moyenne non drainée peut entraîner une OMA s’il est colonisé par des agents pathogènes bactériens ou viraux.
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Q

Pourquoi les enfants sont-il plus prédisposés a l’OMA vs les adultes ?

A
  1. Leurs trompes d’eustache sont plus courtes
  2. TE sont situées dans un plan plus horizontal
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3
Q

Les facteurs de risque d’OMA ?

A
  1. Jeune âge
  2. Contacts fréquents avec d’autres enfants
  3. Anomalies orofaciales
  4. Entassements dans les ménages
  5. Exposition a la fumée de cigarette
  6. Utilisation de la sucette
  7. Allaitement de courte durée
  8. Utilisation prolongée du biberon en position couchée
  9. ATCD familiaux d’OMA
  10. Taux faible IgA
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4
Q

V ou F

  1. En cas d’OMA, le liquide contenu dans l’oreille moyenne renferme uniquement des virus
  2. Chez les enfants chez qui l’OMA est spontanément résolutive –> plus susceptible d’avoir une simple infection viral ou des bactéries moins virulents.
A
  1. FAUX, virus et des bactéries
  2. VRAI
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5
Q

Quels sont les bactéries qui sont moins virulents ?

A

M.catarrhalis
H.influenzae

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6
Q

Quels sont les bactéries les plus virulents ?

A

S.pneumoniae
S.pyogenes

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7
Q

Quels sont les principaux bactéries qui sont responsables de l’OMA ?

A

S.pyogenes
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis

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8
Q

V ou F

  1. Un seul pathogene bactérien est responsable de la maladie, mais des co-infections sont tres fréquents
  2. Le vaccin Pneu-C-7 réduit la taux global du portage du S.pneumoniaie en plus des cas d’OMA causés par cette bactérie particulierement chez les < 5 ans
  3. L’utilisation systématique du Pneu-C-7 a reduit de presque 20% l’incidence d’OMA grace a la réduction marquée de la colonisation par S.pneumoniae de souche vaccinale
A
  1. FAUX, les co-infections sont possibles
  2. FAUX Le vaccin Pneu-C-13 et < 2 ans
  3. VRAI
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9
Q

Pourquoi est-il essentiel de poser un dx précis d’OMA ?

A
  1. L’incapacité d’éradiquer les bactéries repsonsables de l’OMA accroit le risque de rechute.
  2. Contrinue a la colonisation par des bactéries résistantes aux antimicrobiens
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10
Q

Quels sont les symptômes sytémiques de l’OMA ?

A
  1. Problemes de sommeil
  2. Manque d’entrain
  3. Irritabilité
  4. Fievre
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11
Q

Quels sont les sxs de l’OMA ?

A

Ils ne sont pas spécifiques et pris isolément, ils ne suffisent pas a poser une dx d’OMA
1. Otalgie
2. Présence d’EOM : épanchement dans l’oreille moyenne
3. Inflammation importante de l’oreille moyenne

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12
Q

Quelles sont les principaux complications de l’OMA ?

A
  1. **Mastoïdite aigu **
    * Douleur ou l’oedeme au dessus de l’os mastoïde (derriere l’oreille)
  2. **Paralysie aiguë du nerf facial **
    * Inflammation de l’os temporal
    * Paralysie du 6e nerf crânien
  3. Labyrinthite
    * Infection s’étend dans l’espace cochléaire
  4. Thrombose du sinus veineux transverse
  5. Méningite
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13
Q

Dans quel cas pouvons-nous procéder a une simple observation (ou sous attente vigilante) de l’OMA ?

A
  1. Enfants avec bombement léger a modéré du tympan
  2. Legerement malade et vigilants
  3. Répondent aux antipyrétiques
  4. Atteints d’une faible fievere (<39)
  5. Legere otalgie
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14
Q

Dans quel cas les enfants atteintes d’une OMA doivent-ils recevoir un tx antimicrobiens ?

A
  1. Bombement du tympan
  2. Tres fievreux (> 39)
  3. Signes systémiques modérés ou majeures
  4. Otalgie importante
  5. Tres malade depuis 48h
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15
Q
  1. Quel est le rx de choix administré pour traiter les OMA ?
  2. Pourquoi ?
A
  1. Pénicilline - Amoxicilline
  2. Le taux de susceptibilité a la pénicilline du S.pneumoniae est > 90% dans la plupart des régions sociosanitaires du Canada
    + S.pneumoniae = principal agent pathogene de l’OMA
    + Amoxicilline administrée de maniere empirique soigne également SGA
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16
Q

Pourquoi préfere-t-on l’amoxicilline même si H.influenza et M.catthalis risque de résister (produisent du Blactamase) ?

A
  1. Agents pathogenes sont beaucoup moins courants
  2. OMA causé par l’un ou l’autre de ces bactéries est plus susceptible d’être spontanément résolutive
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17
Q

Quels sont les autres avantages de l’amoxicilline dans une OMA ?

