Antipsykotika, Lithium salte og anxiolytika ud fra PP

Question 1

Relevans

Answer 1

• Gravide har højere risiko for depression end ikke gravide
• 10-15% af gravide oplever en depression (obs. tidligere depression)
• Psykosociale og biologisle faktor spiller en stor rolle i opståen
• Ubehandlet depression kan medføre komplikationer for mor og foster/barn

Question 2

Hvad skal man tage med i overvejelsen af psykofarmaka i graviditeten?

Answer 2

• afvej hensynet til moderen over for en evt mistanke om fosterbeskadigelse
• anvend ældre velkendte præparater, specielt i 1. trimester (hvis muligt)
• undgå nødvendige lægemidler tæt på fødselstidpuktet pga evt perinatal effekt
• Anvend lavest mulige dosis
• fordel døgndosis på flere daglige doser.
• Styr behandlingen ved måling af plasmakoncentrationen, hvis muligt.
• Samtidig behandling med flere lægemidler eller kombinationspræparater bør undgås.
• Alle mistanker om fosterskader bør straks indberettes til Lægemiddelstyrelsens Bivirkningsnævn.

Question 3

Hvornår anvendes Antipsykotika?

Answer 3

• anvendes ved psykotiske tilstande/skizofreni
• evt svær depression/angst

Question 4

Hvordan virker antipsykotika?

Answer 4

Blokering af receptorer for:
- DOPAMIN
(Der bliver udskilt for meget dopamin, hvorfor man får nogle vrangforestillinger, derfor vil man hæmme disse receptorer)

Disse blokeres i varierende grad
- serotonin
- acetylcholin
- noradrenalin
- histamin

Question 5

Hvilken effekt har antipsykotika?

Answer 5

Den antipsykotiske effekt indtræder efter dage til uger (uger til måneder)

Den sedative (beroligende) effekt indtræder umiddelbart efter indtagelse af lægemidlerne og ophører straks ved seponering.

Question 6

Hvordan virker antipsykotika?

Answer 6

• dæmper psykotiske
  symptomer (hallucinationer, vrangforestillinger og tankeforstyrrelser)
• dæmper følelser og sanser
• dæmper angst, uro og agitation
• sederer, sløver (i meget varierende grad)
• dæmper ufrivillige bevægelser (dyskinesier)
• modvirker kvalme og opkastninger

Man bliver apatisk.

Question 7

Hvilke bivirkninger har antipsykotika?

Answer 7

Sedation: sløvende effekt

Autonome (påvirker kroppen på forskellige måde):
ortostatisk hypotension
takykardi, hurtig hjerteaktion
mundtørhed
svedtendens
obstipation
urinretention

Ekstrapyramidale:
Parkinsonisme, rysten, spytflåd, stivhed
ændringer i muskelspændingen og bevægelsesabnormiteter

Question 8

Hvilke andre bivirkninger ser man (antipsykotika)?

Answer 8

Tardiv dyskinesi - ufrivillige abnorme bevægelser (især ansigt og mund/kæbe/tunge)

Allergiske - udslæt, øget lysfølsomhed

Psykiske - rastløshed, trang til bevægelse, apati, Forbigående depression

Hormonelle - Prolaktin øgning, seksuelle forstyrrelser

Vægtøgning – også 2. generations antipsykotika

Question 9

Hvilke bivikninger ser man hos den nyfødte, hvis den gravide har været behandlet i 3. semester?

Answer 9

Mulige bivirkninger hos den nyfødte, hvis den gravide har været behandlet i 3. semester:

• parkinsonlignende symptomer
• tardive dyskinesier
• adfærdsforstyrrelser

Question 10

Hvornår anbefaler man at seponere stoffet?

Answer 10

Det anbefales at seponere stoffet 5-10 dage før terminen (6-8 uger før for depot antipsykotika), hvis moderens tilstand tillader det.

Den nyfødte skal observeres for de nævnte bivirkninger, hvis moderen har anvendt antipsykotika i 3. trimester.

