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HC - Cirurgia > Cirurgia - Atualizações > Flashcards

Cirurgia - Atualizações Flashcards

1
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Pré-hospitalar (2):

A
  • transporte rápido e direto para hospital apropriado
  • TORNIQUETE para lesões e extremidades
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Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

DX de sangramento (3):

A
  • Dimensionar
  • TC de corpo inteiro (agora mais liberal)
  • FAST-PLUS (acoplar scan transverso da sínfise púbica)
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Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Dimensionar sangramento (4):

A
  • Shock index
  • Pressão de pulso
  • Lactato
  • Déficit de base
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4
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

TCE (3):

A
  • 50-6- e PAM > 80 mmHg em TCE grave
  • evitar ringer lactato, uso mais liberal da noradrenalina para manter alvo pressórico.
  • Alvo de Hb entre 7-9 g/dl
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5
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Hemostaisa rápida (4):

A
  • Damage control
  • Cinta pélvica pré-hospitalar em pelve instável
  • Tamponamento pré-peritoneal no trauma pélvico instável
  • Inclusão de agentes tópicos hemostáticos
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6
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

controle da coagulação:

A
  • Consolidação do uso do transamin
  • Reanimação de damage control
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7
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

reanimação de damage control:

A

Fibrinogênio OU Crioprecipitado
+
Concentrado de hemácias OU plasma

  • na proporção 1 pra 2 concentrados de hemácias
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8
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

tromboelastograma:

A
  • Avalia coagulação primária e secundária → guia a reposição
  • Avia as propriedades da formação do coágulo sintetizando TP TTPa e plaquetas
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9
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

qual o exame na imagem

A

Tromboelastograma normal

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10
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

CD

A

Ácido transexâmico

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11
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Tromboelastograma com trombocitopenia

A

Tempo de coaulação alterado mais firmeza adequada

  • CD: transfusão de plaquetas
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12
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

DX e CD

A

Trombocitopenia → Transfusão de plaquetas

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13
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

DX e CD

A

Consumo de fatores de coagulação → plasma fresco congelado

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14
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Mecanismo Transamin

A
  • Impede a lise do coágulo formado
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15
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Indicações Transamin:

A
  • Hemorragias não compressíveis (interna, trauma torácico/abdominal penetrante, fraturas instáveis da pelve_
  • JUNTO com a transfusão sanguínea
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16
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

1ª dose transamin:

A

Bolus de 1 g

  • Ideamente < 10 min (pré-hospitalar)
  • Até 3 HORAS do trauma

*2ª dose: 1 g em 8 horas
→ APENAS naqueles que receberam a primeira dose oportuna

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17
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça (5):

A
  • TASH score - Mais validado
  • VANDROMME - maior acurácia
  • SCHREIBER - mais sensível
  • SHOCK INDEX - mais rápido e acessível
  • ABC SCORE - mais fácil de fazer
18
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

TASH SCORE

A

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça MAIS VALIDADO

19
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

VANDROMME

A

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça com MAIOR ACURÁCIA

20
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

SCHEIBER

A

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça MAIS SENSÍVEL

21
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Sinais de vida para a toracotomia de reanimação (6):

A
  1. PA mensurável
  2. Atividade elétrica cardíaca
  3. Pulso carotídeo
  4. Movimentos de extremidades
  5. Reatividade pupilar
  6. Ventilação espontânea
22
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Passos da toracotomia de reanimação:

A
  1. Toracotomia anterolateral esquerda
  2. Pericardiotomia
  3. Segção ligamento pulmonar inferior
  4. Abertura da pleura parietal e mediastinal
  5. Clampeamento aórtico
  6. Massagem interna
23
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Pólipos de vesícula biliar, o que importa na avaliação? (7)

A
  • CEP
  • Fatores étnicos (Ásia/Índia)
  • Fatores genéticos (HF)
  • Tamanho
  • Crescimento (> 4 mm em 1 ano)
  • Formato séssil ou pediculado
  • Espessamento parietal focal adjacente ao pólipo
24
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Ca de vesícula, tto:

A

DX pré-operatório:
Colecistectomia estendida → segmento IVb e V + linfadenectomia

