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Gastrointestinal > Colon metastasico ESMO > Flashcards

Colon metastasico ESMO Flashcards

1
Q

que porcentaje de pacientes con cancer de colon se presentan con metastasis al diagnostico

A

15-30%

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2
Q

localizacion mas comun de las metastasis

A

hígado
pulmón
peritoneo
ganglios linfáticos distantes.

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3
Q

que pruebas se recomiendan realizar al momento del diagnostico de CCRm que nos permita seleccion la terapia de primera linea

A

(MMR) y KRAS , NRAS exón 2, 3 y 4, así como las mutaciones BRAF

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4
Q

prueba obligatoria antes de iniciar anticuerpos monoclonales (mAb) anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR)

A

prueba RAS

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5
Q

las siguientes mutaciones son un factor de pronostico negativo en el CCRm

A

La mutación BRAF V600E, prueba RAS

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6
Q

tratamiento de primera linea en el CCRm con mutacion BRAF v600E

A

cetuximab-encorafenib

de segunda linea es irinotecán-cetuximaby el bloqueo HER2

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7
Q

% de mutacion BRAF en CCRm

A

8%

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8
Q

% de mutacion RAS en CCRm

A

45-48%

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9
Q

% de deficiencia microsatelital

A

5% en metastasicos

15% etapa II
8% etapa III
5% etapa IV

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10
Q

diferencia entre panitumumab y cetuximab

A

el cetuximab es un anticuerpo quimérico y el panitumumab es un ab monoclonal humano

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11
Q

dosis FOLFOX 4

A
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12
Q

dosis FOLFOX6

A
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13
Q

porcentaje de pacientes con fusiones NTRK en el CCRm

A

<0,5%

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14
Q

La mayoría de los tumores con reordenamiento NTRK se ubican en

A

en el colon derecho y con frecuencia tienen MSI alto (MSI-H)

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15
Q

en que situaciones influyen las pruebas NTRK

A

influyen en las decisiones de tratamiento después de la progresión en al menos dos líneas de tratamiento.

e recomienda tratamiento con larotrectinib o entrectinib.

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16
Q

en que pacientes se recomienda la identificacion de la amplificacion de HER2 mediante IHQ o FISH

A

en pacientes con RAS -wt

y se usa para detectar aquellos que pueden beneficiarse del bloqueo de HER2

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17
Q

si se detecta una fusion NTRK mediante IHQ que tratamiento se recomienda

A

larotrectinib o entrectinib

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18
Q

estudio de imagen de eleccion en caso de metástasis hepáticas colorrectales (CRLM) susceptibles de tratamiento local (LT)

A

la resonancia magnética (MRI)

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19
Q

utilidad del PET CT 18FDG

A

útil en pacientes con marcadores tumorales aumentados sin evidencia de enfermedad metastásica

util para definir el alcance de la enfermedad metastásica

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20
Q

en que pacientes se recomienda la identificacion de la amplificacion de HER2 para detectar aquellos que puedan beneficiarse del bloqueo HER2

A

en pacientes con RAS -wt

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21
Q

caracteristicas del colon proximal (antes del angulo esplenico) derecho (colon ascendente)

A

son más frecuentemente mucinosos

asociados a respuesta inflamatoria

dMMR/MSI-H e hipermutado

con mayor frecuencia de mutaciones KRAS y BRAF .

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22
Q

caracteristicas del colon distal (izquierdo)

A

presentan con mayor frecuencia alteraciones cromosómicas

amplificación de los genes EGFR y HER2

señalización aberrante de EGFR.

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23
Q

que lateralidad de los tumores CCRm tienen peor pronostico

A

tumores de colon proximal o derechos

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24
Q

EN QUE TIEMPO, los pacientes definidos inicialmente como irresecables podrian tener una segunda evaluacion de resecabilidad

A

dentro de los 2-3 meses posteriores al inicio del tratamiento

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25
Q

tasas de supervivencia a 5 años de CRLM (metastasis hepaticas de CCR) resecables R0

A

20%-45%

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25
Q

minimo del tejido hepatico que debe quedar para considerar la metastasecitomia

A

≥30 % de hígado

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25
Q

% de recaida que presentan los pacientes despues de la reseccion metastasica hepatica

A

hasta el 55%-80%

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25
Q

principal sitio de recurrencia despues de la metastasectomia hepatica en el CCR

A

en el organo resecado

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26
Q

que significa KRAS de tipo salvaje o “KRAS WT”

A

que no hay ninguna mutación de KRAS

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26
Q

que significa que los tumores sean MSI-H

A

que los pacientes cursan con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento (dMMR) tienen una acumulación de errores en secuencias genéticas que normalmente se repiten (llamados microsatélites)

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27
Q

que porcentaje de los pacientes con CCRm tienen muacion en KRAS/NRAS

A

45-48%

las mas frecuentes se hallan en el codon 12 y 13. SE CONSIDERA UN BIOMARCADOR PRONOSTICO NEGATIVO

