Andrologi Flashcards
TDS:
Hvad er TDS? Hvilke 4 tilstande er der øget medfødt risiko for at få/udvikle?
Hvorfor får man TDS?
= Testikulær dysgeneses syndrom
Et syndrom der omfatter alle sværhedsgrader af medfødt risiko for følgende: Nedsat sædkvalitet , Hypospadi (urinrør munder på underside af penis), Kryptorkisme (testikler ikke vandret ned i pungen), Testis cancer
- På basis af miljøfaktorer samt genetiske defekter i føtallivet.
De enkelte symptomer er også risikofaktorer for hinanden
Kryptorkisme:
Hvad er kryptorkisme og hvor stor en procentdel af drengebørn fødes med det? Hvor mange procent har det efter 1 år?
Testiklen er ikke normalt descenderet til scrotum.
3% af nyfødte drenge har cryptorchisme på en eller begge sider, og ved 1 års alderen er det faldet til 1%, fordi testiklerne er vandret ned i pungen efterfølgende.
Kryptorkisme:
Hvad er forksellen på palpabel og non-palpabel testis? Hvad er mest hyppigt?
Hvad er retraktile testikler?
Palpabel testis:
Den er ikke på plads i pungen, men den kan mærkes i lysken, de fleste (80%)
Non-palpabel testis:
Ikke palpabel i lysken heller, 20% –> af de 20% er halvdelen pga. Ikke-dannet testikel, men det kan også være pga. intrauterin torsion.
Retraktile testikler: Cremasterrefleks der udløses
Kryptorkisme:
Hvordan diagnosticeres kryptorkisme?
Hvad er der øget risiko for ved kryptorkisme? Hvordan påvirkes fertilitet og spermatogenese?
Hvad er behandlingen herfor? Hvornår laves den? Hvordan?
Diagnose:
Ingen billeddiagnostik, men PALPATION.
Hvis testiklen kan mærkes, så fikseres den –> orchiopeksi.
Hvis den ikke kan mærkes, skal man finde ud af om den er i bughulen eller ikke-eksisterende –> laparoskopi
Den vigtigste differentialdiagnose er netop “anorki”
Risiko:
Øget risiko for testiscancer ved retentio testis/chryptorchisme pt’er -> den risiko kan minimeres, hvis man får testiklen tidligt ned i pungen.
Tilstanden kan påvirke fertiliteten/spermatogenesen -> vi vil bevare fertilitet og hormonproduktion
Behandling:
Kirurgi!
Hvorfor?
Cirka 1 års alderen
Fordi man vil nedsætte risiko for testescancer og man vil bevare fertilitet og hormonproduktion
Hvornår?
9-12 mdr. alderen (cirka 1 år)
Hvordan?
Hvis palpabel: åben orchiopexi
Ikke-palpabel: Lapraoskopi, for at se om den er i abdomen eller ikke til stede
Benigne penissygdomme:
Hvad er “pearly penile papules” og i hvilken aldersgruppe ses de? Er de godartede? Skal der udredes - hvis ja, hvordan?
Hvad er “penile kondylomer”? Hvad er de associeret med?
Skal de behandles - hvis ja, hvordan?
“Pearly penile papules”:
- Primært hos unge mænd
- Godartet - ikke farligt eller virus-relateret
- Ingen behandling eller diagnosticering nødvendig. Ingen biopsier
“Penile kondylomer”:
- Relateret til HPV virus
- Skal behandles - dog godartet, men skal behandles, da det er smitsomt
Behandling:
- Lokalbehandling, laser behandling, cryo behandling
- Ved resistenss og recidiv –> kirurgisk behandling
Forebyggelse: HPV vaccine før seksuel debut
Benigne penissygdomme - Phimosis:
Hvad er ætiologien for phimosis? (fysiologisk vs patololigsk phimosis)
Hvad er symptomerne for patologisk phimosis, og hvordan inddeles det?
Hvad er beahndling for patologisk phimosis?
