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UEA (Méthodes de soins) > CVC > Flashcards

CVC Flashcards

1
Q

Terminologie

A

DAV -> dispositif d’accès veineux

DAVP -> dispositif d’accès veineux périphérique
- DAVPC -> dispositif d’accès veineux périphérique court
- DAVPL -> dispositif d’accès veineux périphérique long

DAVC -> dispositif d’accès veineux central
- Percutané ou non tunnelisé (sous clavière, fémoral, jugulaire)
- Introduit par voir périphérique (Picc line, PowerPICC, SOLO)
- Tunnelisé (Hickman, Broviac)
- Implantable ou sous-cutané (Port-a-cath, powerport)

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2
Q

Cathéter veineux central percutané (sous clavière, fémoral, jugulaire)

A
  • aucune valve antireflux
  • 1 à 4 voies
  • courte durée: 2 semaines maximum
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3
Q

Cathéter veineux central introduit par voie périphérique (Picc line, PowerPICC, SOLO)

A
  • à bout ouvert ou muni d’une valve bidirectionnelle antireflux
  • 1 à 3 voies
  • longue durée: jusqu’à 1 an
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4
Q

Cathéter veineux central avec chambre implantable sous-cutanée Implantable ou sous-cutané (Port-a-cath, powerport)

A
  • aucune valve antireflux
  • 1 voie
  • longue durée: jusqu’à 2 an
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5
Q

Midline

A
  • cathéter périphérique long qui mesure 7,5cm à 20 cm
  • ne peut pas être manipulé par une inf auxi (plus de 7,5 cm)
  • pour une thérapie IV de 1 à 4 semaines
  • peut êtr einséré par une inf formée
    en essai dans certaines installations en ce moment
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6
Q

DAVC

A
  • Toujours irriguer les voies non-utilisées avec turbulence et pression positive -> risque de reflux dans les voies adjacentes
  • permet administration de produits sanguins, chimio, médicaments vésicants, nutrition parentérale, surveillances hémodynamique et PV
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7
Q

Nommez les deux principales indications des CVC

A
  • Accès vasculaire périphérique limité
  • Prévision de la nécessité d’un accès IV à long terme
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8
Q

Quels sont les 12 contextes médicaux qui sont des indications pour les cathéters veineux centraux ?

A
  • cancer -> chimio, médicaments irritants/vésicants
  • infection -> antibio à long terme
  • dlr -> analgésie à long terme
  • médicaments risquant de causer dune phlébite -> Flolan, chlorure de calcium, chlorure de potassium, Amiodarone)
  • remplacement nutritionnel -> HAIV
  • échantillons de sang -> plusieurs PV pendant une certaine période
  • insuffisance rénale -> hémodialyse
  • Choc, brûlures -> perfusion importante de liquide et e+ de remplacement
  • surveillance hémodynamique -> mesurer de la PVC pour évaluer équilibre hydirque
  • IC -> ultrafiltration
  • troubles auto-immuns ->plasmaphérèse
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9
Q

Quels sont les avantages des CVC ? selon lewis4- Selon la Société canadienne du cancer, quels sont les avantages des CVC ?

A
  • Moindre recours aux ponctions veineuses multiples
  • Moindre risque de lésion d’extravasation
  • Possibilité d’administrer des médicaments potentiellement vésicants
  • Accès immédiat au système veineux central (SVC)
  • Permettent une surveillance hémodynamique
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10
Q

Selon la Société canadienne du cancer, quels sont les avantages des CVC ?

A
  • Atténuer l’endolorissement causé par un traitement IV;
  • Prévenir la sensation de brûlure parfois ressentie lors de l’administration de médicaments par d’autres méthodes intraveineuses;
  • Prévenir l’inflammation et la formation de tissu cicatriciel possibles dans une veine après de nombreuses piqûres d’aiguille;
  • Accroître le confort et réduire l’anxiété chez la personne qui a souvent besoin d’un traitement IV et de prélèvements sanguins.
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11
Q

Quels sont les inconvénients des CVC ?

A
  • Risque d’infection généralisée
  • Recours à une intervention effractive (installation en radiologie)
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12
Q

Quelles sont les restrictions associées au bras utilisé pour le CVCIVP?

A
  • Ne pas mesurer la PA / Forcer
  • Ne pas effectuer de prélèvements périphériques
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13
Q

Combien de lumière peuvent avoir les CVC?