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28
Q

que porcentaje de los pacientes con CCRm tienen muacion en BRAF

A

8-9%

Estas mutaciones confieren MAL PRONOSTICO
La mutacion mas frecuente es la V600E

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29
Q

que porcentaje de los pacientes con CCRm tienen MSI-H

A

5%

30
Q

estandar de tratamiento en los pacientes faciles de resecar pero con factores de pronostico negativos

A

(FOLFOX), 3 meses antes y después de la operación

31
Q

tasas de supervivencia a 5 años de la reseccion de metastasis pulmonares

A

25% al ​​35%

32
Q

que significa el HIPEC

A

cirugía citorreductora completa y la ChT intraperitoneal hipertérmica

33
Q

PRODIGE 7 resumen

A

ausencia de un beneficio para la SG después de agregar HIPEC a la cirugía citorreductora y complicaciones tardías postoperatorias más frecuentes con esta combinación, en pacientes con metástasis peritoneales colorrectales

34
Q

CCRmH resecables con R0. cuales son los criterios oncologicos FAVORABLES en los pacientes con CCRm a higado

A

lesiones metacrónicas
Pocas metástasis
enfermedad unilobar
sin enfermedad extrahepática

la QT perioperatoria no mejora la SG, solo la SLE

35
Q

CCRmH resecables con R0. cuales son los criterios oncologicos DESFAVORABLES en los pacientes con CCRm a higado

A

lesiones sincrónicas
más de tres metástasis
enfermedad bilobar
enfermedad extrahepática limitada

estos pacientes se benefician de QT neo y adyuvante con oxali o fluoropirimidinas

36
Q

como se define resistencia al oxaliplatino

A

pacientes que recaen dentro de los 6 meses posteriores a la terapia adyuvante con oxaliplatino

37
Q

que significa terapia de conversion en el cancer colorrectal

A

se ha propuesto para designar el uso de quimioterapia de inducción en pacientes con metástasis hepáticas que inicialmente son irresecables.

38
Q

mutaciones en el KRAS fueron consideradas de pobre respuesta al tratamiento anti-EGFR en el CCRm

cierto o falso

A

cierto

39
Q

cual es la diferencia entre el cetuximab y el panitumumab

A

ambos son Ab contra EGFR

Cetuximab es quimerico y es un IgG1
Panitumumab es humano y es un IgG2

40
Q

contraindicaciones para la reseccion hepatica en el CCRm

A

Imposibilidad para realizar una resección R0.

Imposibilidad para preservar un volumen hepático remanente adecuado para la vida y la función.

41
Q

en que pacientes son mas eficaces las combinaciones basadas en bevacizumab

A

en los RAS mutados

42
Q

tratamiento de eleccion en pacientes con mutacion RAS

A

un triplete citotóxico-bevacizumab y, en menor medida, un doblete citotóxico-bevacizumab

43
Q

tiempo necesario para la metastasectomia despues de la administracion de QT

A

3-4 semanas

44
Q

tiempo necesario para la metastasectomia despues de la administracion de bevacizumab

A

minimo 5 semanas

45
Q

definicion de enfermedad OLIGOMETASTASICA

A

1-5 lesiones metastásicas, ocasionalmente más si es posible la erradicación completa

Hasta dos sitios metastásicos

Tumor primario controlado (opcionalmente resecado)

Todos los sitios metastásicos deben poder tratarse de forma segura mediante LT (tratamiento local)

46
Q

factores relevantes que se deben tomar en cuenta en el contexto de enfermedad oligometastasica

A

Fx relacionados con la enfermedad: tamaño, número y localización de los sitios metastásicos, estado del tumor primario, intervalos sin tratamiento previo, tratamientos previos

Fx relacionados con la cirugía: capacidad técnica para tratar y/o lograr una erradicación local completa.

Fx relacionados con el paciente: fragilidad y comorbilidad, aptitud para el tratamiento sistémico, objetivos y preferencias de tratamiento individuales.

47
Q

manejo de la enfermedad oligometastasica

A

puede iniciar con QT de induccion

en pacientes con pronostico favorable y diseminacion metastasica limitada, el ESTANDAR es el tx local de inicio

48
Q

opcion de tratamiento curativa en la enfermedad oligometastasica

A

si las METS estan en un solo organo o en unos pocos organos, la metastasectomia R0 es una opcion curativa

hasta en un 20-45% de los pacientes

49
Q

sitios de metastasis que tienen un mejor pronostico

A

hepaticas y pulmonares

50
Q

Modalidades de TL (tratamiento local)

A

Cirugia
Tecnicas de ablacion local: ablacion termica, SBRT
Terapias intraarteriales: TACE, TARE, SIRT, infusion arterial hepatica de QT

51
Q

que tamaño de las lesiones se considera como una limitacion para la terapia ablativa TA, y la ablacion por radiofrecuencia RFA

A

lesiones de tamaño maximo de 2-3cm

52
Q

los pacientes con METS hepaticas que se beneficiaron de metastasectomia en un inicio y que presentan recurrencia de la enfermedad, se benefician de …

