les troubles psychotiques

Question 1

En quoi consiste les troubles du spectre de la schizophrénie (TSS)?

Answer 1

Réponse:
Ensemble des troubles caractérisés par des symptômes de psychose (perte de contact avec la réalité).

Probablement les troubles les plus incapacitants/souffrants parmi tous les troubles de santé mentale.

Haut taux de suicide, dans les + jugés, marginalisés, etc..

•Souvent un trouble associé avec la violence, alors que c’est très peu le cas. Les personnes sont plutôt vulnérables et souvent victimes de violence.

Question 2

À quel moment (en général) se déroule le premier épisode psychotique?

Answer 2

Réponse:
Plus souvent à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte.

Question 3

Qu’est-ce que la psychose?

Answer 3

Réponse:
•Un épisode psychotique est temporaire et représente une perte de contact avec la réalité.

• Cet épisode est empreint de désorganisation (dysfonctionnement du traitement de l’information, des perceptions, du langage, des pensées, de la motricité, des comportements, etc.).

•Comorbidités avec certains troubles de santé mentale:
-TSS
-Dépression
-Bipolarité
-Trouble de personnalité limite
-Abus de substances

Question 4

En quoi consistent les symptômes positifs de la psychose?

Answer 4

Réponse:
Symptômes de la psychose qui constituent une addition (un ajout) par rapport au fonctionnement normal d’une personne avant sa psychose.

Question 5

En quoi consistent les symptômes négatifs de la psychose?

Answer 5

Réponse:
Symptômes de la psychose qui constituent une perte ou un appauvrissement des conduites ou des émotions par rapport au fonctionnement d’une personne sans la psychose.

Question 6

En quoi consistent le symptôme des idées délirantes de la psychose?

Answer 6

Réponse:
•Symptôme positif d’ordre cognitif.

Idée ou croyance irrationnelle qui devient très importante pour la personne, voire qui l’amène à modifier son comportement.

•La personne voit le monde à travers le filtre de l’idée délirante, ce qui impacte le fonctionnement quotidien. Même quand les idées délirantes de la personne sont contredites par des évidences, les croyances ne changent pas (rigidité).

•Pour considérer les idées délirantes, il faut vérifier:
-Contexte culturel
-Sévérité;
•Idée délirante non bizarre
•Idée délirante bizarre
-Contenu

Question 7

En quoi consistent le symptôme des hallucinations de la psychose?

Answer 7

Réponse:
•Symptôme positif d’ordre cognitif (perception sensorielle).

Création d’une perception touchant un sens particulier qui influence le comportement, alors qu’il n’y a pas de stimulation externe. Donc, le cerveau crée de toute pièce une perception qui n’existe pas, mais qui semble bien réelle pour la personne.

•Situation souvent menaçante ou anxiogène, mais aussi parfois bienveillante.

•Sens de l’audition plus fréquemment touché.

Question 8

En quoi consistent le symptôme de la désorganisation de la pensée et du langage de la psychose?

Answer 8

Réponse:
•Symptôme positif d’ordre cognitif.

Désorganisation cognitive marquée par la perte de la logique, des capacités d’attention, de mémoire, d’organisation et de mise en ordre des idées, se manifestant par une certaine désorganisation du langage.

•Communication souvent confuse (idées décousues, illogiques, incohérentes, etc.) et brève ou au contraire, un discours abondant, mais sous forme de monologue (fuite des idées).

Question 9

En quoi consistent le symptôme du comportement moteur grossièrement désorganisé (incluant la catatonie) de la psychose?

Answer 9

Réponse:
•Symptôme positif d’ordre comportemental.

Désorganisation des fonctions motrices qui peut se manifester par des mouvements bizarres, répétitifs, incontrôlés, de l’agitation ou de l’immobilité malgré que la position semble inconfortable (catatonie).

FACULTATIF
Écholalie = répétition involontaire de mots de l’interlocuteur.
Échopraxie = répétition involontaire de gestes de l’interlocuteur.

Question 10

En quoi consistent les symptômes négatifs de la psychose?

Answer 10

Réponse:
•Symptômes négatifs d’ordre comportemental, émotif et cognitif.
•Perte ou appauvrissement, en raison de l’épisode psychotique, de l’énergie, de l’intérêt, de la joie de vivre, des activités, de la vie sociale, des émotions, des comportements, du langage, des pensées, etc.

•Symptômes perdurant davantage dans le temps que ceux positifs, donc affectent grandement le fonctionnement d’une personne.

•5 symptômes négatifs:
- Émoussement affectif (appauvrissement de la capacité à décoder, reconnaitre et exprimer ses émotions)
- Avolition (perte de motivation et d’énergie)
- Alogie (appauvrissement des habiletés de communication)
- Anhédonie (perte de plaisir et d’intérêt généralisée)
- Retrait social (désinvestissement de la vie sociale sans raison apparente)

Question 11

En quoi consiste la schizophrénie?

