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MSP 313 - Maladies Chroniques > OBJ 1.3 - Asthme/MPOC > Flashcards

OBJ 1.3 - Asthme/MPOC Flashcards

1
Q

Concernant la MPOC:
A. Quels sont les 2 types?
B. Quel est le FDR principal?

A

A. Bronchite Chronique et Emphysème
B. Tabagisme

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Q

Nommer 4 effets pathophysiologiques de la consommation de tabac sur la survenue de MPOC

A

1- Hyperplasie des glandes à mucus = augmentation de la production
2- Diminution de la clairance mucociliaire
3- Recrutement de cellules inflammatoires
4- Stress Oxidatif

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3
Q

Nommer 3 FDR de MPOC outre le tabac, le sexe et l’âge

A

Exposition Environnementale aux polluants, Infections durant l’enfance, Prématurité, Statut Socioéconomique faible, Déficit en a1-antitrypsine

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4
Q

Si un patient connu pour une MPOC présente de l’hippocratisme digital, quelle devrait être la conduite?

A

Il FAUT éliminer une néoplasie pulmonaire, une infection chronique (bronchiectasies) ou une maladie interstitielle

l’hippocratisme digital n’est JAMAIS normal chez un patient MPOC

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Q

Concernant les crépitants pulmonaires chez les patients MPOC:
A. À quel moment de la respiration sont-ils retrouvés le plus fréquemment?
B. Sont ils typiques de la maladie?
C. Si les crépitants sont persistants ou présents à des moments autres de la respiration, quelles étiologies doivent être recherchées?

A

A. Début d’inspiration
B. Non, surtout chez les patients avec MPOC sévère
C. Fibrose Pulmonaire ou Atélectasie

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6
Q

Nommer les 3 grands phénomènes pathophysiologiques de la MPOC selon l’objectif 6.5.3

A

Altération de la mécanique respiratoire
Diminution des capacités ventilatoires
Altération des échanges parenchymateux

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7
Q

OBJ 6.5.3 - Discutez de l’aspect d’altération de la mécanique respiratoire en contexte de MPOC (2 mécanismes)

A

Piégeage aérien
Diminution du recul élastique

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8
Q

OBJ 6.5.3 - Discutez des causes d’obstruction et de diminution des capacités ventilatoires en emphysème

A

Macrophages dans les bronchioles respiratoires +
Débalancement entre élastase et anti-élastase =
Élargissement des VR (espace mort) + Diminution du recul elastique

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9
Q

OBJ 6.5.3 - Discutez des causes d’obstruction et de diminution des capacités ventilatoires en bronchite chronique

A

Influx de neutrophiles qui promouvoit l’hyperplasie des glandes à mucus (via protéases) + Effet tabac = Mucus ++ et diminution de la clairance muco-ciliaire

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10
Q

Quel est le mécanisme principal d’hypoxémie artérielle en MPOC?

A

Anomalies V/Q de type shunt

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11
Q

En MPOC, à partir de quel VEMS observe-t-on chacun des phénomènes suivants:
A. Hypoxémie
B. Hypercapnie

A

A. <50%
B. <25%

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12
Q

Quelle anomalie hématologique est souvent présente en contexte d’hypoxémie chronique?

A

Polycythémie (hématocrite haut)

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13
Q

Comment, cliniquement, se pose le diagnostic de bronchite chronique

A

Toux productive chronique la plupart des jours, 3 mois par année pendant au moins 2 ans consécutifs

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14
Q

Concernant l’emphysème:
A. Quels sont les deux types?
B. Quel type est surtout aux bases?
C. Quel type est surtout associé aux fumeurs?
D. Quel type est associé au déficit en a-1 antitrypsine?

A

A. Centrolobulaire et Panlobulaire
B. Panlobulaire
C. Centrolobulaire
D. Panlobulaire

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15
Q

Décrire la présentation clinique de la MPOC (au moins 3 éléments)

A

Toux Chronique
Dyspnée (Chronique, Pire à l’effort)
Expectorations/Crachats chroniques
Infections récurrentes (si plus sévère)

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16
Q

Définir les critères de GOLD pour la sévérité de la MPOC (classe 0 à 4)

A

0: Spirométrie N avec sx
1: VEMS > 80%
2: VEMS 50-79%
3: VEMS 30-49%
4: VEMS < 30% ou VEMS <50% avec PaO2 <60mmHg

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17
Q

Nommer 3 investigations pertinentes au dx initial de MPOC

A

Spirométrie/TFR
Gaz Artériel/Oxymétrie
Radiographie Pulmonaire

18
Q

Nommer 3 éléments/valeurs diminuées et 1 valeur augmentée pour toute forme de MPOC à la spirométrie

A

Diminué: VEMS, VEMS/CVF, VEMM

Augmenté: Volume Résiduel

19
Q

Nommer 2 trouvailles spécifiques à l’emphysème à la spirométrie (en contexte de MPOC)

A

CPT augmentée et DLCO diminué

20
Q

Nommer 3 trouvailles typiques de MPOC à la radiographie pulmonaire

A

Médiastin Rapetissé, Coupoles diaphragmatiques aplaties, Cardiomégalie, Diamètre AP augmenté

21
Q

Nommer 5 mesures de prise en charge non pharmacologique des patients MPOC

A

Arrêt Tabagique

Réadaptation Pulmonaire

Éviter irritants environnementaux

Vaccination Pneumocoque/Influenza

Perte de Poids

Assurer bonnes techniques d’inhalation

Organismes Communautaires: Association Pulmonaire et Réseau MPOC des CLSC

22
Q

Quelles sont les deux indications principales d’oxygénothérapie en contexte de MPOC? Sous quelle condition?

