Nefro: Doenças Glomerulares

Question 1

Quais são as definições de glomerulopatia segmentar e global?

Answer 1

Segmentar: acomete apenas parte do glomérulo;
Global: acomete toda a estrutura do glomérulo;

Question 2

Quais são as definições de glomerulopatia focal e difusa?

Answer 2

Focal: acomete a< 50% de todos os glomérulos da mostra;
Difusa: acomete > 50% de todos os glomérulos da mostra;

Question 3

Quais são as definições de proteinúria nefrótica em adultos e crianças?

Answer 3

Adultos maior ou igual a 3,5 g/dia;
Crianças maior ou igual a 50 mg/kg/dia;

Question 4

Quando pensar em doença glomerular?

Answer 4

1. Hematúria glomerular
2. Proteinúria
3. Manifestações clínicas como edema periférico, derrames cavitários, hipertensão arterial, oligúria
4. Alterações séricas como hipoalbuminemia, consumo do complemento e piora da função renal

Question 5

Quais são as duas principais alterações no exame de urina sugestivos de hematúria de origem glomerular?

Answer 5

Dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos

Question 6

Quadro clínico-laboratorial característico da síndrome nefrítica?

Answer 6

Surgimento agudo de hematúria, disfunção renal, edema, hipertensão e proteinúria não nefrótica (< 3,5g)

Question 7

Principais etiologias de síndrome nefrítica com consumo de complemento?

Answer 7

ME - Membranoproliferativa
L - Nefrite lúpica (LES)
E - Endocardite infecciosa
C - Crioglobulinemia
A - Após estreptococo

Question 8

Qual é a causa da glomerulonefrite difusa aguda?

Answer 8

Complicação não supurativa da infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A

Question 9

Quadro clínico clássico da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 9

Criança que após um quadro infeccioso (faringoamigdalite) começa um quadro súbito de edema periorbitário, hipertensão e edema de membros inferiores

Question 10

Diagnóstico da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Answer 10

Baseado na tríade: quadro clínico-laboratorial (síndrome nefrítica, consumo de C3) + “timing” adequado (faringoamigdalite: 2 semanas, piodermite: 3 semanas) + contato com estreptococo (ASLO, Anti-DNAse B)

Question 11

Quais são os testes de escolha na investigação de glomerulonefrite para evidenciar contato com o estreptococo?

Answer 11

Anticorpos contra o estreptococo (ex: antiestreptolisina O)

Question 12

Qual é o tratamento da GNPE?

Answer 12

De suporte;
1. Restrição hidrossalina
2. Furosemida
3. Hidralazina/BCC
4. Hemodiálise (em caso de refratariedade)

Question 13

Que tratamento de faringoamigdalite estreptocócica é mais eficaz para prevenir a GNPE?

Answer 13

Nenhum. A GNPE pode acontecer independentemente do tratamento da amigdalite estreptocócica

Question 14

A antibioticoterapia na GNPE previne recidivas e ajuda a evitar as formas graves?

Answer 14

Falso

Question 15

Qual é a glomerulopatia primária mais comum do mundo?

Answer 15

Nefropatia por IgA (doença de Berger)

Question 16

Quadro clínico clássico da nefropatia por IgA?

Answer 16

Paciente de sexo masculino, na faixa etária de 10 a 40 anos, com hematúria microscópica persistente ou hematúria macroscópica recorrente, que acontece concomitante a uma infecção viral e NÃO consome complemento

Question 17

Critérios de pior prognóstico da nefropatia por IgA:

Answer 17

1. Proteinúria maciça
2. Hipertensão
3. Creatinina sérica elevada
4. Hematúria microscópica persistente

Question 18

Qual é o resultado esperado da biópsia com imunofluorescência na nefropatia por IgA?

Answer 18

Depósito de IgA nas alças capilares e no mesângio

Question 19

Qual é o padrão de imunofluorescência das vasculites ANCA-associadas?

Answer 19

Imunofluorescência negativa (pauci-imunes)

Question 20

Qual é o tipo de anticorpo característico das 3 vasculites ANCA associadas mais comuns?

