ESTENOSIS AORTICA Flashcards
1
Q
QUE ES Y QUE TIPO DE SOPLO ME DA?
A
- VALVULA AORTICA QUE NO LOGRA ABRIRSE BIEN, POR LO CUAL ME DA UN SOPLO SISTOLICO ENTRE R1 Y R2
- ENTRE MAS SEVERA TIENDE A INCLUIR EL R2 PORQUE EL TIEMPO EYECTIVO DEL VI SE PROLONGA Y SE RETRASA EL CIERRE DE LA VALV AO
2
Q
ETIOLOGIAS
A
- DEGENERATIVA O CALCICA (LA PPL FORMA D EPRESENTACION): SE DA EN >70A, Y LOS PPLES FR SON; HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA Y ERC
- VALVULA BICUSPIDE CONGENITA: LO NORMAL ES Q LA VALVULA AO SEA TRICUSPIDE, PERO ESTAS PERSONAS NACEN CON UNA BICUSPIDE LO Q GENERA EAO X CALCIFICACION PREMATURA
- ENF REUMATICA: COMISURAS SE OBSERVAN FUSIONADAS, SIEMPRE Q TENCA COMPROMISO SUBVALVULAR PIENSO EN ETIO REUMATICA
- CAUSAS RARAS
3
Q
SOPLOS SIMILARES: EAO Y MIOCARDIOPATIAHIPERTROFICA (MCH)
A
EA: VALSALVA DISMINUYE EL SOPLO / CUCLILLAS O ELEV PIERNAS AUMENTA EL SOPLO
MCH: VALSALVA AUMENTA EL SOPLO / CUCLILLAS DISM EL SOPLPO
- ESTO ES PORQUE EN VALSALVA VA A DISMINUIR EL RETORNO VENOSO, DE ESTA MANERA EL VI VA A TENER MENOS VOL Y VA A PASAR MENOS VOL X LA ESTENOSIS X ESO SE ESCUCHA MENOS. EN CBIO EN CUCLILLAS O ELEV PIERNAS AUMENTA EL RV, POR LO CUAL LA PRECARGA SERA MAYOR Y EL VOL Q PASE X LA ESTENOSIS TB X ESO SE ESCUCHA MAS FUERTE.
- ahora voy a explicar la MCH y dp explico porque el soplo es asi
4
Q
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA
A
- ES UNA ENF GENETICA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR EN LA CUAL SU PORCION MAS BASAL SE ENGROSA MUCHO, ENTONCES QUEDA SUPER GUATON EL SEPTUM Y OBSTRUYE LA SALIDA HACIA LA AORTA (recomiendo buscar foto en google, se entiende perfe), EL SEPTUM ESTA TAN GORDO QUE CASI Q CHOCA CON LA VALVULA MITRAL CAUSANDO UN EFECTO DE SUCCION QUE SE DENOMINA EFECTO DE VENTURI
5
Q
ENTONCES PORQUE EL SOPLO DE LA MCH SE PARECE AL DE LA EAO?
A
- ALFINAL SE ESCUCHARA EL PASO DE LA SANGRE X LA OBSTRUCCION QUE GENERA EL SEPTUM ENGROSADO, ASI SE GENERA COMO UNA PSEUDO ESTENOSIS.
- ENTOCES SI HAGO VALSALVA QUE DISM LA PRECARGA VOY A ESCUCHAR EL SOPLO AUMENTADO PORQUE SE VA A LLENAR MENOS EL VENTRICULO, POR LO CUAL EL SEPTUM ESTARA ENGROSADO A SU MAX Y OBSTRUIRA MUCHO LA SALIDA. EN CAMBIO SI AUMENTO LA PRECARGA COMO EN CUCLILLAS VOY A AUMENTAR LA PRECARGA POR LO CUAL HAY MAS VOLUMEN QUE AUMENTA EL DIAMETRO DEL VI Y COMO Q COMPRIME ESTE GROSOR DEL SEPTUM, ASI QUEDA MENOS OBSTRUIDA LA SALIDA DE FLUJO HACIA LA AO
6
Q
SX CLASICOS EAO
A
- SE DAN LUEGO DE UN GRAN PERIODO ASX
- ANGINA
- SINCOPE DE ESFUERZO
- DISNEA DE ESFUERZO
- AL APARECER ALGUNO DE ESTOS SX LA SOBREVIDA DEL PX DISMINUYE DRASTICAMENTE
7
Q
CAMBIOS MORFOLOGICOS CONCOMITANTES A UNA EAO
A
- ENFERMEDAD CORONARIA
-HIPERTROFIA VI - VALVULA CALCIFICADA Y RIGIDA
