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Medicina Interna 2 > Trastornos Hidroelectroliticos > Flashcards

Trastornos Hidroelectroliticos Flashcards

1
Q

Causas de Salida de potasio al LEC

A

Acuidosis metabolica
Hiperosmolardad
Alfa adrenergicos (estimulo directo sobre na-k atpasa)
Lisis celular (tumoral, rabdomiolisis, hemolisis)

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2
Q

Causas de entrada de potasio al LIC

A

Alcalosis mtb
Insulina (se mete con la glucosa)
Beta adrenergicos como salbutamol
Aldosterona (SRAA)

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3
Q

Causas de hipopotasemia

A

Administracion de insulina
Alcalosis: paciente hipoventilando, paciente que vomito y tiene alcalosis por contraccion ya que hipovolemia activa aldosterona q elimina potasio y protones)
Vomitos
Perdida intestinal: diarrea y laxantes, q cursan con acidosis mtb por perdida de hco3, o sea hay perdida real de K pero puede haber hiperKalemia
Perdidas por sudor
Desnutricion, anorexia nviosa
Diureticos: tiazidas q causan excrecion en TC para abs sodio porque bloquean abs de sodio en TCD//Furosemida bloquea NKCC
Sme de barter (disfx NKCC)
Con HTA la hipertension renovascular causa renina alta y aumento aldo
Con HTA sme de conn osea hiperaldosteronismo primario, renina normal.

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4
Q

Clinica de hipopotasemia

A

Flacido por hiperpolarizacion
Estrenimiento, ileo
Calambres, debilidad, paralisis respi
Bradicardia, alarga repol, PR intervalo prolongado, ondas U, torsada de puntas
Poliuria
Puede cursar con signos de deshidratacion

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5
Q

Tto hipopotasemia

A

Potasio oral
Potasio ev como cloruro de potasio, ojo q es vesicante, regal 333
Si la perdida es urinaria frenar con diureticos ahorradores

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6
Q

Valor para hacer una normalizacion agresiva de potasio si hay hipok

A

2-2,5
Agregar magnesio
Por vi central

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7
Q

Causas de hiperpotasemia

A

Acidosis
Deficit insulina (CAD)
Destruccion tisular (quemaduras!)
Hiperosmolaridad (?
Deficit aldosterona (Addison)
Disminucion aldo (ieca, ara, betabloq, aliskiren, aines)
Disminucion filtrado glomerular
Diureticos ahorradores de potasio
Ejercicio intenso
Iatrogenico, ev

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8
Q

Clinica hiperpotasemia

A

Despolariza facil y repolariza lento = onda T picuda, ensancha PR, QT
Fv, asistolia
Paralisis flacida
Ileo y nauseas

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9
Q

Cuando da clinica la hiperpotasemia? [valor]

A

Mas de 6meq/l

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10
Q

Valor de hiperpotasemia potencialmente letal?

A

Mas de 7meq/l

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11
Q

Tto hiperpotasemia

A

Para desplazar transitoriamente: insulina, b agonistas, bicarbonato
Para proteger corazon: gluconato de calcio que estabiliza membranas
Para eliminar k: furosemida y dialisis

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12
Q

Tto hiperpotasemia cronica

A

Dieta baja en k (frutas y verduras)
Tiazidas

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13
Q

Causas de pseudohiponatremia

A

Hiperproteinemia
Hiperlipidemia

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14
Q

Causas de hiponatremia hiperosmotica

A

Hiperuricemia
Hiperglucemia
Admin de manitol

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15
Q

Fp de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica

A

Perdida de agua y sodio. Como el cuerpo privilegia la volemia antes q la osmoolaridad, ante perdidas de 10% de VEC activa fuertemente la ADH =ganancia agua libre y dilucion sodio.