Question 11

Antipsykotika og amning

Hvis der er antipsykotika barnet, hvis kvinden ammer?

Skal man være opmærksom på dosis?

Hvordan kan antipsykotika påvirke mælkepriduktionen?

Answer 11

Antipsykotika i mælken påvirker ikke det ammede barn.

Anvend lavest mulige dosis og observer barnet nøje.

Forhøjet prolaktin hos mor kan give øget mælkeproduktion

Question 12

Antidepressiva (“Lykkepiller”)

Hvordan virker Antidpressiva?

Answer 12

Eksempel:
- Serotonin regulerer vores humør, appetit, søvn, hukommelse. Hjælper nerverne med at kommunikere med hinanden

• Neuron frigiver seratonin
• Serotonin molekyler overfører signalet gennem seratonin receptorer til andre neuroner
• Transmitter neuron genoptager seratonin igen

Question 13

Hvilken effekt har antidepressiva?

Answer 13

Har en stemningsløftende, antidepressiv samt aktiverende og hæmningsløsnende effekt.
Virker beroligende og angstdæmpende

Question 14

Hvornår indtræder virkningen af antidepressiva?

Answer 14

Virkningen indtræder gradvist, optimal efter 2-6 uger.

Question 15

Hvornår indtræder bivirkninger?

Answer 15

Bivirkninger med det samme.

Øget selvmordsrisiko i starten af behandlingen

Question 16

Hvornår anvendes antidepressiva?

Answer 16

Anvendes mod forskellige former for angst. Endvidere OCD, spiseforstyrrelser og posttraumatisk stress-syndrom

Question 17

Hvilke typer af antidepressiva findes?

Answer 17

Tricykliske antedepressiva - TCA

Selektive seritiningenoptagelshæmmere (SSRI) - Selective Serotonin Reuptake Inhibitor

SNRI (serotonin noradrenalin reuptake inhibitorer)

Question 18

Tricykliske antidepressiva (TCA’er)

Hvad gør disse type antidepressiva?

Hvilke bivirkninger er der?

Er der førstevalg?

Answer 18

Forstærker nerveimpulsen i centralnervesystemet ved at hæmme genoptagelsen af serotonin og noradrenalin. Anvendes ved moderate til svære depressioner

Hyppige bivirkninger, især i starten;

Mundtørhed, synsforstyrrelser, forstoppelse, vandladningsbesvær
Ændringer i hjertets overledningsevne - alvorligst
Vægtøgning.

Ikke førstevalg, men kan bruges i graviditet og under amning. Bliver ofte fravalgt til behandling af depressioner pga. deres lave terapeutiske indeks.

Question 19

Nævn TCA præparater

Answer 19

Navne i parentes er handelsnavne; Præparater: Amitriptylin (Saroten) Nortriptylin (Noritren),Clomipramin (Anafranil)

Question 20

Selektive serotoningenoptags-hæmmere (SSRI)- Selective Serotonin Reuptake Inhibitor

Nævn præparater og deres virkning

Answer 20

Citalopram (Cipramil), escitalopram (cipralex),fluoxetin (Fontex), Sertralin (Zoloft) m.fl.

Hæmmer selektivt serotonin genoptagelsen i nerveenderne

Serotonins virkning på receptorerne forlænges

Question 21

Hvornår anvendes SSRI?

Answer 21

Anvendes ved depressioner, angst og spiseforstyrrelser.

Question 22

Hvilke bivirkninger har SSRI?

Answer 22

Mave-tarmgener med kvalme og opkastninger, især i starten

Søvnforstyrrelser, ængstelighed, nervøsitet og agitation

Seksuelle forstyrrelser

Question 23

Hvad er Seponeringssyndrom ved SSRI?

Answer 23

SSRI-seponeringssyndromet opstår som regel inden for de første dage efter medicinophør, kulminerer omkring dag 5 og er hyppigt forsvundet efter få dage, men kan persistere 2-3 uger.