Answer 20

c- ANCA (granulomatose com poliangeíte), p-ANCA (granulomatose eosinofílica com poliangeíte e poliangeíte microscópica)

Question 21

Quais são os antígenos associados aos anticorpos c-ANCA e p-ANCA?

Answer 21

c-ANCA: proteinase-3 (PR3)
p-ANCA: mieloperoxidase (MPO)

Question 22

Qual é a infecção frequentemente associada à crioglobulinemia e como estão as dosagens de complemento?

Answer 22

Hepatite C, C3 e C4 estão consumidos

Question 23

Qual é o resultado característico da biópsia renal do paciente com nefrite lúpica?

Answer 23

Imunofluorescência com padrão full house (depósito de IgA, IgM, IgG, C3 e C1q)

Question 24

Qual é o tratamento de indução das formas proliferativas da nefrite lúpica (classes III e IV)?

Answer 24

Pulsoterapia com corticoide associado a micofenolato VO ou ciclofosfamida EV

Question 25

Qual é a tríade clássica da síndrome nefrótica?

Answer 25

Proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e edema

Question 26

Qual é o agente etiológico mais comumente responsável pelas infecções bacterianas dos pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 26

S. pneumoniae

Question 27

Por que os pacientes com síndrome nefrótica têm risco aumentado de eventos trombóticos?

Answer 27

Porque a síndrome nefrótica leva à perda urinária de proteínas anticoagulantes (ex. antitrombina III) e estímulo ao aumento da produção de fatores de coagulação

Question 28

Qual é a principal medida farmacológica nefroprotetora para os pacientes com síndrome nefrótica?

Answer 28

Prescrição de IECA ou BRA (reduzem a proteinúria e a PA)

Question 29

Qual é a glomerulopatia mais comum nas crianças?

Answer 29

Doença por lesão mínima

Question 30

Diagnóstico provável: menino de 3 anos apresenta edema facial e
em MMII e ascite. Está afebril, normotenso e a urina está espumosa. Albuminemia = 2,0 g/dL,
proteinúria de 51 mg/kg/dia, C3 e C4 normais.

Answer 30

Glomerulopatia por lesões mínimas

Question 31

Critérios para indicar biópsia renal em crianças com síndrome nefrótica:

Answer 31

Idade < 1 ano e > 10 anos
Hematúria macroscópica ou persistente
Diminuição das frações do complemento
Piora importante da função renal
Hipertensão não relacionada ao corticoide
Ausência de resposta ao corticoide
Sinais de doença sistêmica

Question 32

Quais são os achados esperados na microscopia óptica e na eletrônica da biópsia renal da doença por lesões mínimas?

Answer 32

Óptica: normal
Eletrônica: fusão ou apagamento dos processos podocitários

Question 33

Qual é o tratamento da glomerulopatia por lesões mínimas?

Answer 33

Corticoterapia

Question 34

Que glomerulopatia apresenta o maior risco de trombose?

Answer 34

Glomerulopatia membranosa

Question 35

Qual é a causa mais comum de glomeruloesclerose segmentar e focal?

Answer 35

Infecção pelo HIV

Question 36

Diagnóstico provável: homem de 30 anos, HIV positivo há 5 anos,
queixa-se de edema em MMII e urina espumosa. Exames evidenciam hipoalbuminemia, proteinúria = 4 g em 24h, C3 e C4 normais, hepatites B e C negativos.

Answer 36

Glomeruloesclerose segmentar e
focal (nefropatia por HIV).

Question 37

Qual é o tratamento da glomeruloesclerose segmentar e focal primária?

Answer 37

Imunossupressão com corticoide (prednisona 1mg/kg/dia)

Question 38

Diagnóstico provável: homem de 30 anos apresenta glomerulonefrite rapidamente progressiva associada à tosse, hemoptise intensa e insuficiência respiratória. Dias após,
imunofluorescência evidenciou depósito linear de imunoglobulinas.

Answer 38

Doença do anticorpo antimembrana basal glomerular (doença de Goodpasture)