A

Jusqu’à 4 lumières : Proximale, médian (2), distale

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14
Q

Identifiez les trois veines utilisées pour l’insertion d’un CVC percutané :

A

Jugulaire
avantages:Plus facile à installer
Écoulement sanguin élevé
Faible risque pneumothorax

inconvénients: Inconfortable
Mvmt cou et tête limités
Risque d’infections par sécrétions orales ou trachéales

Sous-clavière
avantages: Faible taux d’infection
Moins d’inconfort

inconvénients: Difficile à installer
Risque de pneumothorax
ou Hémothorax

Fémorale
avantages: Facile à installer
Grand diamètre = grande circulation sanguine

inconvénients: Risque d’infections nosocomiales élevé

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15
Q

Présence ou non d’une valve bidirectionnelle

A

Avec Valve bidirectionnelle:
- SANS clampe
- Verrouillage : irrigation avec solution Nacl 0.9%

Sans valve:
- AVEC clampe
- Verrouillage : Irrigation avec solution Nacl 0.9% et Héparine

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15
Q

Chambre implantable sous-cutanée
« Port-A-Cath » ou « PowerPortMD »

A
  • Lorsque l’aiguille Huber est insérée, la surveillance requise est aux 8h -> vérifier l’intégrité du site, l’étanchéité du pansement, signes d’infection, signes d’infiltration, signes de thrombose

Choix de l’aiguille:
- régulière ou pour injection à grande pression et vélocité (powerloc)
- 2 longueurs possibles (l’aiguille doit toucher le fond du réservoir et il faut limiter l’espace résiduelle entre la peau et l’aiguille de façon à assurer la stabilité du dispositif
- 3 calibres possibles: 19, 20 et 22 G

Fréquence du changement de l’aiguille: maximum 7 jours (jugement clinique s’il reste 1 ou 2 jours de traitement)

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16
Q

Irrigation des CVC : 5 principes à respecter

A
  1. Asepsie
    Toujours désinfecter le bouchon pendant au moins 15 secondes et laisser sécher pendant 30 secondes entre CHAQUE seringue.
  2. Utiliser une Seringue de 10 mL pour offrir une pression optimale. Une seringue de plus petit calibre pourrait exercer une pression trop grande sur le cathéter et l’endommager.
  3. Turbulence
    Alterner 1mL / Arrêt / 1mL / Arrêt
    Jusqu’au dernier 0,5mL
  4. Pression positive
    Exercer une pression positive sur le piston en retirant la seringue ou en clampant la tubulure
  5. Irriguer toutes les voies (PowerPicc Solo)
    Toujours irriguer toutes les voies non-utilisées pour éviter un reflux dans les voies adjacentes puisque coupé en distal
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17
Q

Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation d‘un CVC à la suite de l’administration d’un médicament?

A

10mL ou 10mL x 2 ou en présence de médicaments incompatibles, visqueux ou à risque de former des dépôts & chaque voie.

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18
Q

Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation des CVC à la suite d’un prélèvement sanguin?

A

10mL x 2 ou + ad nettoyage complet de la tubulure & chaque voie

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19
Q

Quelle est la concentration et la quantité d’Héparine recommandée pour le verrouillage d’un CVC sans valve?

A

Méthodes de soins 2 : Héparine 100unités/mL : 3mL
MSI – soit 1.5 mL d’Héparine 10u/mL ou Port-a-cath 5mL Héparine 100u/mL

20
Q

Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation d’un CVC suite à la cessation d’une perfusion de LR?

A

10 mL & chaque voie

21
Q

À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC percutané AVEC valve non utilisé ?

A

Idem les 2 références - aux 7 jours sauf si indication contraire *+PRN

22
Q

À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC percutané SANS valve non utilisé ?

A

aux 24 heures AVEC Héparine 3mL (100 unités/mL) *+PRN

23
Q

À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC avec chambre implantable sous cutanée non utilisé?

A

aux 4 sem

24
Q

Quand devez-vous changer un sac de soluté ?

A

q 24h

25
Q

Quand devez-vous changer la tubulure d’une perfusion d’un soluté primaire ?

A

Chaque 24 heures (intermittent)
Chaque 96 heures (en continue)

26
Q

Quand devez-vous changer la tubulure des A.A. et des lipides ?

