RCU Flashcards
causa più comune di diarrea acuta
enterite infettiva
diarrea infettiva sangue?
solitamente se c’è sangue. e febbre no causa infettiva, più comune salmonella o shigella
calprotectina fecale
prodotto di degranulazione deinneutrofili nel colon
non ha rilevanza in acuto
cut off50, 50-150’zona grigia, sopra 150’positiva
diarrea cronica, cosa ti fa propendere verso causa organica o funzionale z?
Sangue e dimagrimento
febbre, indice di flogosi e disturbi notturni
tutto ciò che determina sequestro intestinale, come megacolon tossico causa
alcalosi metabolica
megacolon tossico
complicanza acuta più frequente di RCU
È una dilatazione gassosa acuta di un segmento di colon (di solito trasverso)
con associati segni di tossicità sistemica
Rx addome e calibro trasverso >6cm diagnosi
può essere causata/correlata a ipopotassiemia, antidiarroici, colonscopia
terapia medica aggressiva e se non c’è miglioramento in 24-48 h intervento chirurgico d’urgenza
il rischio è la perforazione
se c’è perforazione aumento mortalità da 4 a 40%
cortisone senza diagnosi?
MAI
differenza Chron e RCU
localizzazione:
Chron ileo-cecale forma più diffusa
RCU solo colon e si può guarire (unica)
è rarissimo che Chron colpisca io colon retto
se Chron nel retto DDF RCU perché lesioninsegmentariene non continuo
granulomi solo chron (anche se solo 30-40% pz)
terapia RCU severa
prednisone 1mg/kg ev
fasi terapia
-induzione remissione
per fare stare meglio il pz nel minor tempo possibile
CORTISONE
effetti collaterali (aumento peso, ipertensione, diabete, osteroporosi, infezioni, cataratta)
MESALAZINA
SCHEMA DI OXFORD (schema di terapia per trattamento fasi di acuzie gravi):
-ospedalizzazione
-riposo
-monitoraggio clinico strumentale e medico chirurgico intensivo
-corticosteroidi ev
-infusioni liquidi, elettroliti, emostrasfusioni
-dieta a basso residuo o nulla per bocca
eparina basosnpesonpolegolwre
terapia topica (mesalazina/steroidi)
antibiotici?
mantenimento remissione
somministrazione orale di mesalazina >1.6g/die
terapia topica
MAI CORTICOSTEROIDI IN MANTENIMENTO
Se pz con frequente riacutizzazioni o steroidi dipendente
AZATIOPRINA o farmaco Anti TNFalfa
Terapia RCU LIEVE MODERATA
non ricovero
mesalazina! )aminosalicilato
via orale: principio attivo fino al colon dove a contatto con mucosa colica svolge ruolo
se >3g/die remissione clinica nel 40-60% dei pazienti in 4-8 settimane
-supposte se proctite
-gel clismi schiume (forme fino a flessura splenica) remissione jn 6-8 settimane nel 80% pz
- terapia orale se lesioni oltre flessura splenica
se refrattari a terapia aminosalicilati
-> corticosteroidi (iniziando con beclometasone dipropionato per clistere)
anche in associazione
se terapia con cortisone -> remissione nel 70-80% pz
se dipendenza-> azatioprina o 6-mercaptopurina
VEDOLIZUMAB
terapia chirurgia RCU
proctocolectomia è curativa
proctocolectomia restaurati a con puoch ileoanale
-2 tempi (pouch, IPAA, ileostomia escludente; chiusura ileostomia)
-3 tempi (colectomia proctectomia e ricanalizzazione)
complicanza sepsi pelvica
frequenza evacuazioni
adattamento intestinale
fertilità femminile
pouchite
-COLEXTOMIA CON ANASTOMOSI ILEO RETTALE
asportare colon conservando il rettò e transito intestinale con anastomosi colonrettale
problema eventuale ricaduta
-PROCTOCOLECTOMIA CON ILEOSTOMIA
rimozione chirurgia a colon retto e ano
pouchite
criteri stadiazione clinica truelove e witts
evacuazioni (<4, >4, >6,>10)
sangue feci (infrequente, medio, frequente, profuso)
sintomi generali (calo ponderale anemia febbre ) (assenti, presenti, gravi)
temperatura FC
VES (normale , 30, >30, >30)
come capire se pz risponde a terapia
PCR 72h, se risotto di almeno 50% valore prognosticò positivo
se peggiora addome acuto intervento chirurgico
se risponde a cortisone puoi somministrare azatioprina “risparmiatore di cortisone, e dopo 2 mesi togli cortisone )
se non risponde (steroide refrattario, possibile colite fulminante quindi o chirurgia o TERAPIA DI SALVATAGGIO ) infliximab
rescue therapy
terapia in caso di steroidonregrattarieta
infliximab (più specifico)
ciclosporina (bambini e gravidanza perché più conosciuto )
-induzione somministri infliximab 2 dose a due settimane , e 3 dose a tre settimane
-mantenimento 8 settimane
rivalutazione pz a 48h
si può avere primary failure
o secondary failure(60% pz) -> in questo caso vedolizumab (che però non agisce sull’artrite enteroepatica)