Answer 11

Réponse:
• Trouble psychotique caractérisé par une distorsion de la pensée et de la perception, et la perte du contact avec la réalité.
• Forme la plus sévère des TSS.
• La schizophrénie est l’un des troubles mentaux les plus souffrants (taux de suicide et de tentatives de suicide sont élevés chez les personnes souffrant de schizophrénie).
• Le trouble ayant le plus de conséquences sur la vie de la personne atteinte et sur son entourage.
• Pas de guérison possible, mais un certain rétablissement (à long terme) est envisageable dans les formes moins sévères.

• Trouble particulièrement touché par la stigmatisation et la marginalisation sociale.

Question 12

Quels sont les facteurs de risque biologiques des TSS?

Answer 12

Réponse:
•Hérédité
Proximité génétique avec qqun ayant un TSS augmente les risques d’avoir la maladie
•Anomalies neurophysiologiques
-Symétrie hémisphères cérébraux
-Perte de matière grise fin ado.
•Hypothèse dopaminergique de la schizophrénie: TROP de dopamine dans le système limbique (sx +) et PAS ASSEZ dans lobes frontaux (sx -).
•Autres facteurs:
-Dérèglement..
-Naissance en hiver dans l’hémisphère Nord
-Exposition prénatale à l’influenza ou à la toxoplasmose (caca chats)

Question 13

Quels sont les facteurs de risque psychologiques et sociaux des TSS?

Answer 13

Réponse:
•Facteurs environnementaux
-Hostilité dans les relations familiales
-Niveau socioéconomique faible
-Faible soutien social
-Habitudes de vie (consommation de cannabis et de drogues durant l’adolescence et en grande quantité)
-Drogues stimulantes associées au déclenchement de la phase aiguë

•Facteurs de stress majeur
-Adversité dans l’enfance (traumas physiques, sexuels, lien d’attachement)
-Mauvaise gestion du stress

Question 14

Vrai ou Faux?
En ce qui concerne les TSS, la médication demeure la pierre angulaire (à prioriser) du traitement.

Answer 14

Réponse:
Vrai.

Question 15

Quelles sont les trois remarques importantes concernant les traitements des TSS?

Answer 15

Réponse:
- Les interventions visent à accompagner la personne dans son rétablissement et son entourage. Vise objectifs de vie et qualité de vie.
- Les traitements favorisent la gestion des mauvaises habitudes de vie (consommation).
- Les traitements favorisent l’intégration et le fonctionnement dans la communauté

Question 16

En quoi consistent les neuroleptiques classiques (aussi nommés antipsychotiques classiques)?

Answer 16

Réponse:
•La médication a favorisé la désinstitutionnalisation:
-Blocage rapide des récepteurs de la dopamine
-Efficacité rapide contre les sx +
-Sx - peu atténués par cette médication

• Effets indésirables sur la motricité
- Dyskinésie (mouvements involontaires du visage)
- Parkinsonisme (rigidité et tremblements)

•Effets hormonaux (prise de poids)

Question 17

En quoi consistent les neuroleptiques atypiques (aussi nommés antipsychotiques atypiques)?

Answer 17

Réponse:
•Développement dans les années 1990
•Synergie dans le blocage des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine
•Bonne efficacité contre les sx +
•Amélioration légère des sx -
•Effets indésirables sur le métabolisme en général et sur le sommeil
•Nouvelles molécules avec moins d’effets indésirables

Question 18

Mis à part les antipsychotiques, quels sont les autres types de traitement biomédicaux pour les TSS?

Answer 18

Réponse:
• Électroconvulsivothérapie parfois utile
- Combinaison avec la médication
- Efficacité rapide

• Stimulation magnétique transcranienne
- Technique moins invasive que l’électroconvulsivothérapie
- Action probable sur les symptômes négatifs
- Appui scientifique faible

• Traitements complémentaires
_ Amélioration de l’hygiène de vie
- Nutrition
- Exercice physique et yoga
- Gestion du stress

Question 19

Quels sont les traitements psychologiques et sociaux pour les TSS?

Answer 19

Réponse:
• L’approche biopsychosociale
- Soutien social et communautaire
- Projet d’étude ou de travail
- Entretien d’un rêve, d’un objectif de vie, d’espoirs
- Psychoéducation
- Entraînement aux habiletés sociales
- Adoption de nouveaux comportements adaptatifs

• Les thérapies cognitives comportementales
- Modification de la réponse aux symptômes positifs
- Modification des croyances et des distorsions cognitives (restructuration cognitive)

• Groupes d’entraide

BIENFAITS INTERVENTION PRÉCOCE:
- La durée de l’épisode psychotique a un impact sur le succès du traitement
- Il est important d’agir dès les premiers signes

*ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE À PRIORISER

Question 20

Dans le trouble de la schizophrénie, il peut il y a avoir la présence de symptômes positifs et de symptômes négatifs? Expliquez ce qui différencie ces deux types de symptômes.

