P2

Question 1

Paciente feminina , 40 anos , está internada com quadro de pielonefrite,com prescrição de ceftriaxona. Está afebril há 48 horas.
Foi solicitado um hemograma de controle: hematócrito : 38% Hgb: 12 g/dL
Leucócitos totais: 2.472 (VN: 5.000 a 11.000)
Bastões:0 / neutrófilos segmentados: 154 (VN:1.500 a 8.000) / linfócitos: 1.994 (VN:1.000 a 3.800) / monócitos : 274 (VN:100 a 800) / eosinófilos: 50 (VN:50-400); basófilos :32 (VN:0-200).
Diante desse resultado , qual é sua interpretação?
Escolha uma:
Paciente evoluindo com agranulocitose, com indicação de substituição do antibiótico.
Paciente evoluindo bem , sem intercorrência .
Paciente evoluindo com quadro inicial de neutropenia febril.
Paciente evoluindo com agravamento progressivo do quadro infeccioso indicado pela presença de neutropenia grave.

Answer 1

Paciente evoluindo com agranulocitose, com indicação de substituição do antibiótico.

Question 2

Dentre as alternativas abaixo , assinale a que corresponde ao melhor tratamento para a púrpura trombocitopênica trombótica.
Escolha uma:
desmopressina
pulsoterapia com corticoides
plasmaférese
esplenectomia

Answer 2

plasmaférese

Question 3

39- Analise as assertivas e identifique a alternativa correta:
I- A basofilia reacional pode ser encontrada na colite ulcerativa e no mixedema.
II-Infecções por protozoários podem ser acompanhadas por monocitose.
III-A quimiotaxia pode ser prejudicada na presença de defeitos funcionais de neutrófilos e linfócitos.
IV- Os macrófagos se originam dos monócitos circulantes .
Escolha uma:
II, III e IV são verdadeiras
I e III são verdadeiras
II e III são verdadeiras
I, II e IV são verdadeiras.

Answer 3

I, II e IV são verdadeiras.

Question 4

Paciente masculino, 78 anos, hipertenso , está em uso de Losartana ,Indapamida e ácido acetilsalicílico 100mg/dia, após episódio de AVC. Queixa-se de surgimento de manchas equimóticas pelo corpo. Não relata outras alterações. Sua contagem de plaquetas está normal e no esfregaço sanguíneo não se observam alterações. Qual das alternativas abaixo melhor representa a avaliação laboratorial ideal para o quadro desse paciente com suspeita de alteração da hemostasia primária?
Escolha uma:

tempo de sangramento, prova do laço e tempo de trombina.

tempo de sangramento, agregação plaquetária.

tempo de sangramento, prova do laço, tempo de protrombina.

tempo de sangramento, agregação plaquetária e tempo de tromboplastina parcial ativada.

Answer 4

tempo de sangramento, agregação plaquetária.

Question 5

Paciente em uso de warfarina está evoluindo com equimoses extensas. Dentre as alternativas abaixo , assinale aquela que corresponde aos exames desse paciente:
Escolha uma:
Plaquetas normais, tempo de protrombina muito alargado, tempo de tromboplastina parcial ativada normal, tempo de trombina aumentado.
Plaquetas normais, tempo de protrombina muito alargado, tempo de tromboplastina parcial ativada muito alargado, tempo de trombina muito alargado.
Plaquetas normais, tempo de protrombina alargado, tempo de tromboplastina parcial ativada muito alargado, tempo de trombina alargado.
Plaquetas normais, tempo de protrombina muito alargado, tempo de tromboplastina parcial ativada aumentado proporcionalmente menor ao tempo de protombina, tempo de trombina normal.

Question 6

Em relação ao quadro de coagulação intravascular disseminada , assinale a alternativa incorreta.
Escolha uma:
A falência dos orgãos está associada principalmente à falência de orgãos secundária à isquemia.
A ativação da coagulação é iniciada por liberação do fator tecidual ou por alterações presentes na célula endotelial.
Nos casos de CIVD, os níveis de fibrinogênio podem estar normais ou diminuídos.
A presença de trombose venosa ou arterial dos grandes vasos é frequente.

Answer 6

A presença de trombose venosa ou arterial dos grandes vasos é frequente.