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16
Q

Causas de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica

A

Perdidas renales: diureticos (nau alto, osmo normal)
Perdidas intestinales: vomitos y diarrea (nau bajo, osmo alta, sraa activa)
(Perdidas cerebrales: aumento inadecuado PNB con perdida neta de sodio )

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17
Q

Tto de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica

A

Reponer volemia con sc isotonica

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18
Q

Fp de hipoatremia hipoosmotica EUvolemica

A

Como la cant de sodio esta normal, hay euvolemia
Hay agregacion neta de agua libre.
No ay activacion sraa entonces hay sodio u alto. Pero si hay en adh por ejemplo, osmolaridadu alta por retencion de agua libre

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19
Q

Causas de hiponatremia hipoosmolar EU volemica

A

SIHAD
Dbt insipida dipsogenica

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20
Q

Tto de hiponatremia hipoosmotica EU volemica

A

Restriccion de agua

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21
Q

Fp de hiponartemia hipoosmolar HIPERvolemica

A

Estado edematoso
Hay ganancia de sodio y agua pero mas de agua
Generalmente hay tercer espacio o VMC bajo que causa disminucion del VCE con hipoperfusion renal y activacion del SRAA, ADH, y sed.
Esto causa retencion hidrosalina por SRAA, y agua libre por ADH y sed = hipona dilucional
Sodio urinario bajo
Osmolaridad urinaria alta

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22
Q

Causas de hiponatremia hipoosmolar HIPER volemica

A

Insuficiencia cardiaca
Cirrosis con ascitis
Sme nefrotico (perdida de prots)
Malnutricion?

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23
Q

Tto de hiponatremia hipoosmolar HIPERvolemica

A

Furosemida
Restriccion agua
Resolver causa subyacente

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24
Q

Otras causas de hiponatremia

A

Apositos hipotonicos en grandes superficies cutaneas x quemaduras
Exceso de ejercicio

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25
Q

Clinica general de hiponatremia

A

Como aumenta mucho el volumen intracelular dado el exceso de agua, puede haber edema cerebral q da stmas segun la velocidad de instauracion.
En hiponatremia grave, menos de 125m, da convulciones.
Dato: es mas grave en mujeres jovenes

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26
Q

Que pasa si corregis una hiponatremia cronica muy rapido?

A

Mielinolisis central o desmielinizacion osmotica x destruccion de oligodendrocitos

27
Q

Fp y causas de hipernatremia hipovolemica

A

Mas perdida de agua q de sodio
Perdida renal de las dos x diuresis osmotica, con act SRAA. O diureticos sin aporte de agua.
Perdida intestinal no tan grave sin reposicion de agua. Diarrea y vomitos o por piel.

28
Q

Fp y causas de hipernatremia euvolemica

A

Perdida agua libre neta.
Diabetes insipida nefrogenica y central.
Quemaduras, golpe de calor, hiperhidrosis.

29
Q

Fp y causas de hiperntremia hipervolemica

A

Mas ganancia de sodio q de agua
Suele ser iatrogenico por aporte de sc fisio
Hiperaldosteronismo primario
Cushing

30
Q

Clinica de la hipernatremia con descenso de LEC

A

Deshidratacion
Mucosas y piel seca
Signo del pliegue
Globos oculares depresibles
Sed intensa
Defectos snc hasta coma

31
Q

Tto hipernatremia

A

Suero salino o hiposalino en hta

32
Q

Causas de acidosis mtb con perdida de hco3, AG normal/hipercloremico

A

Diarrea
Vomitos
Acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbonica, entonces no se puede reabs sodio porque usa bomba de intercambio con protones, pero sin la enzima no hay excrecion de protones al tubulo q se unan al bicarbonato y despues se disocien y reabsorban para re-empezar ciclo=orina basica)
IRA leve o moderada (perdida de reabs hco3 sin disminucion del FG)

33
Q

Causas de acidosis mtb con AG aumentado/normocloremica

A

Consumo de hco3 x acidos
-cc
-lactico (shock, quemadura, rabdomiolisis, ejercicio intenso, isquemia)
-acidos exogenos (AAS, alcoholes toxicos)
- IR grave (retiene acidos)

34
Q

Clinica de acidosis mtb

A

Causa hiperpotasemia
En proteinas causa hipercatabolismo y proteolisis
En calcio causa resorcion osea, osteoporosis y neorcalcinosis
En SNC causa estupor, coma, taquipnea, RESPIRACION DE KUSSMAUL
Disforesis
Hipersec gastrica

35
Q

Q pasa si un paciente con acidosis mtb (por ej, por CAD) tiene ademas, un EPOC q no lepermite hiperventilar?

