SINDROME AORTICO AGUDO (SAA)

Question 1

QUE ES?

Answer 1

PROCESO AGUDO DE LA PARED AORTICA QUE AFECTA SU CAPA MEDIA
- HAY 3 TIPOS: DISECCION AO, HEMATOMA INTRAMURAL, ULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE

Question 2

DISECCION AO

Answer 2

LA MAS FREC 80%
- INJURIA DE LA INTIMA PROVOCANDO UNA ENTRADA DE LA SANGRE A LA CAPA MEDIA Y CON ESO LA FORMACION DE UN FALSO LUMEN. HAY FLUJO DESDE EL LUMEN

Question 3

HEMATOMA INTRAMURAL

Answer 3

• 10%
• OCURRE X ROTURA DE LA VASA VASORUM EN CAPA MEDIA
• NO HAY CONEXION DE FLUJO CON EL LUMEN
• PUEDE ESTAR ASOC A ULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE
• 2/3 SON DE AO DESC
• CONSIDERADO PRECURSOR DAO
• DOLOR CARACTERISTICO Y GRALMENTE NO TIENEN SX DE MALA PERF

Question 4

ULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE

Answer 4

• 10%
• PLACA DE ATEROMA Q SE ULCERO HASTA LLEGAR A LA CAPA MEDIA
• 90% UBICADO EN AO DESC
• PUEDE ESTAR ASOC A HEMATOMA INTRAMURAL TIPO B
• DOLOR TIPICO O ASX, SIN SIGNOS DE MALA PERF

Question 5

CLASIFICACION ANATOMICA STANDFORD (PARA LAS 3) Y DEBAKEY

Answer 5

TIPO A: COMPROMISO AO ASC (60%) O PROXIMAL / DE BAKEY I Y II
TIPO B: COMPROMISO AO DESC (40%) / DE BAKEY III

Question 6

CLASIFICACION SG TEMPORALIDAD

Answer 6

DOLOR <2S : AGUDO
DOLOR 2-6S: SUBAGUDO
DOLOR >6S : CRONICO

Question 7

FR

Answer 7

• HTA
• TBQ
• DLP
• OBESIDAD

Question 8

CLINICA DA TIPO A

Answer 8

DOLOR AORTICO: BRUSCO, INTENSO, MAX A PRESENTACCION
- DOLOR TX SEVERO (TORAX O ESPALDA)
- SINCOPE GRALMENTE X TAMPONAMIENTO CARDIACO
- INSUF AO (SOPLO)

Question 9

CLINICA DA TIPO B

Answer 9

• DOLOR AORTICO
• DOLOR TX SEVERO EN ESPALDA TX O ABD, PUEDE MIGRAR HACIA DORSAL
• HAY DIFERENCIA DE PULSOS PERIF
• HTA
• CLAUDICACION INTERMITENTE

Question 10

ALGORITMO DG

Answer 10

SOSPECHO SAA
1. RX TX Y EKG
2. TAC TX Y ABD CC O ETE

Question 11

RXTX

Answer 11

• VEO ENSANCHAMIENTO MEDIASTINICO
• DERRAME PLEURAL IZQ
• DESVIACION TRAQUEAL X COMPRESION
• ANOMALA EN 60-90%
• HEMATOMA IM Y ULCERA TENDRAN RXTX NORMAL

Question 12

ANGIOTAC

Answer 12

• IMAGEN DE ELECCION EN PX ESTABLE
• NO PERMITE EVALUAR INSUF AO
• ME PERMITE DESCARTE TRIPLE: SCA/ EMBOLIA PULM/ DAO

Question 13

ECOCARDIO TRANSESOFAGICO (ETE)

Answer 13

• UTIL EN PX INESTABLE
• UTIL PARA DERRAME PERICARDICO E INSUF AO

Question 14

MANEJO AGUDO DAO

Answer 14

• UCI
• INTUBACION SI IHD O IRA
• MORFINA , DOLO AUMENTA FC Y CON ESO EL ESTRES SOBRE LA PARED
• CONTROL PA Y FC : PAS <120 Y FC 60-80

Question 15

TTO MEDICO

Answer 15

1. BBLOQ: LABETALOL, SI NO CONTROLO AGREGO NITROPURISTATO
   - SI BBLOQ CONTRAINDICADO USO DILITAZEM O VERAPAMILO
2. VASODILATADORES

Question 16

INDICACION QX EN DISECCION TIPO B

Answer 16

YA SEA ABIERTAA O ENDOVASC:
- DOLOR REFRACTARIO
- PROPAGACION DISECCION
- HTA REFRACTARIA
- MALA PERF X OCLUSION RAMA ART IMPORTANTE
- EXPANSION RAPIDA ANEURISMA
- RUPTURA
SE RECOMIENDA TEVAR

Question 17

PREDICTORES DE MORTALIDAD

Answer 17

SHOCK, ISQUEMIA, RUPTURA, ACV, ENF CORONARIA PREVIA, PAT PULM PREVIA

Question 18

INDICACION QX EN DISECCION TIPO A

Answer 18

• SIEMPRE QX!!
• ENDOVASC SOLO EN CASOS SELECCIONADOS
• MORTALIDAD QX ES MENOR Q CON TERAPIA MEDICA

Question 19

MANEJO HEMATOMA IM Y ULCERA

Answer 19

• TIPO A : QX
• TIPO B: MANEJO MEDICO A MENOS Q SURGA UNA COMPLICACION

Question 20

MANEJO A LARGO PLAZO

Answer 20

• SIGO CON TAC 1,3,6M Y DP ANUAL
• CONTROL HTA
• SUSPENSION TBQ