A
  1. Penetre remarqualement dans l’oreille moyenne
  2. Peu coûteuse
  3. Bien tolérée
  4. Spectre antimicrobien relativement étroit
18
Q

Quelles autres pathogenes l’amoxicilline est efficace contre ?

A
  1. S.pneumoniae sensible a la penicilline
  2. Certains S.pneumoniae penicillorésistants
  3. H.influenzae non producteur de bêtalactamase
  4. SGA
19
Q

Quels sont les doses quotidiennes pour atteindre un taux suffisants pdt la journée ?

A
  1. 75 mg/kg/jour a 90 mg/kg/jour divisé en 2 doses
  2. 45 mg/kg/jour a 60 mg/kg/jour divisé en 3 doses ?
20
Q
  1. Dans quelles situations cliniques, peut-on envisager d’autres antimicrobiens en premiere ligne ?
  2. Quels sont les tx préférables dans ce cas ?
A
    • OMA s’accompagne d’une conjonctivite purulente et
    • H.influenzae et M.cattharalis
    • Enfant a reçu un tx a l’amoxicilline (dans les 30 jours précédents)
    • Infection laisse croire a la recidive d’une infection récente
    • Absence de réponse a l’amoxicilline
  2. Tx combiné d’inhibiteur de bêtalactamase et l’amoxicilline (amoxi-clav) OU céphalosporine de 2e génération (cefuroxime-axetil)
21
Q
  1. Quels tx si l’enfant a des ATCD de réaction d’hypersensilibité a l’amoxicilline ou a la pénicilline ?
  2. Quel est le principal désavantage de ces ATB ?
A
    • Céphalosporines de 2e génération (cefprozil ou céfuroxine-axétil)
    • Céphalosporine de 3e génération
    • Macrolide-azalide (clarithromycine ou azithromycine)
    • Clindamycine
  2. Activité bactéricide moins élevée que les bêtalactamines contre S.pneumoniae et H.influenzae
22
Q

Quels sont les pathogenes responsables si l’OMA persiste malgré l’administration d’amoxicilline aux doses recommandées ?

A

H.influenzae
M.cattarhalis

23
Q

Que faire dans ce cas ? (voir question 22)

A
  1. Remplacer le tx par l’amox-clav
  2. Tx ceftriaxone IV ou IM doit être réservée aux cas ou les rx PO ne sont tolérés ou a ceux ou l’amox-clav n’a pas fonctionné (PEU COURANT)
    * 3 jours (T1/2 plus longue)
24
Q

Durée de tx typique ?
Chez quels patients ?

A

5 jours
Plupart des enfants > 2 ans sans complications

25
Q

Quand faut-il préférer un tx de 10 jours ?

A

Nourrissons < 2 ans
Enfants avec OMA récurrente
OMA + perforation du tympan
SI tx initial a échoué

26
Q

Que faut-il pour dx un OMA ?

A
  1. Constater l’apparition aiguë de sxs comme otalgie (sxs non spécifiques chez l’enfants qui ne parlent pas encore)
  2. Des signes d’épanchement dans l’oreille moyenne associée a l’inflammation de l’oreille moyenne
  3. Perforation du tympan
27
Q

Que recommander quand il est préférable d’opter pour une attente vigilante pdt 48h ?

A
  1. Réevaluer l’enfant 24-48h pour en vérifier l’évolution clinique
  2. Demander a la personne qui s’occupe de l’enfant de revenir avec lui si son état ne s’améliore pas ou s’aggrave dans les 48h
  3. Remettre un rx d’antimicrobiens a remplir si l’état de l’enfant ne s’améliore pas
28
Q

QUESTION DU GA SUR L’OMA

A

:)

29
Q

Cas de béatrice QST 1-5

La maman de Béatrice, 2 ans, 14 kg, se présente à la pharmacie.
* Dx = OMA
* Sxs = d’otalgie, pic de fièvre, rapidement soulagé avec quelques doses d’acétaminophène.
* N’a pris aucun rx dans les 3 derniers mois.
* Vaccination MAJ
* Garderie depuis l’âge de 9 mois.
* NKDA

A

-

30
Q

La maman de Béatrice, 2 ans, 14 kg, se présente à la pharmacie.
* Dx = OMA
* Sxs = d’otalgie, pic de fièvre, rapidement soulagé avec quelques doses d’acétaminophène.
* N’a pris aucun rx dans les 3 derniers mois.
* Vaccination MAJ
* Garderie depuis l’âge de 9 mois.
* NKDA

1) Quel antibiotique serait le traitement de premier choix pour Béatrice? Inscrivez le nom de l’antibiotique, la dose, ainsi que la durée de traitement.

A
  1. Tx de 1ere ligne : Amoxicilline
    * Absence de prise d’atb dans les 30 derniers jours
  2. 75 mg/kg/jour a 90 mg/kg/jour divisé BID
  3. Durée de tx : 5 jours (2 ans)
  4. 630 mg PO BID x 5 jours
31
Q

2) Quelles sont les principales bactéries que l’on cherche à couvrir avec ce choix d’antibiotique ?