A

Tiene ademas, una acidosis respiratoria asociada = ACIDOSIS MIXTA

36
Q

Como diagnostica, en terminos de estado acido base, a un paciente con fiebre alta y shock septico?

A

Shock septico da lactoacidosis =acidosis mtb
Fiebre alta causa taquicardia y taquipnea, hiperventila = alcalosis respiratoria
ACIDOSIS MTB CON ALCALOSIS RESPI ASOCIADA (ojo, porque viendo un px con bicarbonato bajo y dioxido bajo, se podria pensar q esta compensando la ventilacion con disminucion del bicarbonato, pero esta en lactoacidosis. Se esta consumiendo hco3 por dos causas)

37
Q

EN UNA ACIUDOSIS METABOLICA GRAVE, NUNCA PODES DAR…

A

ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ANESTESICOS
Son depresores del centro respiratorio, q con la hiperventilacion esta compensando de manera significativa

38
Q

Tto acidosis mtb con ag aumentado

A

Si se esta consumiendo hco3, dar mas no resuelve nada.
Hay q tratar la causa inicial.
CAD: VIP
SEPSIS CON LACTOACIDOSIS: ATB, suero
INTOX LITIO Y ALCOHOL: hemodialisis urgente
INTOX AAS: ? Se q podes alcalinizar orina pero mmmm

39
Q

Causas de alcalosis metabolica

A

Aporte excesivo por suplementos orales o EV
Vomitos con perdida de Hcl y activacion sraa
Perdida H: por diureticos como furo o tiazidas o hiperaldosteronismo
Hipovolemia: acitva sraa
Hipopotasemia: sale k entra h

40
Q

Perpetuacion de la alcalosis mtb

A

Hipopotasemia (q es primero causada por la alcalosis): sale k entra h (antes hizo lo contrario para mejorar alcalemia)
Hipovolemia: retencion sodio y bicarb +activ sraa=aciduria paradojica
Hipocloremia: reabsorbe bicarb para electroneutralidad
Hipercapnia: hiperventila, lava co2 (acido) + ecuacion HH el h2co3 forma hco3 y H, H eliminado por rinon.
Hiperaldosteronismo: activa sraa = aciduria paradojica

41
Q

Clinica y consecuencias de alcalosis mtb

A

Hipopotasemia para q salga H
Disminucion calcio ionico por mayor union a prots = tetania, espasmos, conv
Mas produccion de lactato
Vc coronaria y cerebral
Mayor sensibilidad a arritmias por k

42
Q

Tto alcalosis mtb

A

Suero
Espironolactona y amilorida (antimineralocorticoides q ahorran potasio)
Suplementos k, cl , mg
Si hay hipervolemia inducir bicarbonaturia con acetazolamida o espironolactona

43
Q

Causas de acidosis respiratoria aguda (hipoventilar)

A

Asma agotado
Patologia neuromuscular: miastenia gravis
Patologia toracica restrictiva: cifoescoliosis, quemaqduras, obesidad
Estenosis laringea grave
Intox con depresores snc (bzd, anestesicos, opioides)
Traumatismos cervicales altos
Neuro
-Enf MNS
-Neuropaia periferica
-Poliomielitis

44
Q

Causas de acidosis respiratoria cronica

A

Epoc
Saos

45
Q

Stmas acidosis respiratoria

A

Hiperpotasemia
Arritmias
Baja el vm, ta, flujo renal y hepatico
Debilidad, confusion, tetania, parestesias convulsiones