Question 7

Escolha uma:
A neutropenia e a linfopenia encontradas em pacientes em uso de corticoides é explicada pelo efeito imunossupressor desse medicamento.
A hemofilia por déficit de fator IX é menos frequente e apresenta melhor resposta aos antifibrinolíticos e à desmopressina.
A reação leucemóide é diagnosticada em pacientes com leucocitose acima de 40.000 /mm³ e presença de promielócitos, mielócitos e /ou metamielócitos, com granulações tóxicas, vacúolos citoplasmáticos e corpos de Döhle no esfregaço sanguíneo.
Pacientes portadores de neoplasias podem evoluir com diagnóstico de coagulação intravascular disseminada crônica ,com tendência a fenômenos trombóticos.

Answer 7

Pacientes portadores de neoplasias podem evoluir com diagnóstico de coagulação intravascular disseminada crônica ,com tendência a fenômenos trombóticos.

Question 8

Você é chamado(a) para avaliar uma paciente de 21 anos , puérpera, que havia tido um parto normal de madrugada , evoluindo com sangramento prolongado e de difícil controle. Ela nega comorbidades prévias , uso de medicação anticoagulante ,aspirina ou anti-inflamatórios não hormonais. A enfermagem informa que ela está apresentando febre aferida em 38°C e calafrios intensos.
Seu hemograma na admissão estava normal e o recente evidencia uma hemoglobina de 8 g/dl.
Nas anotações sobre os sinais vitais , ele verifica que a paciente estava afebril até então, e na última aferição ,há cerca de 60 minutos , sua temperatura era de 37°C.Na prescrição há relato de infusão de 01 bolsa de concentrado de hemácias há seis horas.
Qual é o provável diagnóstico dessa paciente?
Escolha uma:
infecção de sítio a esclarecer.
reação transfusional alérgica
quadro inicial de reação hemolítica aguda.
reação transfusional febril não hemolítica

Answer 8

reação transfusional febril não hemolítica

Question 9

Paciente de 65 anos ,feminina. tabagista , portadora de hipertensão arterial e dislipidemia ,é trazida pelo SAMU ,com início súbito de hemiplegia à direita ,mais intensa em membros inferiores e afasia global que se iniciaram 30 minutos antes de sua chegada ao Pronto Socorro .Na avaliação clínico-laboratorial recebeu o diagnóstico de acidente vascular isquêmico , sendo submetido ao tratamento com trombolíticos, sem intercorrências durante o procedimento. Uma hora e meia após ,a paciente passou a apresentar hematêmese volumosa , com níveis tensionais de 80 x 30 mmHg.
Diante desse quadro , qual alternativa abaixo representa a melhor abordagem para o quadro de sangramento desse paciente?
Escolha uma:
concentrado de hemácias + plasma fresco congelado + crioprecipitado
sangue total + vitamina K F
concentrado de hemácias + plasma fresco congelado + concentrado de plaquetas
concentrado de hemácias + vitamina K + plasma fresco congelado

Answer 9

concentrado de hemácias + plasma fresco congelado + concentrado de plaquetas

Question 10

Em relação à falência hepática fulminante (FHF) podemos afirmar que:
Escolha uma:
A icterícia decorre da dificuldade de captação da bilirrubina indireta por parte dos hepatócitos.
A encefalopatia da FHF é decorrente do desvio do sangue do fígado devido a hipertensão portal
Ocorre em pacientes sem doença hepática prévia, com elevação de ALT e AST, icterícia, alteração de coagulação e encefalopatia.
Ocorre somente naqueles pacientes com elevação das enzimas hepáticas acima de 10x do valor normal.

Answer 10

Ocorre em pacientes sem doença hepática prévia, com elevação de ALT e AST, icterícia, alteração de coagulação e encefalopatia.

Question 11

Em relação às alterações da hemostasia na doença hepática, assinale a alternativa
correta:
Escolha uma:
A. Pacientes com tempo de protrombina alargado e plaquetas abaixo de 60.000 mm³
evoluem com hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes de esôfago.
B. A correção dos defeitos de hemostasia em pacientes hepatopatas depende da gravidade
das alterações presentes nos exames laboratoriais.
C. O complexo protrombínico está indicado na preparação para biópsia hepática em
pacientes com deficiência de fatores dependentes de vitamina K.
D. A deficiência de vitamina K decorrente da colestase deve ser corrigida com vitamina K
parenteral.

Answer 11

B

Question 12

3. Em relação ao quadro de coagulação intravascular disseminada , assinale a
   alternativa incorreta.
   Escolha uma:
   a. A falência dos órgãos está associada principalmente à falência de órgãos secundária à
   isquemia.
   b. A ativação da coagulação é iniciada por liberação do fator tecidual ou por alterações
   presentes na célula endotelial.
   c. Nos casos de CIVD, os níveis de fibrinogênio podem estar normais ou diminuídos.
   d. A presença de trombose venosa ou arterial dos grandes vasos é frequente.