A

A.A. : 24 heures & Lipides : 12 heures

27
Q

Quand devez-vous changer les rallonges et bouchons connecteurs ?

A

Maximum permis 7 jours Effectuer au changement de pansement

28
Q

Quand devez-vous changer l’aiguille de Huber ?

A

À chaque 7 jours Ne pas réinstaller au même endroit donc jugement clinique sur la nécessité de changer l’aiguille

29
Q

Quand devez-vous effectuer le 1er changement de pansement suite à l’installation ?

A

24 heures après installation

30
Q

Par la suite, quand devez-vous effectuer le changement de pansement ?

A

Chaque 7 jours

31
Q

Quand devez-vous effectuer le changement de pansement s’il ne protège plus le site ou s’il est souillé ?

A

Remplacement le pansement dans les plus brefs délais

32
Q

Quand est-il recommandé de procéder à l’évaluation du CVC et que devez-vous évaluer ?

A
  • Avant son utilisation ou 1x/ quart
  • Intégrité de la peau a/n site d’insertion : Absence de rougeur, œdème douleur, plaie ou écoulement
  • Intégrité du pansement : Étanchéité et solidité
  • Vérifier le fonctionnement du cathéter (retour veineux et perméabilité) avant de procéder à l’utilisation du CVC
  • PRN : état et fréquence de changement des tubulures et bouchons connecteurs & Mesure externe du cathéter
33
Q

Quand est-il recommandé de procéder à la mesure du cathéter ?

A

Avant / Pendant / Après le changement de pansement ou 1x/ quart lors de l’évaluation du CVC

on se fie au ) puis calculer 2 cm par point visible

34
Q

Que devez-vous faire si vous remarquez une rougeur au niveau du site d’insertion du cathéter ?

A

Évaluer la possibilité d’une infection ou d’une réaction cutanée ou suspicion d’allergie et suivre la procédure recommandée.
Voir Fiche Détérioration de la peau près d’un dispositif d’accès veineux central (DAVC)- MSI - CISSSLAU

En présence de rougeur, oedème, chaleur, écoulement, dlr, sensibilité au site -> nettoyer le site avec une compresse stérile imbibé de NACL, effectuer un prélèvement pour culture et antibiogramme, aviser le médecin

35
Q

Avec quelle solution devez-vous procéder à la désinfection ?

A

avec tiges montées imbibées de chlorexidine 2% et aclool 70%

36
Q

Quels principes devez-vous respecter lors de la désinfection ?

A
  1. Aseptiser toute la surface comprise sous la pellicule
  2. Retourner une fois
    les tiges montées
  3. Aseptiser pendant au moins 30 secondes et attendre que la solution soit complètement sèche avant d’apposer la pellicule adhésive
  • La 1ère tige sert à l’asepsie de la peau. La 2e tige sert à l’asepsie du cathéter
  • Il n’est pas nécessaire de débuter par le point d’insertion
  • Il n’est PAS recommandé de nettoyer SOUS le cathéter. Il est trop risqué de le retirer accidentellement.
  • Vous ne devez JAMAIS retourner ou renverser le cathéter. Il est trop risqué de le retirer accidentellement.
37
Q

Pellicule adhésive Tegaderm
lors du changement de pansement

A

1- La pellicule transparente doit être moulée au cathéter et ne pas être étirée.

2- Superposer légèrement les languettes supérieures de la pellicule sous les voies du cathéter. Cette mesure assure une meilleure étanchéité du site d’insertion.

3- Apposez la 1ère bande adhésive sous le cathéter pour accroître la stabilité du pansement

4- Inscrire la date et l’heure de l’installation + initiales

38
Q

Utilisation des cathéters veineux centraux

A
  • S’assurer qu’il y a eu une vérification radiologique de l’emplacement du cathéter avant de procéder à son utilisation.
  • Vérifier le fonctionnement du cathéter (retour veineux et perméabilité)
    avant de procéder à l’utilisation du CVC
  • Utiliser une pompe volumétrique afin d’assurer la précision du débit et d’éviter le reflux dans la chambre implantable.
39
Q

Que feriez-vous en cas de retrait accidentel ?

