Obstétrique Flashcards
À quel moment se fait la routine 1 et quels sont les éléments qui la compose
10 à 13 semaines
▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hb-Ht
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de
l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH.
▪ Dépistage prénatal de la trisomie21
▪ SMU DCA
▪ Pap test/chlam/gono
La patiente a une clarté nucale a 1/300 ou +, que doit-on lui proposer par la suite?
on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du
fœtus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN fœtal
À quel moment se fait la routine 2 et quels sont les éléments qui la compose
à 28 semaines
- Hb-Ht
- Glycémie 1 heure post 50g de glucose,
- SMU DCA
- HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
- Test de Coombs
- si mère avec groupe Rh négatif : 300 mcg WinRho IV ou IM
A quoi servent les 3 écho et a quels moments se font elles?
Echo 1 (11 a 13 sem): la CN
Echo 2 (20 a 22 sem): la morphologie
Echo 3 (34 et 36 sem) : croissance
Quelles sont les trois situations cliniques qui doivent particulièrement faire penser au retard de croissance
intra-utérin
1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale
Quelles investigations sont nécessaires en présence d’un RCIU
un bilan sanguin pour les infections congénitales
une prise de la tension artérielle et un bilan de prééclampsie
Si très sévère (plus petit que 3e p)
Entre 24 et 28 semaines, on pratique un test a 50g de glucose. Quelles sont les valeurs de glycémie pour lesquels
1 : le test est normal
2 : le test de 75g de glucose doit être fait
3 : le DB gesta est confirmé
1 : inférieur a 7,8 mmol/L
2 : supérieur a 7,8
3 : supérieur ou égal a 11,1
Pour le test de 75g de glucose, 3 glycémies sont prises a un temps précis. Quels sont ces temps et quelles sont les valeurs de glycémie normal?
A jeun (temps 0) : inférieur a 5,3
1h : inférieur a 10,6
2h : inférieur a 9,0
Si un ou plusieurs de ces résultats est AN = DB gesta
Quels sont les critères diagnostics du travail obstétrical?
- contractions utérines régulières, douloureuses et involontaires
- modifications du col (effacement 80%, dilatation > 1 cm)
Cas clinique : Femme entre 24 et 34 semaines de grossesse, elle est en travail obstétricale, ses membranes sont intactes. Que donnez-vous? (4) Et si les membranes étaient rompus, que lui auriez-vous donné?
- soluté + ATB large spectre
- ampicilline + érythromycine - stéroïdes anténataux pour maturation pulmonaire
- Béthamétasone 12 mg IM q24h x 2 doses - tocolyse minimalement pour maturation pulmonaire, seulement si col < 4 cm:
- nifédipine PO (1ère ligne)
MEME CHOSE pour les membranes rompus
Cas clinique : Femme a moins de 34 semaines de grossesse, elle est en travail obstétricale depuis quelques heures, vous aviez donné tous les rx nécessaires jusqu’à maintenant. Par contre, l’accouchent est maintenant imminent puisque son col est a plus de 4 cm. Que donnez-vous maintenant et pourquoi? (1)
Sulfate de magnésium
Neuroprotection
Cas clinique : Femme entre 24 et 34 semaines de grossesse, elle est en travail obstétricale, ses membranes sont rompus. Après avoir donné la médications nécessaires, vous objectivé maintenant une chorioamionite, quel est la suite du plan?
Déclenchement médical
Cas clinique : Femme entre 24 et 34 semaines de grossesse, elle est en travail obstétricale, ses membranes sont intactes. Vous aviez donner tous les médicaments recommandés. Heureusement, les contractions ont cessés. Que faites-vous des ATB?
stopper les ATB après 24h sans contraction
Cas clinique : Femme a 41 semaines de grossesse, elle n’est en travail obstétricale, ses membranes sont intactes et son col est mature. Que faites-vous? (Bishop a plus de 6)
une amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivie si nécessaire d’une perfusion d’ocytocine
Cas clinique : Femme a 41 semaines de grossesse, elle n’est en travail obstétricale, ses membranes sont intactes mais son col n’est pas mature. Que faites-vous? (Bishop a plus de 6)
l’application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col pour faire mûrir le col ou on peut préparer le col par un ballonnet intra cervicale.
Une fois le col mature, on pourra procéder à une amniotomie / perfusion d’oxytocine
