CARDIOPATÍA CORONARIA - ANGINA CORONARIA

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Puede ser angina estable o inestable, ambas se diferencian por la clínica ppalmente.

Question 2

ANGINA ESTABLE

Answer 2

• Sensación torácica de opresión, pesadez, presión y quemazón.
• Irradiado a hombros, cuello, mandíbula, epigastrio o cara interna del brazo.
• Inicio predecible y reproducible.
• 3-15min.
• Aliviado al reposo o con nitroglicerina!!!
• Se estudia con test de esfuerzo, coronariografía y dsp se le hace una angioplastía.

Question 3

ANGINA INESTABLE

Answer 3

• Dolor torácico en reposo.
• Angina que cambia (antes dolía solo al ejercicio, pero ahora en reposo tmb).
• Primer episodio de angina (entonces la primera vez que el px presenta angina es inestable!!!).
• Es un SCA y se estudia con ECG.

Question 4

ESTUDIO DE ANGINA ESTABLE

Answer 4

• Se hace un test de esfuerzo (se toman ecg mientras el px hace AF y se ve si aparecen signos de isquemia –> elevación ST, onda T negativa).
• Equivalentes son: eco-dobutamina y cintigrafía talio-dipiridamol.
• Cuándo se hacen los exámenes equivalentes: BRI, amputación de piernas e intolerancia al ejercicio físico.
• Ojo que si el px tiene antecedente de síncope o soplo, se le hace ecocardio y NO un test de esfuerzo.

Question 5

MANEJO ANGINA ESTABLE

Answer 5

Si me sale alterado el test de esfuerzo se da:
- Aspirina.
- Nitroglicerina sublingual.
- Manejo de factores de riesgo.

Dsp le tengo que hacer una angiografía para ver si le hago angioplastía (se hace cuando hay afectado 1 o 2 vasos) o stent (cuando hay afectados 3 vasos).

Question 6

ANGINA ATÍPICA O DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO

Answer 6

• Dolor pleurítico, agudo, punzante, pulsátil, lancinante, asfixiante.
• Posicional, reproducible a la palpación, intramamario.
• Inicio impredecible.
• Duración variable (de s a días).
• Resp variable a nitroglicerina.

Question 7

FISIOPATOLOGÍA

Answer 7

Se genera una ateromatosis que genera obstrucción del flujo coronario.
- Una obstrucción hasta el 70% se logra compensar, luego del 90% tmb se compensa, pero si sube de eso se generan sxs –> se produce isquemia que genera rotura de placa o trombosis.

Question 8

DIAGNÓSTICO SEMIOLÓGICO DE ANGINA ESTABLE

Answer 8

• Dolor retroesternal tipo opresivo que se irradia a la mandíbula.
• Desencadenado por AF.
• NO ocurre en reposo, más bien se alivia al reposo y al tomar nitroglicerina.
• NO es el peor dolor de su vida, más bien es gradual y aumenta al aumentar o continuar la AF.
• Dura menos de 20 min, si dura más y el dolor no se le quita al reposo o al tomar nitroglicerina, es ANGINA INESTABLE o IAM.

Question 9

CÓMO DISTINGO ENTRE ANGINA ESTABLE E INESTABLE

Answer 9

INESTABLE: NO cede al reposo ni al consumir nitro, tmb dura más de 20 min!!!

Question 10

DG DIFERENCIAL ANGINA ESTABLE

Answer 10

• Idiopático
• Musculoesquelético: traumatismo.
• Respi: tos, asma, neumonía, neumotorax.
• Psicógeno: hiperventilación.
• GI: reflujo, esofagitis, gastritis, colecistitis.
  CV: arritmias, TEP, pericarditis.
• Otros: mastalgia, herpes zóster.

Question 11

ENFRENTAMIENTO INICIAL EN SU

Answer 11

1. Anamnesis dirigida y EF bueno!!!
2. Tomar ECG, troponinas y ecocardiograma (para diferenciar de angina estable, inestable y IAM).
   –> TOMAR EL ECG LOS PRIMEROS 10 MIN!!!!!

Question 12

A UN PX CON ANGINA ESTABLE SE LE ELEVAN LAS TROPONINAS

Answer 12

NOOOO no debería :)

La inestable si se pueden elevar y el IAM tmb.

Question 13

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO: BAJO

Answer 13

• Troponinas ultra sensibles (TUS) al ingreso informada como muy baja en inicio de sxs > 3 hrs.
• TUS a la hora y a las 2 hrs sigue baja.
• Escala de TIMI con score 0-1
• Ausencia de dolor torácico.
• <50 años.
• Menos de 3 factores de riesgo mayores vc, IAM previo.

–> score de mortalidad a 30 días es < 1%
–> manejo ambulatorio y seguimiento en APS.
–> Se puede hacer un TAC coronario en grupos de riesgo.

Question 14

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO: MODERADO

Answer 14

• TUS hora 0 informada en valor alto (12-52 > ng/L).
• TUS hora 1 y 2 informada en alto tmb.
• Alza entre tomas 3-5 ng/L.
• Hearth score 4-6
• TIMI score de 2-4

Question 15

MANEJO EN ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO MODERADO

Answer 15

Enf coronaria no conocida: TAC coronario de urgencia, si la estenosis coronaria es >50% se debería medir el flujo con angiotac. Si es <80% se manda a estudio coronario invasivo con angiografía.

• Enf coronaria no conocida, se hace TAC coronario con estudio de flujo, pero el TAC coronario muestra estenosis <50% –> manejo médico.
• Enf coronaria conocida, se hace un tes de esfuerzo y sale alterado, se debe hacer un TAC coronario con medición de flujo, si es <80% –> mandarlo a hemodinamia y hacer angioplastia.
• Enf coronaria conocida: px trae test de estrés alterado moderado-severo –> se hace estudio coronario (ICP), angiografía/angiotac de flujo.

Question 16

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO: SEVERO

Answer 16

• TUS hora 0 informada en valor alto (>52ng/L).
• TUS hora 1-2 sigue informando alto.
• Alza entre tomas > 5ng/L.
• Heart score 7-10
• TIMI score 5-7

–> Se hace estudio coronario y considerar dg diferenciales (MINOCA)

Question 17

ENFRENTAMIENTO EN ENFERMEDAD CORONARIA CONOCID

Answer 17

En troponinas + se hace estudio coronario –> hablar con hemodinamista y cardiología.
- Determinar si es crítico o no, estudio coronario, eco de estrés.

Question 18

QUÉ EXAMEN PIDO PARA MEDIR EL GRADO DE ESTENOSIS

Answer 18

Angiotac, se ve estenosis y flujo.