= snæver forhud / forhudsforsnævring
Ætiologi:
- Fysiologisk phimosis:
ALLE drengebørn har fysiologisk phimosis ved fødslen –> ikke-symptomsgivende og derved ikke-behandlingskrævende -> Hos børn indtil 5 års alderen
- Patologisk phimosis:
Symptomer: Arvæv, smerter, svie ved urinering.
Grad 1-6 –> grad 6 er værst med absolut ingen retraktion.
Behandling:
- Steroidcreme klasse III til påsmøring i 2-3 gange dagligt i en måned + forhudsgymnastik –> den kan give sig! Virker i 70% af tilfældende.
- 2 uger uden forhudsgymnastik
- 4 uger med forhudsgymnatik
Hvis det ikke virker –> dorsalt klip (forhudsbeavrende. Det stramme bånd løsnes)
- Hvis det ikke virker –> circumsicion / omskæring
Benigne penissygdomme - Paraphimosis
Hvad er det og hvordan ser tilstanden ud / hvad sker der?
Symptomer?
Hvordan ser behandling ud (akut og på sigt)?
Forebyggelse?
Forhuden er lidt snæver, men nok til at kunne trækkes tilbage - men rejsning om natten giver ødem i glans, og de kan ikke få det på plads igen/trække det frem igen.
Der er et stramt firbøst bånd, der kommer til at sidde bag ved glans, og tilbageløbet af blod fra forhud og penis bliver stranguleret –> væskeophobning i forhud og penishoved, dvs. præputielt ødem.
Symptomer:
- Smerter! Meget smertefuld tilstand
Behandling:
Nekrose glans penis skal fohindres!
Manuel kompression–> klemme ødemet ud –> reponering af præputiet (penishovedet bukkes ind under det stramme bånd) - evt. Dorsalt klip ofte i samme omgang om nødvendigt
Forebyggelse:
-Træk altid forhud frem igen, hvis det er trukket tilbage ifm. Obj. Undersøgelse eller efter kateterhåndtering.
- God (præputiel) hygiejne
- Behandling af phimosis: Omskæring i rolig fase om nødvendigt / profylaktisk
Benigne penissygdomme - Peyronies sygdom:
Hvad er det? Ætiologi / patogenese?
Aldersgruppe?
Symptomer og tegn?
Behandling?
Hvad er det?
- Inflammatorisk fibrøs plaquedannelse i tunica albuguinea i corpora cavernosa –> forkortelse af tunica albuguinea –> kan give krumning af penis = krummerik
Tunica albuguinea = De bindevævshinder der bærer blodtrykket når mænd har rejsning
Alder:
- Hyppigst i 40-60 års alderen
10% af ptt er under 40 år
Symptomer og tegn:
- Peniskrumning
Ømhed ved erektion
Papatorisk plaque og ømhed dorsalt –> hård knude under huden, men man kan ikke se det udvendigt!
Behandling:
- Ingen effektiv medicinsk behandling –> inflammationen brænder ud i løbet af 6-24 månder
- Kirurgisk korrektion hvis krumning hindre smaleje i over 6 måneder
- Kirurgi:
- Under farmakologisk eller saltvandsinduceret erektion
- Der forventes afkortning!
Benigne penissygdomme - Penis Occulta:
Hvad er det?
Hvem ser man det hos?
Kan det behandles og hvordan?
= burried penis!
- Primært hos mænd med overvægt
- Ved universelle ødemtilstande
- Fx svært hjertesvigt eller svært nyresvigt eller ikke velbehadnlet lymfoprolfierative behandlinger
- Penis begraves i fedtvæv / ødem
Behandling:
- Evt. plastikkirurgisk behandling
- Forudgået af vægttab i den grad det er muligt.
Medmindre det fx er pga. LSA (lichenplanus et atroficus), så behøver man ikke vægttab for at være kvalificeret for det
Benigne penissygdomme - Priapisme
Hvordan defineres tilstanden?
Hvilke udløsende årsager findes det?
Symptomer?
Paraklinisk?
Behandling?
Prognose - hvor lang tid før man ser irreversible skader, og hvilke skader ser man?