Answer 12

B

Question 13

1- Sobre o tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico na fase aguda, julgue
os itens como verdadeiros ou falsos e escolha a alternativa mais apropriada:
I - Caso seja optado por realizar a trombólise endovenosa, o paciente não poderá ser
submetido a procedimento endovascular, uma vez que há alto risco de sangramento no sítio
da punção.
II - Somente os pacientes que apresentarem oclusão de vasos nos exames de imagem
serão potenciais candidatos à trombectomia mecânica.
III - Atualmente, com a possibilidade de avaliar a área de penumbra por meio de exames de
imagens, tem sido possível estender o tempo de tratamento por até 24h do ictus ( início do
evento).
IV - A tomografia de crânio sem contraste é o único exame necessário para a definição do
tratamento do paciente com AVCI na fase aguda.
Escolha uma:
a. V, F, V, F
b. F, F, F, V
c. F, V, V, V
d. F, V, V, F

Answer 13

D

Question 14

2- Paciente deu entrada no PS com história de hematêmese volumosa. Ao exame
físico apresentava-se anictérico, sem ascite, esplenomegalia e circulação colateral ao
exame abdominal. Exames laboratoriais revelaram contagem de plaquetas de 50.000
/mm³. Diante desse quadro podemos afirmar que:
Escolha uma:
a. Esse paciente apresenta sinais evidentes de cirrose hepática e devemos realizar
endoscopia digestiva alta após a admissão hospitalar
b. Esse paciente apresenta sinais evidentes de hipertensão portal, não há necessidade
de realizar endoscopia e devemos iniciar droga vasoativa (vasoconstrictor esplâncnico)
e antibiótico para prevenção de infecções.
c. Esse paciente apresenta sinais evidentes de hipertensão portal e devemos iniciar
droga vasoativa (vasoconstrictor esplâncnico) além de realizar endoscopia digestiva alta
após a admissão hospitalar.
d. Esse paciente apresenta sinais evidentes de hipertensão portal devendo ser iniciado
droga vasoativa (vasoconstrictor esplâncnico) e após estabilização realizar endoscopia
digestiva alta.

Answer 14

D

Question 15

3- O estadiamento da IRC é importante para:
Escolha uma:
a. Indicação de diálise
b. Apontar ocorrência de acidose metabólica
c. Diferenciar IRA de IRC
d. Definir a etiologia da IRC

Answer 15

A

Question 16

4- Sobre a diferenciação clínica entre crises epilépticas e não epilépticas, julgue os
itens e escolha a alternativa mais apropriada:
I - Na maioria das crises epilépticas há a presença do estado pós ictal (pós crise),
caracterizado por confusão, sonolência e dores no corpo.
II - A mordedura de língua é um sinal sugestivo de crise epiléptica.
III - Movimentos involuntários também podem estar presentes na síncope.
IV -A capacidade de inibir a crise seja ao sentar-se ou deitar-se, seja ao acalmar-se, é um
ponto a favor para crise de origem não epiléptica, como no caso da síndrome vasovagal e
das crises psicogênicas.
Escolha uma:
a. F, F, F, F
b. V, F, F, V
c. V, V, F, V
d. V, V, V, V

Answer 16

D

Question 17

5- Paciente do sexo feminino de 45 anos, foi submetida a colecistectomia
laparoscópica após quadro clínico de dor abdominal em hipocôndrio direito e
vômitos. Segundo relato cirúrgico não houve intercorrências durante o ato, mas o
aspecto do fígado era nodular e foi realizado biópsia hepática que revelou cirrose
hepática ao estudo histológico. A paciente nega ingesta de álcool, passado de uso de
medicações hepatotóxicas, história de doença de fígado ou doença familiar. No
quinto dia pós-operatório a paciente apresentou icterícia e distensão abdominal,
sendo solicitado parecer à Gastroenterologia. Exames laboratoriais revelaram
bilirrubina elevada às custas de direta e a ecografia abdominal mostrou a presença de
ascite e colédoco de aspecto normal. Diante disso podemos afirmar que:
Escolha uma:
a. Quadro clínico compatível com cirrose descompensada, com icterícia e ascite
desencadeada pelo stress cirúrgico e possível infecção.
b. Devemos realizar CPRE (colangio pancreatografia retrógada endoscópica) porque
provavelmente um cálculo residual obstruiu o colédoco.
c. O diagnóstico é de PBE (peritonite bacteriana espontânea) – infecção grave e comum
em pacientes com cirrose.
d. - Devemos solicitar revisão histológica porque provavelmente houve erro no
diagnóstico de cirrose.

