diarrea Flashcards
definizione diarrea
cambiamento della consistenza (>200g) delle feci, del numero di evacuazione (>3), dolore addominale
consistenza normale <200gr al giorno
numero da 3 al giorno a 3 a settimana
classificazione fisiopatologica diarrea
-DISMOTILITA (es SII, ipertiroidismo,diabete)
c’è un acceleramento del transito intestinale , tempo di contatto insufficiente per corretto assorbimento
la diarrea nel SII può essere acquosa ma non supera 350-400ml nelle 24h
se ci sono alterazioni elettrolitiche escludi questo meccanismo
-INFIAMMAZIONE (virus batteri IBD celiachia,RCU)
modifiche scambi transmucosali e quindi composizione elettrolitica fecale
-accelerato turnover cellulare -> iperplasia compensatoria delle cripte e aumento in proporzione cellule immature
-aumento infiltrato infiammatorio, stimolazione secrezione intestinale e modulazione scambi elettrolitici
aumento sodio e cloro
sangue e volumi fecali max 500-700ml
possibile alcalosi metabolica per i meccanismi omeostatici renali colti a regolare volemia e sodio
TEST DIGIURO NO modifiche fecali
-OSMOTICA (sindrome malassorbimento lipidi glucosi e proteine , aumentonosmolarita fexale e richiamo acqua , es CELIACHIA (danno superficie assorbente) E PANCREATITE CRONICA (deficit enzimi pacreatici ))
malassorbimento globale
feci maleodoranti untuose , creatoreea o steatoreea
deficit disaccaridasi
diarrea acquosa
circa 500-1000ml/24h
si riduce drasticamente con il digiuno
-SECRETORIAenteriti batteriche acute o infettive (tifo, colera) che producono tossine che stimolano la secrezione o tumori come NEOPLASIE NEUROENDOCRINE che producono ormoni gastrointestinali es VIP
secrezione netta di sbobini per attivazione canali cloro e inibizione assorbimento nero di sodio
-subunita A della tossina del colera
-enterotossine
Vip
-lassativi irritativi attivazione di enzimi
stimolazione secrezione e blocco assorbirmntininibento scambio d’odio idrogeno
perdita fecale di cloro sodio e bicarbonato e anche un po’ potassio
aumento ph feci
colera perdita finì a 20 l in 24 h
acidosi metabolica per perdite fecali e insufficienza pre renale
diarrea acuta di altre origine fimo a 1000ml/24h
ALGORITMO DIAGNOSTICO DIARREA
- valutare stato di idratazione e squilibrio elettrolitico (necessaria reidratazione?)
-da quanto tempo diarrea?
una diarrea acuta massimo in tre settimane si auto limita - sangue? se c’è sangue spesso origine colon
anche se la presenza di sangue può essere occulto
diarrea acuta di solito origine virale o batterica
-se c’è sangue e febbre e sangue più frequente salmonella e shigella quindi effettui coprocultira
da considerare però che RCU e Chron possono avere esordio scuro con 20 scariche sanguinamento senza storia diarrea
approccio clinico diarrea acuta
-diarrea acquosa senza sangue visibile
FORMA LIEVE MODERATA
se <4/6 giorno, scarso dolore, T<38C, non disidratato
reidratazione se possibile orale, e se necessario loperamide
FORMA SEVERA
->6 evacuazione, dolore marcato, febbre, disidratazione
reidratazione, loperamide se necessario, chemioterapico antibatterico
approccio clinico diarrea cronica
età (giovani->cause funzionali, anziani-> cause organiche
sesso (donne-> funzionali)
storia clinica di diarrea funzionale
sintomi sistemici ? (anoressia dimagrimento febbre anemia )
melena o sangue
sensazione di disconforti e evacuazione incompleta, alternanza diarrea e stipsi (SII)
diarrea mattutina (alterazione riflesso gastro colico è iper motilità intestinale e SII)
diarrea notturna malattia organica
diarrea classificazione in base alla durata
acuta fino a 2 settimane
persistente 2-4
cronica >4
epidemiologia diarrea
elevata mortalità pediatrica, 500 pazienti anno e 50% <5 anni
FISIOlOGIA RIASSORBIMENTO
Nell’intestino 10L liquidi in entrata
2500 dieta
7500 saliva , succo gastrico succo pancreatico bile succo enterico
nel tenute assorbimento massimo acqua 8-8.5L, nel colon 1500(con riassorbimento 98% sodio e 96 cloro)
perdita 100-150ml
red flags diarrea cronica
calo ponserale >5%
sanguinamento
febbre
masse addominali
anemia
leucocitosi neutrofilia no
aumento indici flogosi