Definition:
- Langvarig smertefuld rejsning uden relation til seksuel stimulation
- > 4 timer
Udløsende årsager?
- Primært idiopatisk!
- Medicin for rejsningsbesvær (PDE-5-hæmmere eller intracavernøs injektionsbehandling der har virket for godt)
- Psykofarmaka (SSRI)
- Alkohol, kokain, marijhuana
- Uden for DK:
- Segcelleanæmi
- Rygmarvsskade –> mistet sympatisk tonus til penisblodkarrene –> non-acidotisk blod A Gas
Symptomer og paraklinisk?
- Iskæmisk smerte!
- A gas fra kavernøs blod, pH <7,1 –> acidotisk
Behandling:
- Aspiration af blod via stor venflon
- Evt. injektion af vasokontraherende medicin intracavernøst
- Hvis ovenstående ikke virker -> Glandocavernøs shunt
Prognose:
- Efter 36-48 timer –> begyndende irrevesibel skade, hvor endothelceller i caverner omdannes til bindevæv! Svært ved rejsning selv efter behandling
Benigne penissygdomme - Penis fraktur:
Hvad er det?
Symptomer/sygehistorie / hvordan ser det ud?
Årsager?
Behandling?
Hvad er det?
- Traume mod erigeret penis –> ruptur af tunica albuginea
Symptomer:
- Traume mod eirgeret penis –> Smæld (hørbart) efterfulgt af smerter og faldende rejsning
- Efterfulgt af misfarvning
–> hæmatomdannelse –> auberginepenis
- Ved dorsal veneruptur, kan rejsning godt blive stående efter misfarvningm
Behandling:
- “Degloving” –> defekt i svulmelegeme/caverner syes / sutur af læsion
- Samlejeforbud i 6 uger
Fourniers gangræn:
Definition / hvad er det? Hvor hurtigt udvikler det sig? I hvilken del af vævet breder det sig?
Mortalitet?
Ætiologi?
- = nekrotiserende fasciitis i anogenitalområdet
- Alvorlig akut infektion i bløddele
–> gangræn af vævet - Hurtigt progredierende
- Udvikles over timer
- Respekterer den superfascielle fascie
- Bevæger sig langs fascier
Mortalitet:
- 20% pga. DIC og multiorgansvigt
Ætiologi:
- Blandingsinfektion:
- Hyppigste mikroorganismer
- Strepto, stafy, gramnegative stave, anaearobe bakterioider, clostridier
- Ofte ved skader på kønsorganer
- Huddekfekt
□ Operatoinssår, traumer, gnave/gnidesår
Fourniers gangræn:
Diagnose?
Symptomer?
Behandling?
Diagnose:
- Kan være vanskelig tidligt i processen
- Anamnese
- Alkohol overforbrug (blodforsyning til væv)
- DM (blodforsyning til væv)
- Immuninkompenetent?
- Kirurgi eller traume omkring kønsorganerne
Symptomer:
- Kraftige smerter!!
- Påvirket AT
- Evt. krepitation ved palpation af penis.
- Pga. luft/gas i underhuden
- Kan evt. ses ved UL
- Evt. sort / dødt væv / nekrotisk væv
Behandling:
- Kirurgisk debridement!
- Alt dødt væv skæres væk, indtil det bløder
- Gøres hver 12. time! Man skærer væk, hvis der fortsat er dødt væv
- AB!
- 3 stofs iv. Behandling!
- Daglige skiftninger
- Behandles med vakuumpumpe = lukket sårbehandlingssystem, hvor sårsekret suges væk for at stimulere heling
- Indlægges på intensiv til væsketerapi + understøttende behandling
- Smertebehandling!
- På sigt: hudtransplantation!
Hvordan kan man vurdere en udfyldning i scrotum?
Anamnese
Objektiv us
Parakliniske us
UL
MR skanning
Eksploration
Inddel udfyldninger i scrotum i akutte vs non-akutte tilstande
Akutte:
Torsion
Traume
Absces
Orkitis
Epididymitis
Non-akutte:
Hydrocele
Spermatocele
Varicocele
Hernie
Neoplasi