DX pós-operatório:
Estadiamento com TC → checar T
- T1a: Lâmina própria, curado.
- T > T1a: Ampliação de margem + linfadenectomia
- QT: A PARTIR DE T2 OU RISCO DE MARGEM COMPROMETIDA

25
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Hérnias Incisionais, melhor forma de fechar aponeurose: (4)

A
  • Aproximação do músculo reto na linha mediana
  • Fio absorvível de longa duração - PDS
    → Na falta de PDS escolher prolene
    → Não escolher vicryl !!!
  • Passadas pequenas - “small bites” (0,5 cm)
  • Relação mínima de 4:1 entre o comprimento do fio e o comprimento da aponeurose
26
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Hérnias Incisionais, uso de telas:

A
  • Obrigatórias em > 2 cm
  • Há evidência em usar em todas as situações
  • TELA DE MÉDIA GRAMATURA E POROS LARGOS (>1 mm)
27
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Hérnias incisionais, posição da tela:

A
  • Último consenso - sublay (abaixo da aponeurose) - menor taxa de complicação de FO
  • Onlay - mais realizada mundialmente
  • Evitar a posição intraperitonial
28
Q

Posições de tela

A
29
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Hérnia Incisional, Classificações de gigantes:

A

Classificação de Chevrel - pelo diâmetro do anel hérniário:
- > 10 cm: hérnia grande
- > 15 cm: hérnia gigante

Classificação de TANAKA - pelo volume:
- Relação volume / cavidade > 25%
ou seja risco de hipertenção abdominal
(pneumoperitônio progressivo, botox, etc)

30
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Volvo de Sigmoide, labs:

A
  • Gaso arterial com LACTATO para avaliar isquemia de volvo
31
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Frimann Dahl

A

Sinal do Grão de Café ou U invertido

32
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Achado no exame:

A

Sinal de Whirl - Volvo de sigmoide em TC

33
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

HDA na Cirrose, BAVENO VII

A

Concenso de BAVENO, 2022:
- Tratamento de etiologias e agravantes

34
Q

HC - Cirurgia

BAVENO VII

Tto etiológico e agravantes:

A
  • tto prioritário do agente causal (suspensão de álcool, uso de antivirais)
  • tto obesidade dm e uso de álcool
35
Q

HC - Cirurgia

BAVENO VII

Tratamento não etiológico:

A
  • Estatinas reduzem a hipertensão portal
  • Rifampicina (rifamixin) na profilaxia secundária de encefalopatia hepática
  • ATBprofilaxia primária após HDA e cirrose Child C com ascite
  • ATBprofilaxia secundária após PBE
  • Albumina em: PBE, paracentese volumosa, síndrome hepatorrenal
36
Q

HC - Cirurgia

BAVENO VII

Quando usar albumina? (3)

A
  • PBE
  • paracentese volumosa
  • síndrome hepatorrenal
37
Q

HC - Cirurgia

BAVENO VII

Prevenção da descompensação da hipertensão portal:

A
  • CARVEDILOL: droga de escolha
  • restrito àqueles com hipertensão portal clinicamente significativa
38
Q

HC - Cirurgia

BAVENO VII

Hemorragia varicosa:

A
  • DVA (terlipressina, octreotide ou somatostatina) devem ser iniciadas o mais breve possível e continuadas por 2 a 3 dias
  • Hb alvo de 7-8 g/dl
  • ATB profilaxia, lactulona ou enema para todos
  • Transamin, fator VIIa, hemotransfusão de controle da coagulopatia NÃO devem ser usados
39
Q

HC - Cirurgia

BAVENO VII

Prevenção de re-descompensação:

A
  • TIPS caso 3 ou mais paracenteses volumosas em 1 ano
  • Carvedilol e programa de ligadura elástica de varizes (escolha na prevenção de hemorragia)
  • TIPS caso ainda assim haja ressangramento.
40
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Revisão de suspensão de medicamentos em JULHO de 2023:

A

Ozempic (semaglutida) oral e SC - suspensão pré-operatória → 21 DIAS

  • retarda o tempo de esvaziamento gástricp

HC - Cirurgia (24 decks)

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