Stomie Flashcards
Quelles sont les données subjectives que vous allez recueillir?
(Les cancers du tractus gastro-intestinal supérieur)
ATCD santé
RX
HDV (tabac, alcool, hygiène dentaire)
PQRSTU dlr
AMPLE
Habitudes élimination
Quelles seront vos évaluations afin de compléter votre collecte de données?
(Les cancers du tractus gastro-intestinal supérieur)
Visualisation de l’’intérieur de la bouche
Présence d’odeur
Élocution
Examen abdo IAPP
SV
Les cancers buccaux
Lèvre -> ulcération indurée et indolore, requiert exérèse chx, radiothérapie
Langue -> ulcération ou épaississement, endolorissement ou dlr, ptyalisme, trouble de l’élocution, dysohagie, mal de dents, otalgie, requiert chx, radiothérapie
cavité buccale -> leucoplasie, érythroplasie, ulcération, zone endolorie, zone rugueuse, dlr, dysohagie, mastication et élocution difficiles, requiert chx, radithérapie interne et externe
- Douleur et dysphagie: manifestations tardives des cancers buccaux
- Ptyalisme: Sécrétion excessive de salive
Glossectomie: excision de la langue
Examen clinique et paraclinique cancer buccal
- anamnèse et examen physique
- biopsie
- cytologue exfoliatoire buccale
- test au bleu de toluidine
- TDM, IRM, TEP
Jugement clinique:
M. Bokondo montre un signe d’une atteinte à son image corporelle.
Problème prioritaire ++ chez ce type de cancer
Processus théapeutique cancer buccal
- chx (exérèse de la tumeur. dissection radicale du cou)
- radiothérapie (interne ou externe)
- chimiothérapie
Quels sont les facteurs de risque chez M. Vincent qui le prédispose au cancer de l’œsophage?
Homme
Tabac
Alcool
Quels autres signes et symptômes pourrait présenter M. Vincent?
Douleurs sous-sternales ou dorsales qui augmente à la déglutition. Sensation de stase alimentaire au niveau sus-sternale. Mal de gorge, enrouement, perte de poids, régurgitation teintée de sang.
Pourquoi doit-il passer une endoscopie et une biopsie ?
Afin de visualiser si présence de tumeur et envoyer un échantillon au laboratoire.
Expliquez pourquoi ces examens seraient aussi pertinents à faire
Échoendoscopie: L’échoendoscopie pour permettre d’identifier le stade du cancer.
Radioscopie du transit baryté: La radioscopie du transit baryté pourra mettre en évidence le rétrécissement de l’œsophage au siège de la tumeur.
Bronchoscopie: La bronchoscopie révèlera s’il y a une extension maligne aux poumons
TDM/IRM: TDM, IRM afin de voir s’il y a la présence de cancer ailleurs (métastases).
Avec le dx de cancer de l’œsophage chez M. Vincent, quels sont les problèmes prioritaires à surveiller?
Risque d’aspiration
Déshydratation/ dénutrition
Dlr chronique
Anxiété
Quels enseignements seraient pertinents avant la chirurgie?
Soins de bouche
Drain thoracique si thoracotomie
Soulagement de la douleur
Mobilisation
Alimentation via jéjunostomie jusqu’aux tests de déglutition (pour reprise alimentation par la bouche)
Exercices respiratoires
Étiologie et physiopathologie
(LES CANCERS DE L’ŒSOPHAGE)
- Augmente avec l’âge
- 3 hommes pour 1 femme
- Les principaux facteurs de risques sont:
Syndrome de Barrett
Tabagisme, consommation excessive d’alcool - Obésité abdominale
- Forme d’un ulcère puis s’enfonce dans la couche musculaire pour obstruer l’œsophage
Manifestations cliniques (cancers de l’oesophage)
- Sensation de stase alimentaire au point sous sternale (dysphagie progressive)
- Douleur sous-sternale ou dorsale
- Perte de poids
- Régurgitation teintée de sang
- Apparaissent tardivement
Examen clinique et paraclinique (cancer de l’oesophage)
- anamnèse et examen physique
- endoscopie et biopsie
- échoendoscopie
- repas baryté
- bronchoscopie
- TDM, IRM
Processus thérapeutique (Cancer de l’oesophage)
- chx
- endoscopie
- radiothérapie
- chimio
- traitement palliatif (dilatation de l’oesophage, endoprothèse, traitement au laser, gastrostomie)
Facteurs de risque (cancer de gastrique)
Les principaux facteurs de risques sont:
ATCD familiaux de cancer gastrique
H. pylori (lésion bénigne infectieuse)
Inflammation auto-immune, irritation chronique provoquée par la bile, prise d’anti-inflammatoires
Aliments fumés, poisson, viandes salées et légumes marinés
ATCD de gastrite atrophique, anémie pernicieuse, polypes, gastropathie et achlorhydie
Tabagisme et obésité
Manifestation clinique (cancer gastrique)
Le cancer envahit les organes avant l’apparition des symptômes tels que:
Perte de poids, perte d’appétit
Malaise ou douleur abdominale
Signes et symptômes typiques de l’anémie ou de l’indigestion
Sensation de plénitude épigastrique et satiété rapide pendant le repas
Si présence obstruction gastrique:
Dysphagie, constipation, nausée, vomissement et hématémèse
Examen clinique et paraclinique (cancer gastrique)
- anamnèse et examen physique
- endoscopie et biopsie
- repas baryté dans l’Appareil digestif haut
- échoendoscopie
- FSC
- analyse d’urine
- enzyme hépathique
- examen des selles
- analyse sérique
- marqueurs tumoraux
Processus thérapeutique (cancer gastrique)
- chx
- traitement adjuvant (radiothérapie, chimio)
Évaluation (Les cancers du tractus gastro-intestinal supérieur)
- Tête au pied complet:
- Orientation x 2 sphères, dlr, sv, pansement, drain JP, soluté, jéjunostomie, drain thoracique (si chx thorax) etc.
