Parkinson och Stroke(sekundärprofylax)

Question 1

Vad är de tre typiska symptomen vid Parksons sjukdom?

Answer 1

Långsamma rörelser
Muskelstelhet (kugghjulsfenomen)
Vilotremor

Question 2

Vilka olika typer av läkemedel finns det mot parkinson och vad är respektive läkemedelsgrupps principiella verkningsmekanism?

Answer 2

• Levodopa - Tillföra dopamin
• Dopaminagonist - Stimulera dopaminreceptorer
• Ezymhämmare - Hämma nedbrytningen
• Öka frisättning - Amantadin
• Antikolinerga - Korrigera ach-dopamin balans

Question 3

Vad är förstahandsval vid behandling av Parkinsons sjukdom?

Answer 3

1. Levodopa

2. Dopaminagonist (Pramipexol)

Question 4

Hur mycket av mängden L-Dopa i levodopa når hjärnan?

Answer 4

1%, 90% stannar i tarmen och 9% i blodet.

Question 5

Varför ger man L-Dopa och inte rent Dopamin som läkemedel?

Answer 5

Dopamin tar sig inte förbi blod-hjärnbarriären och har därför ingen effekt.

Question 6

Vad kan man göra för att förlänga durationen av L-dopa beredningar?

Answer 6

Ezymhämmare tillsammans med den aktiva substansen som minska konverteringen från L-Dopa till Dopamin i blodet.

Question 7

Ge fyra typiska biverkningar av dopaminerga läkemedel!

Answer 7

Anorexia
Illamående/Kräkning
Ortostatism
Hyperkinesier
Psykiska störningar; mardrömmar, sömnstörningar, hallucinationer, mani, psykos.

Question 8

Nämn tre fördelar med Dopaminagonister jämfört med L-Dopa:

Answer 8

Verkar direkt då de inte behöver konverteras
Längre effektduration
Kan ge mindre sena problem (i alla fall fördröja tiden tills dessa uppstår).

Question 9

Ange fyra nackdelar med Dopaminagonister:

Answer 9

Plötsliga sömnattackar
Biverkningar (lågt blodtryck, hallucinationer)
Sämre effekt på rörlighet/aktivitet
Dyrare än L-Dopa
Lungbiverkningar

Question 10

Vad finns det för två olika MAO-hämmare?

Answer 10

Selegilin och Rasagilin

Question 11

Varför skall man inte ta Selegilin efter klockan 12?

Answer 11

Bryts ned till en amfetaminmetabolit som kan ge sömnstörningar.

Question 12

Hur skall man resonera vid eventuell insättning av MAO-hämmare?

Answer 12

Inte tidigt i behandling av Parkinson
Indikation för att minska dosglapp
Yngre patienter som har mindre risk för biverkningar kan få generika (Selegilin) som är betydligt billigare än Rasagilin

Question 13

Ge två exempel på COMT-hämmare:

Answer 13

Comtess och Staleva (kombination med levodopa)

Question 14

Vilka patienter kan ha nytta av antikolinerga läkemedel?

Answer 14

Unga patienter med tremor och/eller läkemedelsorsakad parkinsonism.

Question 15

Hur skall man tänka för att motverka dosglapp vid dosering av L-Dopa?

Answer 15

Mindre doser fler gånger om dagen.

Question 16

Vilka tre olika behandlingar finns det som trombosförebyggande sekundärprofylax efter stroke?

Answer 16

ASA
ASA + dipyridamol
Klopidogrel

Question 17

Vad är det för ARR med sekundärprofylax med ASA för stroke respektive hjärt-kärlsjukdomar

Answer 17

Absolut riskreduktioner för Stroke är 2% för stroke och 1 för hjärt-kärlsjukdom.

Question 18

Finns det någon vinst med att kombinera ASA och Klopidogrel som sekundärprofylax vid stroke?

Answer 18

Nej, MATCH-studien visade ingen signifikant bättre effekt men ökat antal blödningskomplikationer.

Question 19

Vad är förstahandsval för antikoagulantiabehandling efter stroke med förmaksflimmer?

Answer 19

Waran

Question 20

Nämn fyra indikationer för de nya antikoagulantia-läkemedlerna efter Stroke med FF

Answer 20

Instabilt PK trots god compliance
Planerad elkonvertering
Patienter som har svårt att kontrollera sitt PK
Ej möjlighet att ta Waran p.g.a interaktion/biverkan

Question 21

Vilka är de tre nya antikoagulantialäkemedlerna?

Answer 21

Pradaxa (dabigatran)
Xarelto (rivaroxaban)
Eliquies (apixaban)