A

Pression directe si saignement avec compresse stérile, puis, procéder le plus rapidement possible à la désinfection du site d’insertion puis couvrir le site d’un pansement stérile

40
Q

Que feriez-vous en cas de résistance lors de l’irrigation ?

A

Tenter les méthodes de vérification de la perméabilité puis
- retirer la seringue
- indiquer sur le cathéter, au dossier du pt et au PSTI que la voie est dysfonctionnelle
- aviser le MD

41
Q

Nommez 5 complications possibles liées à l’utilisation des CVC.

A
  • occlusion du cathéter
  • embolie
  • infection liée au cathéter (locale ou généralisée)
  • pneumothorax
  • migration du cathéter
42
Q

Quels sont les deux moyens possibles pour effectuer un prélèvement sanguin via CVC?

A

Avec un barillet Uniquement si cathéter SANS valve
Avec une seringue de 10 mL

43
Q

Combien de temps devez-vous cesser la ou les perfusions du CVC avant d’effectuer un prélèvement sanguin?

A

1 min

44
Q

Combien de sang devez-vous prélever pour effectuer le rejet avant de procéder au prélèvement sanguin?

A

MSI - 5 mL (si aucune rallonge) ou 10mL (selon Lewis, 2016)
2x le volume de la lumière du cathéter = pédiatrie

45
Q

Devez-vous procéder à l’irrigation du CVC avant d’effectuer un prélèvement sanguin?

A

Oui toujours vérifier le fonctionnement avant & vous pouvez utiliser la même seringue pour prélever le 10mL rejet

46
Q

Devez-vous procéder à l’irrigation du CVC après avoir effectué un prélèvement sanguin?

A

Oui avec 2 seringues de 10mL NaCl 0.9% ** Avant de remplir vos tubes **
Irriguer le plus rapidement possible pour éviter l’obstruction du cathéter & Irriguer toutes les voies par turbulences et terminer avec une pression positive avant le retrait des seringues.

Les hémocultures ne doivent pas être prélevées via CVC à moins que cela soit indiqué.
Dans ce cas, les bouchons doivent être changés avant & après le prélèvement (MSI)

47
Q

Changement du pansement stabilisateur
d’un dispositif d’accès veineux central (DAVC)
selon la technique d’asepsie sans contact direct (TASC)

A

La TASC est indiquée lors du changement du pansement stabilisateur TegadermMD I.V. Advanced :
 Lorsque le pansement est souillé 24 heures suivant l’installation du DAVC (ex. : PICC-line)
 Tous les 7 jours
 En présence d’écoulement entraînant un décollement du pansement
et/ou obstruant le site d’insertion
 Lorsque le pansement présente des bordures roulées ou décollées
(ne jamais renforcer le TegadermMD I.V. Advanced, ceci affecte ses
propriétés)

La réfection du pansement d’un DAVC comprend les principales étapes
suivantes :
1. Évaluer l’intégrité du dispositif, du site d’insertion et de la peau au pourtour
2. Préparer l’usager (vérifier les allergies aux produits utilisés, choisir le type d’antiseptique et le pansement
selon l’aide-mémoire Détérioration de la peau près du site d’un dispositif d’accès veineux central)
3. Mesurer la portion externe du cathéter
4. Préparer le matériel (utiliser un champ stérile)
5. Retirer le pansement en place
6. Nettoyer et désinfecter toute la surface qui sera recouverte par le pansement et respecter le temps
de séchage. La solution de chlorhexidine 2 % et d’alcool 70 % passera d’un aspect brillant à mat lorsque
sec. (Au besoin, consulter l’aide-mémoire Asepsie cutanée : Dispositif d’accès veineux (Tige montée
SoluPrepMD)
7. Appliquer un protecteur cutané stérile
8. Appliquer le pansement stabilisateur TegadermMD I.V. Advanced ou un autre pansement selon la situation

48
Q

Irrigation CVC non utilisés

A

Avec Valve:
- cathéter veineux central percutané: aux 7 jours
- cathéter veineux central introduit par voie périphérique (CVCIVP) : aux 7 jours
- cathéter veineux central avec chambre implantable sous-cutanée: aux 4 semaines

Sans valve:
- cathéter veineux central percutané: aux 24h
- cathéter veineux central introduit par voie périphérique (CVCIVP) : aux 24h
- cathéter veineux central avec chambre implantable sous-cutanée: aux 4 semaines

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