- CALCIFICACIONES TB PUEDEN AFECTAR AORTA ASC, Y VALVULA MITRAL
- AUMENTA LA PRESION DEL VI LO Q SIGNFICA Q RETROGRADAMENTE CRECE LA AI
7
Q
AREA Y VELOCIDAD EN LA EA
A
- AL HABER UNA DISMINUCION DE AREA EN LA EA, VA A HABER UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD (X EL PRINCIPIO FISICO V1XA1=V2XA2), DE ESTA MANERA EN UN ECCO DOPPLER SI YO VEO AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE FLUJO PUEDO DEDUCIR Q ES X UNA EA
- LAS VELOCIDADES PATOLOGICAS EN UNA EA SON >4M/S
8
Q
NUMERO MITICO DE LA EA
A
4
9
Q
AREA VALVULAR NORMAL Y EN EA
A
- EL AREA VALVULAR NORMAL ES 4CM2 (NUMERO MITICO)
- CUANDO EL VALOR ES <1CM2 ESTAMOS EN PRESENCIA DE UNA ESTRECHEZ, ESTO ME VA A GENERAR UN AUMENTO DE LA DIF DE PRESIONES ESTRE EL VI Y LA RAIZ DE LA AORTA (VA A SER MAYOR A MEDIDA Q EL AREA VAYA DISMINUYENDO)
- X EJ: A 4CM2 EL DELTA P ES 1.7 PERO A 1CM2 EL DELTA P YA ES 26 Y CUANDO ES 0.5CM2 EL DELTA P ES 105
10
Q
ENTONCES CUANDO TENGO UNA EA SEVERA?
A
- AREA <1CM2
- GRADIENTE DE PRESION >40MMHG
- VELOCIDAD EN JET >4CM/S
11
Q
FENOTIPOS DE PRESENTACIONES FRENTE A SOSPECHA DE EA (4)
A
- SON DISTINTOS CASOS DE VALORES QUE ME VAN A INDICAR QUE PATOLOGIA ES PROBABLE Y LOS PASOS A SEGUIR
- VIENEN A CONTINUACION:
12
Q
- EA DE ALTO GRADIENTE >40MMHG
PEAK VELOCIDAD >4M/S
AREA VALVULAR <1CM2
A
EA SEVERA INDEP DE LA FUNCION DEL VI Y FRACCION DE EYECCION
13
Q
- EA DE BAJO GRADIENTE < 40MMHG , BAJO FLUJO Y FE REDUCIDA
AREA VALVULAR <1CM2
A
- ESTE PX TENDRIA UNA EA QUE EL BAJO FLUJO ESTA DET X LA BAJA FRACCION DE EYECCION
- EN ESTE PX HAY Q DIFERENCIAR ENTRE UNA EA VERDADERA O UNA PSEUDO EA EN LA QUE SOLO LE FALTARIA FUERZA AL VENTRICULO
- PARA ESTO HAGO UN ECOCARDIO ESTRES CON DOBUTAMINA (INOTROPO), CON ESTO ESTRESO AL CORAZON Y AUMENTO LA CONTRACTIBILIDAD DEL VENTRICULO, Y EL VOLUMEN EYECTIVO, POR LO CUAL SI SE QUEDA TODO IGUAL CONFIRMO UNA EA VERDADERA, PERO SI SE LOGRA ABRIR BIEN LA VALVULA CONFIRMO PSEUDO EA
- ENTONCES EN LA PSEUDO EA NO ES Q LA VALVULA ESTE ESTRECHADA A <1CM2, SINO QUE LA FUERZA DEL VI ERA TAN POCA QUE NO LOGRABA ABRIRLA, POR ESO LA FE ERA TAN BAJA Y EL GRADIENTE TB
- ENTONCES SI SE PUEDE DAR QUE UNA EA TENGA GRADIENTE <40MMHG PERO SERIA PORQUE LA FE ESTA DISMINUIDA.
14
Q
- EA DE BAJO GRADIENTE <40MMHG, BAJO FLUJO, PERO FE CONSERVADA
AREA VALVULAR <1CM2
A
- ESTE PERFIL ES TIPICO DE PX MAYORES CON HTA
- PASA QUE EL PORTE DEL VI ES MUY CHICO PORQUE HAY UNA MARCADA HIPERTROFIA, ASI LA CANT DE SANGRE QUE ME SOPORTA EL VI ES MENOR Y POR LO TANTO MI FLUJO SERA MENOR. PERO COMO TODO ESTA EN MINI MI FE ESTARA CONSERVADA
(recordar que la formula de la FE= VDF-VSF / VDF X100) - ESTE PERFIL FINALMENTE RESULTARA DE CUALQUIER CONDICION QUE ME DISMINUYA EL VS, COMO X EJ: REGURJITACION MITRAL, ESTENOSIS MITRAL