- Soulagement de la douleur. Voir les prescriptions. Offrir du confort. Suivi rapproché des signes vitaux selon le protocole post-op
Soins infirmiers (Les cancers du tractus gastro-intestinal supérieur)
Évaluation et dépistage
ATCD familiaux
Tabagisme
Consommation d’alcool
Évaluation nutritionnelle:
Appétit
Habitudes alimentaires
Poids normal et son évolution
Hygiène buccodentaire
Gestion de la douleur
Gestion du déficit nutritionnel et hydrique:
Gestion APT
Surveillance du TNG
Surveillance signes déshydratation
Dosage I/E
Surveillance étroite de signes de fuite au site d’anastomose (fièvre et augmentation de dyspnée)
Surveillance de l’apparition du syndrome de chasse
Gestion de l’anxiété
Communication
Perception face au cancer gastrique et perspective face aux prochaines étapes
Odynophagie: douleur cuisante et oppressante à la déglutition
Raucité: voix rauque
Troubles gastro-intestinaux
- Maladie de crohn
- colite ulcéreuse
- occlusion intestinale
- cancer colorectal
Les occlusions intestinales
Les occlusions peuvent être mécaniques (tumeurs), non-mécaniques (iléus paralytique) ou sous forme de subocclusion (cause souvent inconnue)
Manifestation clinique (occlusion intestinale)
Intestin grêle:
- apparition rapide
- vomissements fréquents et abondants
- colique ou crampe intermittente
- transit intestinal présent au début
- distension abdominale possiblement importante
Côlon
- apparition graduelle
- vomissements rares
- faible crampe abdominale
- constipation totale
- distension abdominale importante
Nausées, vomissements
Incapacité à expulser des gaz
Constipation opiniâtre (obstiné)
Douleur par vague.
Plus l’occlusion est près de l’estomac, plus il y a de vomissements qui arrivent rapidement. Les vomissements sont principalement de la bile et sont souvent en jets.
Lorsque l’occlusion est plus basse, les vomissements peuvent être brun orangé et avoir une odeur fétide d’excrément.
** Les personnes âgées présentent souvent un délirium lors d’épisode d’occlusion
Examens clinques et paracliniques (occlusion intestinale)
TDM
Radiographies abdominals
Sigmoïdoscopie ou coloscopie
Analyses de laboratoire:
FSC
Électrolytes
Amylase
BUN
Présence de sang occulte dans les selles
Évaluation (Les Troubles gastro-intestinaux)
Examen abdominal (IAPP)
Prise de signes vitaux
Questionnaire sur les habitudes d’élimination
PQRSTU et AMPLE (allergie, médicament, passé, Last meal, évènement)
Complications occlusions intestinales
Hypotension
Choc hypovolémique
Infarctus de l’intestin (strangulation)
Nécrose de l’intestin et rupture
Infection massive
Déshydratation
Déséquilibre électrolytique
Polypes du gros intestin
Deux types:
Polypes hyperplasiques
Non-néoplasiques
< 5 mm
Pas de signe clinique
Cellules normales
Polypes adénomateux
Néoplasique
Étroitement lié à l’adénocarcinome colorectal
Risque ↑ selon la taille des polypes
Cellules mixtes
Peuvent être partout dans le côlon, principalement dans la région rectosigmoïde
Polypose adénomateuse familiale
Manifestations cliniques Polypes du gros intestin
Majoritairement asymptomatiques
Manifestations cliniques:
Saignement rectal
Présence de sang occulte dans les selles
Diagnostiqués via colonoscopie accompagnée d’une biopsie, sigmoïdoscopie et lavement baryté
Post-polypectomie, surveiller:
Signes d’hémorragie ou perforation
Saignement recta
Fièvre
Douleur abdominale grave
Distension abdominale