Epilepsi och Migrän

Question 1

Vad krävs för att få diagnosen Epilepsi?

Answer 1

Upprepade oprovocerade epileptiska anfall

Question 2

Under vilka tidsperiod i livet debuterar vanligen Epilepsi?

Answer 2

Första levnadsåret och efter 65 år.

Question 3

Vilka grundtyper av Epilepsi finns det hos vuxna?

Answer 3

• Fokal Epilepsi (70%)

* Primärgeneraliserad epilepsi (30%)

Question 4

Var karakteriserar Fokal epilepsi?

Answer 4

• Aura
• Motoriska anfall primärt med/utan medvetandesänkning
• Kan sekundärgeneraliseras

Question 5

Vilka typer av primär generaliserad epilepsi hos vuxna finnas det?

Answer 5

• Tonisk-kloniskt anfall

* Abscens anfall

Question 6

Vad vill undvika genom behandling av epilepsi?

Answer 6

Status epileptikus

Question 7

Vad är status epileptikus?

Answer 7

Ett epileptiskt anfall som pågår i mer än 30 minuter eller två på varandra epileptiska anfall utan att patienten är vid medvetande emellan.

Question 8

Vilket är det primärt inhiberande signalsystemet i hjärnan?

Answer 8

GABA (A) systemet.

Question 9

Vilka tre saker bör man tänka på när man sätter in ett anti-epileptikum?

Answer 9

• Successiv upptrappning för att undvika biverkningar
• Ta blod- lever- och elektrolytstatus före och efter 6 veckors behandling.
• Koncentrationsbestämning i blod efter 6 veckor hos de läkemedel som är aktuella.

Question 10

Vid vilka tillfällen är det aktuellt att koncentrationsbestämma anti-epileptika i blod? (ffa valproat, karbamazepin och fenytoin)

Answer 10

• 6 veckor efter behandlingsstart
• För att hitta lägsta underhållsdos
• Terapisvikt
• Inför och under graviditet

Question 11

Hur ser behandlingstrappan ut för en patient med nydebuterad epilepsi?

Answer 11

1. Ta bort faktorer som sänker patients kramptröskel
2. Monoterapi med 1:a handsval - utvärdering
3. Monoterapi med 2:a handsval - utvärdering
4. Kombinationsterapi
5. Terapiresisten epilepsi? - Ev. kirurgi, vagusstimulering.

Question 12

Vad är förstahandsvalet vid fokal epilepsi?

Answer 12

Karbamazepin

Question 13

Vilket anti-epileptikum kan man ge till i princip alla typer av epilepsi?

Answer 13

Valproat

Question 14

Vilket anti-epileptikum rekommenderar man till unga kvinnor?

Answer 14

Lamotrigin, p.g.a mindre risk för fosterskador

Question 15

Varför interagerar de äldre, klassiska anti-epileptika med så många andra läkemendel?

Answer 15

De är generella enzymhämmare eller enzyminducerare och påverkar således nedbrytning av många olika läkemedel.

Question 16

Vilka anti-epileptika klassas som enzyminducerare?

Answer 16

Karbamazepin, fenytoin och fenobarbital

Question 17

Vilket antiepileptika klasses som enzymhämmare?

Answer 17

Valproat

Question 18

Vilket antiepileptikum kan ge steven-johnsons syndrom och vad ökar risken för denna biverkan?

Answer 18

Lamotrigin, snabb insättning ökar risken.

Question 19

Efter hur lång tid skall man börja fundera på att sätta ut ett epileptikum? Vad talar emot att man skall kunna sätta ut medicinen?

Answer 19

Efter 3-5 ås anfallsfrihet. Sämre prognos för utsättning vid: partiell epilepsi, hjärnskada, lång sjukdom eller mental retardation.

Question 20

Vad är en vanlig biverkan på antiepileptikum hos äldre?

Answer 20

Förvirring och demenssymptom

Question 21

Hur skall man hantera utsättning av ett antiepileptikum?

Answer 21

Successiv utsättning under flera månader. Det finns risk för abstinensanfall.

Question 22

Hur görs de flesta nya epilepsistudier?

Answer 22

De utgår ifrån patienter som redan har en existerande grundbehandling med något äldre epileptikum och lägger sedan till en ny behandling. Det är alltså behandlade kontroller.

Question 23

Vad är förstahandsalternativ för anfallsbehandling vid Migrän?

Answer 23

Paracetamol 1g
ASA (+ koffein) 1g
Naproxen 500mg
Ibuprofen 400mg

Question 24

Vad kan man ha för antiemetisk behandling vid migrän?

Answer 24

Metoklopramid (primperan) 10-20mg

Question 25

Vad är andrahandsbehandling vid migrän och hur skall man tänka vid val av denna läkemedelstyp?

Answer 25

1) Sumatriptan 50mg eller 100mg
2) Zolmitriptan
3) Annan typ av Triptan

Question 26

Vad är verkningsmekanismen för sumatriptan?

Answer 26

Aktiverar en vaskulär receptor som ger kraniella kärlkonstriktion och hämning av trigeminusnerven.

Question 27

Vad finns det för kontraindikationer för sumatriptan?

Answer 27

Koronarsjukdom
Cerebrovaskulär sjukdom
Svår/obehandlad hypertoni