HC. 11.4 colorectaal carcinoom - behandeling

Question 1

maak een tabel met stadium, TNM en 5 jaars overleving van het colorectaalcarcinoom:

Answer 1

stadium I – T1-2 N0M0 – 80-90%
stadium II – T3-4N0M0 – 70-80%
stadium III – TxN1M0 – 60-70%
stadium IV – TxNxM1 – 5%

Question 2

met welke klachten komt iemand met een colorectaalcarcinoom bij de huisarts?

Answer 2

bloedverlies per anum
wisselende defecatiepatroon
buikpijn
loze aandrang
vermoeidheid: ijzergebreks anemie
Onverklaarde gewichtsdaling

(let op bij veel mensen zijn er geen klachten door bevolkingsonderzoek ontdekking)

Question 3

hoe vindt de diagnostiek bij een colorectaal carcinoom plaats?

Answer 3

1. volledige colonoscopie met evt biopten (CAE is een belangrijke biomarker, maar speelt in de diagnostiek geen rol.)
2. stageringsonderzoek met CT abdomen/thorax
   bij rectaalcarcinoom: MRI bekken

Question 4

hoe ziet de behandeling van een coloncarcinoom eruit?

Answer 4

stadium I-III krijgt primair een operatie.
(bij gunstige T1N0M0 volstaat lokale resectie)
bij stadium III en ongunstige stadium II: adjuvante chemotherapie.

alle lymfeklieren worden er ook uitgehaald. zo kan ook het n-stadium worden bepaald.

Question 5

welke mogelijkheden voor resectie van het colon zijn er?

Answer 5

A. Hemicolectomie rechts: tumor in cecum of colonascendens
B. colon transversum resectie: tumor in colon transversum
C. hemicolectomie links: tumor in colon descendens
D. sigmoidresectie: tumor in sigmoid (arteria mesenterica inferior drainage meegenomen)

Question 6

noem 2 voordelen en 2 nadelen van een laparoscopische resectie

Answer 6

voordelen: herstel na de operatie is sneller en de cosmetiek is beter
nadelen: duurder en niet bij elke patiënt mogelijk (T4–>)

Question 7

welke behandelstrategie zijn er bij rectumcarcinoom?

Answer 7

1. operatie zonder voorbehandeling
   - lokaal: TEM
   - oncologische resectie
2. operatie met voorbehandeling
   - korte voorbehandeling: radiotherapie (5x5GY), voorkomen lokaal recidief
   - lange voorbehandeling: chemoradiotherapie + capecitabine
   - totale neoadjuvante therapie: chemotherapie + chemoradiotherapie

Question 8

maak de zin af: coloncarcinoom is gevoelig voor .1..
rectumcarcinoom is gevoelig voor .2.

Answer 8

1. chemotherapie
2. radiotherapie

Question 9

wat kun je zeggen over een colectomie?
(duur operatie, hoeveelheid bloedverlies, opnameduur, complicaties)

Answer 9

duur: 1-3 uur
bloedverlies: 200 cc
opname duur: ongecompliceerd 3-5 dagen
complicaties: naailekkage, wondinfectie, platsbauch en langdurige paralytische leus/gastroparese.

Question 10

wanneer kan een TEM operatie (transanale endoscopische microchirurgie)

Answer 10

bij rectumcarcinomen die zich beperkten tot de mucose of in vroege stadia (in situ of T1)

in alle andere stadia: TME

Question 11

wat is TME? en wanneer wordt dit gedaan?

Answer 11

TME: Totale Mesenteriale Excisie
in alle andere stadia.
de arteria mesenterica inferior met bijbehorend darmdeel en lymfeklieren wordt meegenomen. het mestrectum wordt in zijn geheel weggenomen.

Question 12

andere behandelopties? weet niet zo goed wat dit is…

Answer 12

• LAR: low anterior resection–> tumor verwijderen, anastomose maken met behoud van anus of eindstand colostoma.
• APR: abdominoperineale resectie –> verwijderen van rectum en anus en aanleg colostoma
• exenteratie: leeghalen van kleine bekken, dus ook blaas, uterus en rectum en maken van anastomose of stoma.

Question 13

op welke manieren kan er een reconstructie van de blaas worden gedaan?

Answer 13

wanneer de blaas wordt weggehaald, kan er een ileumconduit (brikken) of een colonconquit gevormd worden. daarbij wordt een stuk van de dunne of dikke darm met het vaatstelsel en drainagegebied losgesneden. het geïsoleerde stuk darm wordt vervolgens aan de ureteren verbonden en gebruikt als stoma voor de urine.