A

Terapia ablativa con la utilizacion de RFA

53
Q

Porcentaje de respuesta patologica que se obtiene en el entorno neoadyuvante con DEBIRI (irinotecan)

A

> 77% de las lesiones diana

54
Q

que significa TACE

A

quimioembolización transarterial (TACE)

estan relacionados con el uso de microesferas liberadoras de fármacos a base de irinotecán (DEBIRI)

55
Q

que significa TARE y SIRT

A

TARE radioembolización transarterial
SIRT radioterapia interna selectiva

radionucleotido es itrio (Y) u holmio
TARE es mas beneficiosa en colon derecho

56
Q

que significa HAIC

A

infusión de QT arterial hepática

57
Q

estandar de tx en pacientes con METS resecables y criterios de pronostico favorable

A

cirugia, NO AMERITAN QT PERIOPERATORIA

si tienen criterios desfavorables se usa QT PERIOPERATORIA

58
Q

en quien se prefiere el manejo con bevacizumab

A

en pacientes con ras mutado, es primera linea en lado derecho

59
Q

en quien se prefiere el manejo Ab anti EGFR

A

es primera linea en tumores primarios de lado izquierdo KRAS wild type o no mutados

60
Q

tratamiento de eleccion en CCRm con KRAS wild type o no mutado

A

duplete + anti EGFR

p.ej: folfox + cetuxi

61
Q

tratamiento de eleccion en CCRm con KRAS mutado

A

triplete + anti VEGF y en menor medida un duplete + anti VEGF (de acuerdo a tolerancia del paciente)

p.ej: FOLFOXIRI-bevacizumab

62
Q

tiempo en el que se debe reevaluar la metastasectomia en pacientes que incialmente fueron catalogados como IRRESECABLES

A

8-12 semanas o 2 a 3 meses

63
Q

tratamiento ideal en pacientes NO resecables, ancianos

A

si buen ECOG fluoropirimidinas combinada con beva o cetuxi (si mutado, derecho o no mutado izquierdo)

pacientes FRAGILES, mal ECOG, monoterapia con fluropirimidinas

64
Q

NO RESECABLES: tratamiento de eleccion en pacientes con BRAF mutados

A

IZQUIERDOS: duplete + beva
DERECHOS: duplete o triplete + beva

65
Q

NO RESECABLES: tratamiento de eleccion en pacientes con dMMR/MSI-H

A

pembrolizumab

66
Q

NO RESECABLES: tratamiento de eleccion en pacientes con KRAS y BRAF no mutados

A

IZQUIERDO: duplete + anti EGFR (cetuxi)
DERECHO: duplete + anti VEGF (beva) o triplete + beva

67
Q

que es el S1 (tegafur-gimeracilo-oteracilo)

A

es una fluoropirimidina alternativa cuando no se puede utilizar 5-FU o capecitabina debido a cardiotoxicidad y/o síndrome mano-pie

68
Q

ejemplos de anticuerpos contra EGFR

A

cetuximab y panitumumab

69
Q

ejemplos de anticuerpos contra VEGF

A

bevacizumab y ramucirumab, o la proteína aflibercept

70
Q

en que estudio se exploró que la combinacion CAPOX + cetuximab no mostro beneficio en SLP o SG pero si causo MAS TOXICIDAD: DIARREA Y TOXICIDAD CUTANEA

A

COIN

71
Q

opción preferida de tratamiento en pacientes con tumores del lado derecho independientemente del estado mutacional de RAS .

A

duplete o triplete con bevacizumab

72
Q

en que situaciones se puede emplear cetuximab en tumores de lado derecho

A

Sólo en tumores RAS -wt en los que se necesita terapia de conversion

73
Q

en que situaciones se puede usar el anti EGFR como monoterapia

A

En pacientes frágiles o de edad avanzada, incapaces de tolerar la ChT, cuyos tumores son del lado izquierdo y RAS -wt,

LOS ANTI EGFR SE PUEDEN USAR COMO MONOTERAPIA DE MANTENIMIENTO, no asi los anti VEGF que como mantenimiento siempre deben ir acompañados

74
Q

EA del bevacizumab (MA: inhibidor selectivo del VEGF-A)

A

aumento de TA
proteinuria
trombosis arterial
hemorragia
perforación intestinal
retraso en la cicatrización de heridas

75
Q

estudio de no inferioridad que comparó FOLFOX6 o CAPOX y beva vs irinotecán-S-1 (IRIS)-bevacizumab

A

TRICOLORE

y concluyo que IRIS + beva no es inferior a FOLFOX6 o CAPOX + beva con respecto a SLP

76
Q

resumen FIRE 3

A
77
Q

resumen CRYSTAL

A
78
Q

que significa TRO, tasa de respuesta objetivo

A

Porcentaje de personas en un estudio o grupo de tratamiento que tienen una respuesta parcial o completa al tratamiento estudiado

Gastrointestinal (11 decks)

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