46
Q

Tto acidosis repsiratoria

A

Tratar causa subyacente
No usar depresores snc
Ventulacion mecanica si es necesario

47
Q

Causas agudas de alcalosis respiratoria (hiperventilar)

A

Ataque de ansiedad
Fiebre
Crisis asmatica en su inicio
Intox AINES como aas (mas una compensacion)

48
Q

Causas subagudas/cronicas de alcalosis respiratoria

A

Mal de altura
Demasiada ARM

49
Q

Tto alcalosis respi

A

Tratar causas subyacente
En ataque de panico esta bueno que respire en una bolsa asi respira co2
En mal de altura dar acetazolamida q elimina bicarbonato y compensa

50
Q

Causas de hipercalcemia

A

Resorcion osea
-hiperpth (por ednoma hiperplasia carcinoma)
-foco ectopico pthrp (tumores epidermoides)
-lisis osea por tumores mama y mieloma
-hipertiroidismo
-feocromocitoma
Excesiva absorcion TGI
-intox vit d
Menos excrecion renal
-pth alta
-tiazidas

51
Q

Sys hipercalcemia

A

Cansancio
Letargia
Hiporreflexia
Hipotonia
Bradicardia bloqueo av
Si es por hiperpth: hta, y mas incidencia de pancreatitis colelitiasis gastritis gota osteoporosis

52
Q

Valor hipercalcemia grave

A

Mas de 15

53
Q

Valor hipercalcemia sintomatica

A

11!5 a 12!5

54
Q

Dx hiper e hipocalcemia, lab

A

Pido
Pth
Ca
Pthrp
Vd
Alb
Mg
P

55
Q

Si hay acidosis, el calcio…

A

AumentA el ionizado (el total no cambia)

56
Q

Si hay alcalosis el calcio…

A

Disminuye

57
Q

Tto hipercalcemia

A

Medico
EXCRECION RENAL; hidratacion y furisemida
EXCRECION INTESTINAL Y TUMORES: corticoides
PREVENCION RESORCION OSEA: bifosfonatos, demosumab, estrogenos en postmenopausicas
Qx; paratiroidectomia minimamente invasiva o total. Riesgos : q persista o vire a la hipocalcemia, transitoria o permanente. Sme hueso hambriento. Lesion laringeo recurrente.

58
Q

Canceres que dan hipercalcemia

A

Mama
Pulmon (epidermoide!)
Mieloma multiple

59
Q

Perfil hiperpth 1rio

A

Pth alta
Calcio alto
Vd baja

60
Q

Perfil hipercalcemia neoplasica

A

Pth baja
Vd baja
Calcio alto
Pthrp alta

61
Q

Causas de hipocalcemia (7)

A

PTH BAJA
X destruccion autoinmune
X hereditario como di grorge
X tiroidectomia
X hipomagnesemia
DEFICIT VIT D (PTH ALTA)
X IRC!!!!
X malabs intestinal
X falta dieta
X falta sol
POR RESISTENCIA PTH (pseudohipopth, genetico)
POR HIPERFOSFATEMIA
X lisis tumoral, quemaduras, rabdomiolisis
PANCREATITIS: libera productos acidos q se unen al calcio
INHIBIDORES RESORCION OSEA
QUELANTES DE CALCIO: citratos, EDTA (muchas transfusiones)

62
Q

Sys hipocalcemia

A

Espasmos laringeos, musculares, intestinales, carpopedales
Chovstek
Trosseau
Qt prolongado y t invertida
Espasmos intestinales
Trastornos snc, memoria, depresion, irritabilidad
Calcif tejidos

63
Q

Causas de hipomagenesemia

A

Alcoholismo cronico
Malabsorcion
Nutricion parenteral sin aporte mg

64
Q

Tto hipocalcemia

A

Suplementos de calciop y a veces vit d

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