Answer 17

A

Question 18

6- Paciente do sexo feminino , 65 anos, internada há sete dias para tratamento de
pneumonia. Está em uso de levofloxacino desde a entrada com melhora significativa
do quadro infeccioso- observada pela evolução clínica e laboratorial. Pela manhã
apresentou episódio presenciado pela enfermagem descrito da seguinte forma:
postura tônica, clonias que duraram segundos , após manteve rebaixamento do nível
de consciência por 40 min. Glicemia= 103. Avaliação laboratorial evidenciou
hiponatremia (Na =125), sem outra alterações. A paciente não teve sintomas
premonitórios, está orientada , sem queixas e com exame neurológico normal. Negou
crises convulsivas prévias.
Com base no caso anterior, julgue os itens como verdadeiros ou falsos e escolha a
alternativa mais apropriada:
I - Para definir o diagnóstico de epilepsia, avalia-se o risco de a pessoa apresentar novas
crises. Um evento único, sem alterações estruturais cerebrais não define o diagnóstico.
II - Esse caso sugere crise provocada, também chamada de circunstancial.
III - Alguns fármacos como os diuréticos tiazídicos, antidepressivos , carbamazepina e
oxcarbazepina podem induzir hiponatremia, especialmente em idosos.
IV - Hiponatremia está relacionada a redução de limiar convulsivo.
Escolha uma:
a. F, V, F, V
b. F, F, V, V
c. V, V, V, V
d. V, F, F, F

Answer 18

C

Question 19

7- Ainda em relação à cirrose hepática podemos afirmar que:
Escolha uma:
a. O tratamento da etiologia da cirrose não tem importância no controle dos sintomas ou
na evolução dos sintomas.
b. Cirrose hepática causada por depósito excessivo de ferro é mais comum em pessoas
da raça negra e cursa com sintomas neurológicos e/ou psiquiátricos.
c. A recomendação de uma restrição proteica exagerada para prevenir a encefalopatia
pode agravar a desnutrição e piorar a evolução da cirrose hepática.
d. A presença de icterícia no paciente com cirrose hepática habitualmente apresenta-se
com predomínio de bilirrubina indireta.

Answer 19

C

Question 20

8- N.M.S, 55 anos, deu entrada no pronto-atendimento às 7h, após ter acordado pela
manhã, por volta das 6h, com hemiparesia esquerda completa, associada a
hemianopsia homônima esquerda, hipoestesia à esquerda, desvio do olhar para a
direita e negligência tátil à esquerda. Foi realizada imediatamente tomografia de
crânio, que não evidenciou alterações. Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica
há 10 anos, sem acompanhamento médico.
Com base no caso acima, julgue os itens como verdadeiros ou falsos e escolha a
alternativa mais apropriada:
I - A tomografia de crânio afasta a possibilidade de tratar-se de acidente vascular cerebral
hemorrágico.
II - Não há mais proposta terapêutica para este paciente uma vez que se passaram as 4h30
de tratamento para trombólise endovenosa e 6h para tratamento endovascular 6
(trombectomia mecânica).
III - Neste caso, a avaliação da área de penumbra e do core isquêmico podem auxiliar na
definição do tratamento deste paciente.
IV - A tomografia de crânio simples sem contraste é suficiente para avaliar a indicação de
trombectomia mecânica;
Escolha uma:
a. F, V, F, V
b. V, F, V, F
c. V, F, V, V
d. V, V, F, F

Answer 20

B

Question 21

9- Paciente do sexo masculino, 23 anos, apresenta há 1 ano, episódios de clonias no
membro superior e hemiface esquerdos, seguido por perda de consciência e crises
tônico clonicas generalizadas. Durante as clonias, o paciente mantém-se desperto.
Os episódios têm ocorrido a cada dois meses. Ao exame, observa-se discreto desvio
pronador à esquerda e os reflexos estão assimétricos: bicipital, tricipital e flexor dos
dedos estão vivos à esquerda e normoativos à direita. Julgue os itens e escolha a
alternativa mais apropriada:
I - Trata-se de crises focais sem perda de consciência
II - Trata-se de crises generalizada, uma vez que paciente tem episódios tônico-clônico
generalizados.
III - As alterações encontradas no exame físico possivelmente não possuem relação com as
crises convulsivas. Deve-se solicitar ressonância de coluna cervical para avaliar lesão de
plexo braquial associada.
IV - Este paciente apresenta sinais e sintomas sugestivos de alteração estrutural encefálica.
Escolha uma:
a. V, F, F, V
b. F, V, V, V
c. V, F, V, V
d. V, F, F, V

