HC. 8.6 non-hodgkin lymfoom

Question 1

wat is vaak de klinische presentatie bij een DLBCL?

Answer 1

• pijnloze lymfeklierzwelling (vaak hals)
  -NHL kan overal in het lichaam voorkomen: nodaal of extranodaal
• Agressief NHL: snelle groei
• klachten door lokalisatie
• algemene klachten: B-symptomen.

Question 2

wat is de diagnostiek bij het vaststellen van DLBCL en het vervolg stageringsonderzoek?

Answer 2

diagnostiek: op basis van morfologie en immunohistochemie

stageringsonderzoek:
- anamnese en lichamelijk onderzoek
- CT-scan hals, borst en buikholte, bekken t/m liezen (met contrast)
- FDG-PET scan
- beenmergonderzoek
- verder onderzoek op indicatie.

Question 3

maak de zin af:
Het NHL verspreidt zich …
Het HL metastaseert…

Answer 3

1. de bloedbaan
2. lymfogeen

Question 4

wat is de stadium indeling van het Non-Hodgkin lymfoom (Ann Arbor)?

Answer 4

Stadium I: aandoening van slechts 1 lymfklierstation of 1 extralymfatisch orgaan

Stadium II: aandoening van 2 of meer lymfklierstations aan dezelfde zijde van het middenrif of van 2 of meer lymfeklierstations en een begrensde aandoening van een extralymfatisch orgaan of gebied aan dezelfde zijde van het middenrif

stadium III: aandoening van lymfklierstations aan beide zijden van het middenrif, evt vergezeld door een begrensde aandoening van een extralymfatisch orgaan of aandoening van de milt of beide

stadium IV: gedissemineerde aandoening van een of meerdere extra lymfatische organen of gebieden met of zonder aandoening van lymfklierstations

Question 5

wat is de behandeling van DLBCL?

Answer 5

de behandeling bestaat uit CHOP kuren.
dit zijn drie medicijnen die via een infuus worden toegediend ook wordt daar elke dag een tablet prednison aan toegevoegd.

cyclofosfamide, doxorubicine en vincristine

sinds 2000 ook rituximab

poliklinisch moet de patiënt om de twee of drie weken terug komen

Question 7

wat is de werking van rituximab?

Answer 7

dit is een monoklonale antistof gericht tegen het CD20 antigeen.

rituximab zorgt ervoor dat het eigen immuunsysteem wordt ingezet in de bestrijding van het lymfoom.

Question 8

welke therapie wordt gegeven bij DLBCL stadium I-II zonder risicofactoren, zonder bulky ziekte (±10%)?

Answer 8

3 kuren rituximab met CHOP en lokale radiotherapie.

curatief is mogelijk bij 95%. als alternatief kan er ook 4 keer R-CHOP en 2x rituximab gegeven worden als radiotherapie niet gewenst is vanwege lokalisatie van het lymfoom

Question 9

welke therapie wordt gegeven bij DLBCL stadium I-II met risicofactoren en/of bulky ziekte (±15%)?

Answer 9

in dit geval worden vier kuren R-CHOP gegeven, gecombineerd met lokale radiotherapie.

curatief is mogelijk bij 90% van de patiënten. als alternatief voor de lokale radiotherapie kan 6 kuren R-CHOP gegeven worden.

Question 10

welke therapie wordt gegeven bij DLBCL stadium III-IV?

Answer 10

er worden 6 kuren R-CHOP gegeven, in combinatie met nog twee kuren rituximab.

hiermee is curatie mogelijk bij 50-65% van de patiënten. indien de patiënt niet fit genoeg is voor deze behandeling, kan voor R-mini-CHOP of R-CEOP gekozen worden. doxorubicine is gecontracteerd-indiceerd bij cardiale problematiek.

Question 11

wat zijn complicaties bij R-CHOP behandeling?

Answer 11

• infusie reactie
• haaruitval
• PNP
• Mucositis
• Anemie
• Neutropenie en infecties
• cardiomyopathie.