A
  • Streptococcus pneumoniae (30-50%)
  • Haemophilus influenzae non typable (40-50%)
  • Moraxella catarrhalis (3-20%)
  • Streptococcus pyogenes (< 5 %)
32
Q

Pour quelles raisons il est parfois possible de faire une option d’observation plutôt que de débuter immédiatement un traitement antibiotique ?

A
  1. Environ 80% des otites moyennes aiguës guérissent spontanément.
  2. La guérison spontanée varie en fonction de la bactérie impliquée (75% avec M. catarrhalis, 50% avec H. influenzae, 20% avec S. pneumoniae).
  3. Un usage excessif d’antibiotiques favorise le développement de souches multirésistantes
33
Q

Citer les conditions où l’observation uniquement peut être possible ?

A
  • Enfants de 6 à 23 mois avec un diagnostic incertain d’OMA unilatérale, et une atteinte clinique peu marquée (T° < 39°C, otalgie légère)
  • Enfants de ≥ 2 ans avec un diagnostic incertain d’OMA, mais une atteinte clinique peu marquée
  • Enfants de ≥ 2 ans avec un diagnostic certain d’OMA, mais une atteinte clinique peu marquée. Béatrice entre ainsi dans cette catégorie
34
Q

Chez quels enfants l’observation seule n’est pas appropriée ?

A
  • Enfants âgés de moins de 6 mois
  • Enfants atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
  • Enfants avec symptômes sévères
  • Enfants avec perforation tympanique
35
Q

Quels sont les éléments de suivi d’efficacité que vous allez donner lors de votre conseil?

A

Les symptômes devraient s’améliorer d’ici 48h à 72h. Une persistance d’otalgie, de la fièvre ou une de détérioration de l’état général seraient des symptômes d’échec au traitement.

36
Q
  1. Quels seraient les 2e et 3e lignes de traitement en cas d’échec au traitement?
  2. Spécifiez les doses + durées de tx
A
  1. 2e ligne de tx : Amoxi-clav
    Ensuite : Ceftriaxone (parentérale UNIQUEMENT- IM ou IV)
  2. Amoxi-clav : 80-90 mg/kg/jour divisé BID (formulation 7:1 a favoriser)
    Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour IV ou IM en une dose 1-3 J
37
Q

Quelles peuvent être les mesures pour prévenir la survenue d’otite ?

A
  • Éradication du tabagisme s’il y a lieu;
  • S’assurer de maintenir une bonne hygiène nasale;
  • Vaccination à jour, selon recommandations du Protocole d’immunisation du Québec.
38
Q

Pour quelles raisons l’amoxicilline peut s’administrer BID en cas d’OMA, alors que les recommandations posologiques pour l’amoxicilline en traitement de pneumonie sont toujours de diviser la dose en 3 prises par jour

A
  • L’amoxicilline est temps-dépendant, donc le plus souvent le mieux ;
  • L’amoxicilline pénètre très bien au niveau de l’oreille moyenne ;
  • Pour assurer la guérison clinique de l’OMA, l’amoxicilline doit atteindre un taux suffisant dans l’oreille moyenne pour plus de la moitié de la journée ;
  • Administration de 75-90 mg/kg/jour permet d’atteindre ces taux.
39
Q

CAS DE LOIC :
Loïc, 5 ans :
1. Dx : OMA
2. Souhaite débuter un traitement antibiotique -> dernière fois qu’il a reçu de l’amoxicilline pour le traitement d’une otite -> il avait 1 an, a eu un rash cutané après 8 jours de traitement -> conseillé de cesser le traitement.
3. La maman ne se rappelle pas de symptômes autres que le rash. Puisqu’il s’agissait uniquement d’un rash il y a quelques années, le médecin vous demande s’il serait adéquat de prescrire de l’amoxicilline à Loïc.

A

:)

40
Q

Que pensez-vous de cette conduite?

A
  1. Catégorie de réaction non sévere avec réaction retardée (atteinte cutanée unique)
  2. Recommandations : préscrire de pénicilline avec prudence et 1ere dose sous surveillance médicale
  3. Avisée du risque de récidive possible dans les jours suivant
41
Q

Quelles sont des alternatives de traitement à considérer?

A

Alternative suggérés = céfuroxime-axétil, ceftriaxone ou du cefprozil
1. Céfuroxime axétil
2. Ceftriaxone
3. Cefprozil
–> Macrolides = alternative qd bêta-lactamines ne peuvent pas être administré (activité bactéricide MOINS elevé contre S.pneumoniae + H.influenzae)

42
Q

Quel est le meilleur choix d’alternative pour Loic et pourquoi ?

A
  1. Cefprozil : 30 mg/kg/jour divisé BID PO 5-7 jours
  2. Ceftriaxone : IM ou IV uniquement
  3. Céfuroxime axétil : MAUVAIS GOUT

PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 (18 decks)

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