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fígado > HAI e NASH > Flashcards

HAI e NASH Flashcards

1
Q

Qual o critério histológico para NASH?

A

> 5% de hepatócitos com esteatose, associado à balonização e inflamação lobular

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Q

Qual a prevalência da esteatose hepática?

A

20-30%

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3
Q

06 fatores para pensar em “lean NASH”

A
  1. Circunferência abdominal aumentada
  2. Hipertensão arterial
  3. Hipertrigliceridemia
  4. HDL baixo
  5. Pré-diabetes ou HOMA aumentado
  6. PCR ultrassensível elevado
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4
Q

Quais os exames do perfil hepático alterados no NASH?

A

ALT (1,5-2x LSN) e GGT

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5
Q

02 achados ultrassonográficos da esteatose hepática?

A

Aumento da ecogenicidade
Atenuação do feixe acústico posterior

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6
Q

Quais são os 3 aspectos avaliados no escore de NAS de NASH?

A
  1. Grau de esteatose
  2. Focos de inflamação lobular
  3. Grau de balonização
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7
Q

Quais os locais mais comuns de fibrose no NASH?

A

Perissinusoidal e periportal

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8
Q

Qual o alvo de perda ponderal no NASH?

A

7-10%, com dieta entre 1200-1800 kcal/dia

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9
Q

Qual o benefício do café no MASLD?

A
  1. Quem não tem esteatose, previne surgimento.
  2. Quem tem esteatose, previne esteatohepatite
  3. Quem tem fibrose, previne evolução

Teve benefício inclusive na redução de CHC

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10
Q

04 medicações para NASH que o alvo é resistência insulínica?

A
  1. Metformina
  2. Pioglitazona (útil tanto em diabéticos quanto não diabéticos)
  3. Análogos de GLP-1
  4. Inibidores de SGLT-2
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11
Q

02 medicações para NASH que o alvo é o estresse oxidativo?

A
  1. Vitamina E (não diabéticos)
  2. NAC
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12
Q

02 efeitos da pioglitazona no NASH e 03 efeitos colaterais significativos?

A

Efeitos:
1. Melhora NAS
2. Baixo efeito na fibrose

Efeitos colaterais
1. Osteoporose
2. Câncer de bexiga
3. Retenção hídrica e conversão de gordura visceral em subcutânea

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13
Q

02 efeitos da vitamina E no NASH e 02 efeitos colaterais significativos?

A

Efeitos:
1. Melhora do NAS e esteatose
2. Sem efeito na fibrose

Efeitos colaterais
1. Câncer de próstata
2. Maior risco de AVEh

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14
Q

Qual o percentual de pacientes que cirrotizam na HAI?

A

60-70% dos casos

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15
Q

HAI tipo 1?

A
  1. 90% dos casos
  2. Adultos
  3. FAN e AML positivos
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16
Q

HAI tipo 2?

A
  1. Crianças e jovens
  2. Anti-LKM1
  3. Maior gravidade
17
Q

04 medicações que podem deflagrar HAI

A
  1. NItrofurantoína
  2. Metildopa
  3. Propiltiluracil
  4. Atorva/rosuvastatina
18
Q

Quais as principais alterações da bioquímica hepática na HAI?

A

Elevação de GGT, AST e ALT

19
Q

Qual as 02 principais características do anti-SLA/anti-Ro na HAI?

A
  1. HAI com autoanticorpos negativos
  2. Maior risco de recidiva e pior prognóstico (inclusive histológico)
20
Q

Quais são os 05 achados da biópsia hepática na HAI?

A
  1. Infiltrado linfoplasmocitário
  2. Rosetas
  3. Hepatite de interface: necrose em saca-bocados
  4. Emperipolese: linfócito dentro do citoplasma do hepatócito, o que desloca o núcleo
  5. Presença de necrose em ponte e panacinar (pior prognóstico na HAI)
21
Q

Quais são os 2 deadlines para resposta enzimática após iniciado o tratamento para HAI?

A
  1. 4 semanas - queda de 50% das enzimas
  2. 6 meses - normalização das enzimas
22
Q

Na HAI, qual o percentual de pacientes com remissão bioquímica que não tiveram remissão histológica?

A

40%

23
Q

Qual a taxa de recidiva da HAI após suspensão dos imunossupressores?

A

80-85% (maior nos primeiros 6 meses após retirada das medicações)

24
Q

Quais são as 03 etapas do metabolismo da azatioprina?

A
  1. AZA é convertida em 6-mercaptopurina
  2. 6-MP é metabolizada em 03 compostos
    -6-tioguanina
    -ácido 6-tioúrico
    -6-metil-mercaptopurina
  3. A 6-TGN é a substância ativa objetivada
25
Q

Qual o efeito adverso do excesso de 6-TGN

A

Mielotoxicidade. Se presente, devemos suspender medicação

26
Q

Quando indicamos alopurinol em pacientes em uso de AZA? Qual o cuidado no ajuste da dose?

A

Quando níveis baixos de 6-TGN e altos de 6-MMP ou mesmo ácido-6-tioúrico

Devemos reduzir a dosagem de AZA para 1/3 do valor anterior

27
Q

Qual o cuidado com o ácido-6-tioúrico, derivado da azatioprina?

A

A conversão nele depende da tiopurina metiltransferase (TPMT)! Logo, em pacientes que tenham deficiência dessa enzima há produção excessiva de 6-TGN e 6-MMP, aumentando a mielo e hepatotoxicidade da AZA (contraindica, segundo EASL)

28
Q

Qual o efeito adverso do excesso de 6-MMP

A

Hepatotoxicidade

29
Q

Qual o critério para respondedores rápidos na HAI? E qual o seu impacto?

A

Queda >= 80% de ALT/AST em 08 semanas

Menor risco de CHC, cirrose, mortalidade hepática ou re-transplante

30
Q

4 aspectos que estão inclusos no critério simplificado de HAI?

A
  1. Anticorpos (FAN, Anti-LKM1, anti-SLA)
  2. IgG
  3. Biópsia
  4. Sorologias negativas

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