Somatiske: influenzalignende symptomer som svimmelhed, kvalme og hovedpine

Psykiske: angst, depression, koncentrationsproblemer, irritabilitet, manioforme symptomer, impulsadfærd, i sjældne tilfælde mord- og selvmordstanker

Question 24

SNRI (serotonin noradrenalin reuptake inhibitorer)

Nævn præparater

Hvordan virker præparaterne?

Bivirkninger

Anvender man disse til gravide?

Answer 24

Venlafaxin (Efexor) og Duloxetin (Cymbalta)

Øger effekten af både serotonin og noradrenalin; dels at hæmme genoptagelsen af stofferne til nerveenderne, dels øger frigørelsen af stofferne mellem neuronerne

Bivirkninger bl.a. kvalme, svimmelhed, øget svedtendens, hovedpine og søvnighed

Bør generelt ikke anvendes til gravide

Question 25

Antidepressiva og graviditet

Hvilke præparater er foretrukne?

Hvad kan antidepressiva gør ved fostret?

Answer 25

SSRI-stofferne citalopram og sertralin er foretrukne

Visse SSRI-stoffer kan tidligt i graviditeten øge risikoen for hjertemisdannelser

kan øge risikoen for præterm fødsel

Polyterapi øger risiko for misdannelser.

Question 26

Hvad skal man være opmærksom på under fødsel hvis den fødende tager antidepressiva?

Answer 26

• Persisterende pulmonal hypertension (PPHN) – risiko øges hvis mater i behandling efter uge 20
• Symtomer; dyspnø og cyanose
• Sjældent – men kan være dødelig

Question 27

Antidepressiva og graviditet

Øges risikoen for spontan abort?

Hvornår trapper man ud? (før termin)

Answer 27

Såvel depressionen som behandling med antidepressiva øger risikoen for spontan abort

Aftrapning/seponering 1-2 uger før termin, hvis moderens tilstand tillader det;
risiko for seponeringssyndrom samt recidiv af depressionstilstanden hos den gravide

Obs. neonatalt seponeringssyndrom

Der observeres altid for seponerings symptomer hos den nyfødte i op til 2 uger efter fødslen pga. stoffernes halveringstider

Question 28

Antidepressiva og amning.

Skal mor amme?

Hvornår skal man tage medicinen, hvis man ammer?

Skal du observere barnet? Hvis ja, hvad skal du lægge mærke til?

Answer 28

Stoffer med lav udskillelsesgrad (RVD <5%)i mælken (Sertralin eller Paroxetin)

Enkeltdosis lige efter amning og gerne lige før barnets længste soveperiode.

Observer barnet; sløvhed, irritabilitet, mave-tarmgener og manglende vægtøgning, især aktuelt ved anvendelse af antidepressiva i 3. trimester.

Question 29

Lithiumsalte (Lithiumkarbonat og Litarex)

Hvad bruges Lithiumsalte til?

Hvilke bivirkninger er der?

Answer 29

Behandling af manier og forebyggende ved manier/tilbagevendende depressioner hos patienter med bipolare lidelser

Bivirkninger:
Let kvalme og diarre.

Rysten på hænderne

Struma og vægtøgning

Polyuri

Tørst

Question 30

Lithium og graviditet

Hvad er særligt ved disse præparat?

Hvilken misdannelse ser man tit?

Hvordan måler man serum-lithium hos den nydføte?

Answer 30

Er teratogent -Misdannelser i form af hjertefejl

Dosis justeres under hyppig kontrol af serumlithium

Der måles serum-lithium hos den nyfødte, og det sikres, at den nyfødte er velhydreret.

Question 31

Må kvinden amme, når hun tager Lithium?

Hvilke præparater må IKKE tages sammen med Lithium?

Answer 31

Lithium bør undgås ved amning. Observer i givet fald barnet nøje (sløvhed, dårlig sutteevne, irritabilitet).

Interagerer med de fleste NSAID præparater

Question 32

Anxiolytika - Benzodiazepiner

Hvad er anxiolytika?