Answer 20

Réponse:
Symptômes positifs : Symptômes de la psychose qui constituent une addition (un ajout) par rapport au fonctionnement d’une personne avant sa psychose. Par exemple, des hallucinations auditives, des idées délirantes de référence, etc.

Symptômes négatifs : Symptômes de la psychose qui constituent une perte ou un appauvrissement des conduites ou des émotions par rapport au fonctionnement d’une personne sans la psychose. Par exemple, un émoussement affectif, un retrait social, etc.

Question 21

Pourquoi les troubles du spectre de la schizophrénie sont particulièrement difficiles à traiter?

Answer 21

Réponse:
Plusieurs raisons peuvent expliquer cette difficulté. D’abord, il est difficile de trouver la bonne molécule chimique. Celle-ci doit avoir le moins d’effets secondaires possible afin d’obtenir une meilleure adhésion de la personne au traitement. De plus, comme pour les autres troubles, quand la personne sent qu’elle va mieux, il y a toujours le risque que celle-ci arrête sa médication. En plus de cette difficulté, il y a aussi le fait qu’une personne dans ce spectre doit habituellement utiliser un traitement pharmacologique qui sera à réajuster tout au long de sa vie, selon l’évolution des symptômes. Finalement, une autre difficulté tient du fait que le traitement doit souvent inclure une action sur des symptômes positifs et négatifs à la fois. Cependant, ces symptômes résultent respectivement d’un surplus et d’un manque de dopamine dans différentes régions du cerveau, ce qui est contradictoire au niveau de la médication à administrer.

Question 22

Pourquoi dit-on que la schizophrénie est l’un des troubles mentaux les plus souffrants?

Answer 22

Réponse:
Ce trouble est associé à un taux de suicide et de tentatives de suicide particulièrement élevé chez les personnes atteintes. Bien que certaines personnes puissent avoir un bon fonctionnement malgré la symptomatologie, pour plusieurs, les symptômes peuvent être particulièrement handicapants à différents niveaux. Certaines personnes ne pourront jamais être autonomes, malgré un suivi et de la médication, en raison de l’intensité des symptômes. De plus, il est souvent difficile de trouver une médication adéquate. Cela prend du temps et cette dernière doit être réajustée régulièrement. Ce trouble est particulièrement touché par la stigmatisation et la marginalisation sociale. Donc, la plupart du temps, les personnes atteintes de schizophrénie se retrouvent avec un faible réseau social et de soutien, voire, une absence de ce réseau. Finalement, on ne peut pas guérir de la schizophrénie, malgré qu’un certain rétablissement soit possible. Tous ces facteurs augmentent le risque de détresse psychologique et de souffrance de la personne atteinte de ce trouble, ce qui la rend plus vulnérable au suicide.

Question 23

Quel lien existe-t-il entre la consommation régulière de cannabis et une prédisposition aux troubles psychotiques?

Answer 23

Réponse:
Selon de nombreuses études, il a été démontré que la consommation de cannabis peut augmenter le risque qu’une personne développe un trouble psychotique, notamment chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cette catégorie de troubles. Deux autres facteurs de risque peuvent amplifier cette vulnérabilité en lien avec la consommation de cannabis : l’âge du début de la consommation et la quantité/fréquence de la consommation. Plus l’âge de la première consommation est jeune, plus le risque est augmenté. De plus, plus la personne consomme fréquemment des quantités importantes de cannabis, plus le risque est aussi augmenté. Ces indicateurs peuvent alors déclencher une prédisposition génétique présente chez l’individu et mener au développement de troubles psychotiques.

Question 24

Qu’est-ce qui distingue les antipsychotiques classiques des antipsychotiques atypiques?

Answer 24

Réponse:
Les antipsychotiques classiques sont apparus au début des années 1950, ce qui a permis la désinstitutionalisation au Québec. Cette classe de médicament offrait un effet de blocage des récepteurs dopaminergiques diminuant ainsi les symptômes positifs des troubles psychotiques. Cependant, l’antipsychotique classique n’a peu d’effets sur les symptômes négatifs. De plus, les antipsychotiques dits de première génération apportaient de nombreux effets secondaires indésirables (notamment la dyskinésie, le parkinsonisme, une prise de poids, etc.) qui nécessitaient alors l’ajout d’une autre médication pour contrer ces derniers.

Du côté des antipsychotiques atypiques, ceux-ci ont été développés dans les années 1990. Ces antipsychotiques, en plus d’agir sur la dopamine, bloquent des messagers chimiques différents du cerveau, dont la sérotonine. Ils permettent de traiter à la fois les symptômes positifs et les symptômes négatifs de la maladie, même si l’effet est moindre pour ces derniers. Les antipsychotiques atypiques produisent généralement moins d’effets secondaires que ceux de première génération, malgré certains impacts sur le sommeil.