A

1- PaO2 55mmHg ou moins
2- PaO2 59mmHg ou moins avec coeur pulmonaire

juste si abstention de tabagisme depuis 4 semaines minimum

23
Q

Nommer 2 médicaments à risque de détériorer la fonction pulmonaire chez un patient MPOC si prescrits

A

Beta-Bloqueurs non-cardiosélectifs et Procholinergiques

24
Q

A. Nommer 2 indications d’ajouter un corticostéroïde inhalé dans le traitement de la MPOC?
B. Comment est prescrit/donné le CSI?

A

A. Exacerbations fréquentes
ou Eosinophiles sanguins >0.3

B. CSI/BALA en combinaison, jamais seul

25
Q

Décrire le traitement pharmacologique de la MPOC par ordre de sévérité

A

Si Léger: Initialement BACA PRN // Ajout BALA ou ACLA si encore sx // Combinaison BALA et ACLA si encore sx

Si Modéré/Sévère: BACA PRN + ACLA ou BALA // Combinaison BALA et ACLA si encore sx // Ajout CSI sous forme CSI/BALA si exacerbations fréquentes

26
Q

Quel est le mécanisme d’action de chacun des médicaments suivants dans le traitement de la MPOC:
A. BACA/BALA
B. ACLA

A

A. Relaxation du muscle lisse bronchique par stimulation des récepteurs beta-2

B. Diminue sécrétion de mucus et inhibe contraction du muscle lisse bronchique

27
Q

Chez les patients MPOC avec surinfections fréquentes, quel traitement peut être proposé outre les CSI?

A

Azithromycine die pour 1 an

28
Q

Chez un patient MPOC, que signifie la présence d’eosinophiles sanguins supérieurs à 0.3?

A

Un syndrome de chevauchement MPOC-asthme

29
Q

Quelle est la définition d’une EAMPOC?

A

Événement aigu avec aggravation des sx >48h (toux, dyspnée, expectorations)

30
Q

Nommez 4 causes/précipitants de EAMPOC

A

Infection Bactérienne, Infection Virale, Facteurs Environnementaux, Embolie Pulmonaire, IC, Médicament (ex. beta-bloqueur)

31
Q

Quel est le plus grand facteur prédicteur d’une EAMPOC?

A

Les EAMPOC précédentes (quantité)

32
Q

Pour chacun des profils de patients MPOC suivants, indiquez quels pathogènes seront couverts en cas d’EAMPOC:
A. Faible risque ou MPOC légère
B. Haut risque ou MPOC sévère

A

A. M.Catarrhalis, S.Pneumoniae, H.Influenzae

B. P.Aeruginosa et gram -

33
Q

Quels sont les critères de:
A. EAMPOC Bactérienne Simple
B. EAMPOC Complexe

A

A. Expectorations colorées ET dyspnée empirée ou plus expectorations

B. Critéres de EAMPOC simple + au moins 1 des FDR suivants:

O2 Dépendant
Prise de CS chronique
VEMS <50%
Comorbidité Importante (Néoplasie poumon, MCAS, etc.)
ATB dans le dernier mois
Au moins 4 exacerbations par année

34
Q

Quels 2 traitements pharmacologiques sont souvent initiés d’emblée chez la plupart des patients avec EAMPOC?

A

BACA par nébulisation et Corticothérapie PO/IV

35
Q

Quelles sont les indications de débuter un traitement antiviral d’oseltamivir en cas d’EAMPOC?

A

Patients > 65 ans
Patients avec maladie chronique
Patients en résidencee

36
Q

Nommer un antibiotique de choix pour une:
A. EAMPOC Simple
B. EAMPOC Complexe

A

A. Amoxicilline
B. Amoxicilline-Clavulanate

37
Q

Décrire la hiérarchie pharmacologique du traitement de l’asthme

A

BACA PRN –> BACA PRN + CSI –> Ajouter BALA

38
Q

Expliquer le rôle de l’obésité dans le développement du syndrome obésité-hypoventilation

A

Obésité cause:
Perte de compliance de la cage thoracique + Élévation du diaphragme

c’est un syndrome restrictif

39
Q

Quels sont les critères du syndrome obésité-hypoventilation?

A

1- Causes autres d’hypoventilation et d’hypercapnie exclues
2- IMC>30
3- Hypoventilation alvéolaire diurne chronique (PCO2 >45)

40
Q

Nommer 3 éléments de la présentation clinique du syndrome obésité-hypoventilation outre l’obésité

A

Hypersomnolence, Diminution de la concentration, Céphalées Matinales, Ronflements

MSP 313 - Maladies Chroniques (5 decks)

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