Hvad er der risiko for?

Hvad virker det mod?

Answer 32

Virker mod angst, uro og spændingstilstande

Risiko for afhængighed og hæmning af kognitive funktioner som opmærksomhed, koncentration og indlæring.

supplement til antipsykotisk og antidepressiv behandling.

Question 33

Bivirkninger ved Anxiolytika

Answer 33

Bl.a. svimmelhed, døsighed og træthed.

Respirationsdepression (store doser)

Nedsat initiativ, apati, udtrætning og depression (langtidsbehandling)

Stor risiko for afhængighed

Question 34

Anxiolytika og graviditet

Hvilke ricisi er der hos barnet?

Answer 34

Måske større forekomst af læbe-ganespalte, hvis moderen har taget benzodiazepiner i 1. trimester.

Dysmorfe træk/mental retardering ved høj dosis indtagelse under graviditet

Vær obs. på reaktioner den nyfødte (lange halveringstider)

Question 35

Anxiolytika og amning

Må man amme?

Answer 35

Bør ikke anvendes de første 4 uger af ammeperioden.

Kun med forsigtighed i resten af ammeperioden.

Især forsigtighed med diazepam, anvend i stedet præparater med kort halveringtid

Question 36

Midler ved søvnløshed/Hypnotika

Answer 36

Ved forbigående og korterevarende søvnforstyrrelser

Virker efter 15-30 minutter bør kun anvendes i indtil 4 nætter (pga. tilvænning)

Question 37

Hvad kunne være nyttigt for jer at vide fra gravide om deres behandling med antidepressiv medicin?

Answer 37

Kunne være deres bekymring om at indtage psykofarmaka, om evt. bivirkninger i forhold til at kunne mestre graviditeten

Question 38

Hvilken information tænker I er nyttig for den gravide/barslende/parret ift. deres bekymringer om indvirkning på fosteret og barnets videre trivsel?

Answer 38

Vigtigt at følge behandlingen, ikke seponere medicinen uden at tale med jdm./læge,

· Behandling med antidepressiv medicin kan godt forenes med amning

· Anbefalingen er indlæggelse p.p. på barselsafsnit.

· Tilbud om sårbarkonsultation

· Tilbud om tilvækstscanninger

Question 39

Antipsykotisk medicin giver nogle bivirkninger som vil påvirke den nybagte mors evne til at kunne tage sig at sit nyfødte barn? Hvilke?

Answer 39

dæmper følelser og sanser, sederer og sløver i varierende grad.

Question 40

Hvilke bivirkninger ved behandling med psykofarmaka giver anledning til øget opmærksomhed på kvindens fysiske velbefindende p.p. og hvordan vil I vejlede og handle på det?

Answer 40

obstipation og urinretention kan være forstærket (råd om hvordan afføringen kommer i gang, kostråd, evt. afføringsmiddel), sørge for at blæren bliver tømt ved hver toiletbesøg

prolaktin øgning; øget lækage af mælk. (informere om evt. øget mælkeproduktion og håndtering deraf i forhold til amning)

Question 41

Hvad øger risikoen for depression under og efter graviditet?

Answer 41

Tidl. depression, disposition for psykisk sygdom, sårbare kvinder/socio-økonomiske faktore

Question 42

Hvad er risikoen ved ikke at blive behandlet for depression under graviditet?

Answer 42

har været sat i forbindelse med

o Øget risiko for abnorm blødning under graviditeten

o spontan abort

o præterm fødsel

o feutus mors

o præeklampsi

o trivselsforstyrrelser hos barnet efter fødslen

o manglende påbegyndelse af amning

Sygdommen kan for kvindens vedkommende medføre;

o dårlig ernæringstilstand,

o øget alkoholindtagelse

o øget tobaksforbrug

o anden usund levevis

o selvmordsrelateret adfærd (risikoadfærd)

o regulære selvmordsforsøg

o samt manglende udnyttelse af tilbud i svangreomsorgen.