Answer 21

B

Question 22

10- O principal evento na fisiopatologia da anemia da IRC é:
Escolha uma:
a. Aumento na quebra de eritropoietina pelo baço
b. Aumento na destruição periférica das hemácias
c. Perda renal de ferritina
d. Queda na síntese de eritropoietina

Answer 22

D

Question 23

11- Em relação a hemorragia digestiva alta (HDA) podemos afirmar que:
Escolha uma:
a. A HDA sempre se manifesta por hematêmese ou melena
b. A HDA não varicosa em paciente previamente internado ou com disfunção de outros
órgãos (insuficiência renal ou cardíaca) apresenta maior taxa de mortalidade.
c. A HDA varicosa no paciente com cirrose hepática é menos grave que naquele com
hipertensão portal não cirrótica.
d. A HDA varicosa apresenta menor taxa de mortalidade que a não varicosa.

Answer 23

B

Question 24

12- A diferença entre doença renal crônica e insuficiência renal crônica é dada por:
Escolha uma:
a. Presença de cilindros hemáticos ao EAS
b. Queda na taxa de filtração glomerular
c. Excreção fracional de sódio elevada.
d. Sódio urinário baixo

Answer 24

B

Question 25

13- Após examinar um paciente o(a) médico(a) suspeita de uma doença autoimune.
Marque qual dos exames abaixo é indicado para realizar uma triagem para
autoanticorpos.
Escolha uma:
a. VHS.
b. Proteína C Reativa (PCR).
c. Dosagem de C3 e C4.
d. FAN – HEp 2.

Answer 25

D

Question 26

14- Sobre o exame de Proteína C Reativa (PCR) marque a alternativa correta.
Escolha uma:
a. São interferentes nesse exame a diluição, temperatura, anticoncepcional,
anticoagulantes, idade acima 60 anos e gestação e ser do sexo feminino.
b. Valores de PCR acima de 100mm/h geralmente indicam doença sistêmica grave,
incluindo infecções crônicas, neoplasias e doenças autoimunes e infecções graves,
como endocardite bacteriana.
c. Valores elevados de PCR refletem a extensão do processo inflamatório ou da
atividade clínica, principalmente em infecções bacterianas (e não virais), reações de
hipersensibilidade, isquemia e necrose tecidual.
d. Quanto maior a presença de macromoléculas, maiores a agregação e o depósito de
hemácias, o que significa maior valor de PCR

Answer 26

C

Question 27

15- Paciente do sexo masculino, pedreiro, 45 anos, desde os 20 anos tem episódios
de crises descritas como: sensação de odor desagradável, sialorreia, sensação de
cabeça leve e perda de consciência. Acompanhante relata que há parada
comportamental e movimentos repetitivos mastigatórios e manuais, por vezes eram
seguidos de crises tônico clônico generalizadas. As crises são semanais, entretanto,
desde que iniciou fenobarbital 100mg, há 15 anos, não tem tido crises tônico-clônico
generalizadas. Sobre o caso exposto, julgue os itens e escolha a alternativa mais
apropriada:
I - Trata-se de crises focais com perda de consciência.
II - As alterações sensoriais descritas sugerem crises do lobo temporal
III - O tratamento está adequado, uma vez que houve controle completo das crises tônico
clônico generalizadas.
IV - O paciente não possui crises generalizadas há 15 anos, dessa forma, não há restrições
para suas atividades laborais ou para dirigir.
Escolha uma:
a. F, V, F, V
b. V, V, V, V
c. V, V, V, F
d. V, V, F, F

Answer 27

A

Question 28

16- Assinale a alternativa incorreta em relação às manifestações clínicas da cirrose:
Escolha uma:
a. Ascite, hemorragia digestiva alta e encefalopatia são as manifestações clínicas mais
comuns da cirrose.
b. Todo paciente com cirrose hepática descompensada deve ser avaliado para a
realização de transplante hepático.
c. Cirrose compensada é caracterizada pela presença de ascite e apresenta taxa de
mortalidade semelhante aqueles com cirrose descompensada.
d. No paciente portador de cirrose hepática e com dispneia devemos pensar como
diagnostico diferencial em infecção pulmonar, hidrotórax e síndrome hepato pulmonar.

Answer 28

C