Plaies - Infections, Physio, Éval, Tx conservateurs

Question 1

Nomme les étapes de la progression microbienne dans les plaies.

Answer 1

Contamination
Colonisation
Infection locale: Classique et subtile
Progression
Infection systémique

Question 2

Nomme des signes classiques d’infection d’une plaie.

Answer 2

Erythème, oedème, chaleur locale, exsudat purulent, nouvelle douleur/augmentation, augmentation de l’odeur, déterioration/agrandissement de la plaie, retard de cicatrisation

Question 3

Nomme des signes subtils d’infection d’une plaie.

Answer 3

Hypergranulation
Granulation friable et saignement spontané
Retard de cicatrisation
Exsudat augmenté
Pont d’épithélium et pochette dans le tissu de granulation

Question 4

Selon la technique de Levin pour faire une culture de plaies, quelle pression devrait-on exercer?

Answer 4

Assez pour sortir de l’exsudat du lit de plaie pendant 5sec

Question 5

Comment se fait la mesure de la plaie (longueur et largeur)?

Answer 5

-Longueur: de haut en bas, l’axe le plus long de la plaie
-Largeur: de gauche à droite, l’axe le plus long perpendiculairement à la
longueur

Question 6

Qu’est-ce qui définit une perte de sensation protectrice?

Answer 6

Échec à sentir 4 sites de test ou plus au monofilament 10 gr accompagné d’une réponse positive à l’une des 4 questions de dépistage
(1. Vos pieds sont-ils parfois engourdis?
2. Sentez-vous parfois des chocs électriques dans vos pieds?
3. Est-ce que vos pieds vous brûlent parfois?
4. Sentez-vous parfois comme des insectes qui grouillent sur vos pieds?)

Question 7

VF Un des premiers signes d’infection d’un ulcère diabétique est l’augmentation de chaleur de 4-5F (2.2-2.8C)

Answer 7

Vrai

Question 8

Qu’est-ce qu’une réponse anormale pour le test de retour capillaire?

Answer 8

Plus de 5sec
(indique une baisse du temps de perfusion de la microcirculation locale)

Question 9

VF L’Indice de pression tibio-brachiale (IPTB) mesure le débit veineux à la jambe.

Answer 9

F
Le débit artériel

Question 10

Qu’est-ce que la mesure de l’IPTB permet de déterminer?

Answer 10

 Si le débit artériel est suffisant pour appliquer une thérapie de compression de façon sécuritaire
 Si l’apport sanguin est suffisant pour favoriser la guérison

Question 11

Quelle mesure d’IPTB correspond à une insuffisance sévère?

Answer 11

Sous 0.5

Question 12

Quelle mesure d’IPTB correspond à une calcification probable?

Answer 12

Plus que 1.4

Question 13

Quel résultat d’IPOB indique une circulation normale? Quel résultat indique une atteinte artérielle?

Answer 13

Plus que 0.7
Sous 0.64

Question 14

Comment s’appelle le Doppler veineux?

Answer 14

Pléthysmographie photocellulaire
(PPG)

Question 15

VF Une infection est la 1ere chose qu’on doit adresser avant de continuer le tx.

Answer 15

Vrai

Question 16

Quelles sont les composantes principales des soins de plaie locaux?

Answer 16

Débridement des tissus
Équilibre de l’humidité
Inflammation et infection

Question 17

Quelles sont les contre-indications au débridement?

Answer 17

• Apport sanguin insuffisant (plaie incurable sans potentiel de guérison): Insuffisance artérielle (IPTB<0,5), Gangrène sèche/escarre
  *Escarre stable sur les talons (sèche, adhérente, intacte, occlusive, sans érythème ni fluctuation liquidienne)
  -Débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée
• Présence de composés contenant du métal lors du débridement enzymatique (inactive la Collagénase Santyl)
• Débridement actif qui provoque un saignement chez les plaies incurables
• Troubles de coagulation non contrôlés
• Plaie avec présence de vasculite
• Pyoderma gangrenosum
• Tissu irradié (très friable et fibreux)
• Personne non qualifiée
• Ressource non disponible en cas de complication

Question 18

VF Une escarre stable sur le talon est une indication pour le débridement.

Answer 18

F
Elle constitue une couche de
protection naturelle (biologique) et ne devrait pas être enlevé.

Question 19

VF On veut garder le lit de la plaie humide et l’épiderme au pourtour également.

Answer 19

F
On veut que les pourtours soient secs.
Moyen de le faire: contrôler l’exsudat avec le pansement approprié

Question 20

Quels sont les effets négatifs si l’épiderme autour de la plaie présente de la macération?

Answer 20

*Diminue résistance de la peau
*Favorise prolifération des bactéries
*Empêche l’épithélialisation

Question 21

La guérison du lit de la plaie en milieu humide favorise quoi? (6)

Answer 21

*Hydratation
*Débridement autolytique
*Angiogénèse/granulation
*Potentiel transépidermique
*Diminue douleur
*Accélère cicatrisation

Question 22

VF Avec une plaie aigue, il est favorable d’appliquer les traitements topiques antibiotiques pour une durée prolongée, afin de favoriser la guérison.

Answer 22

F
Il faut éviter un usage de plus de 2 semaines car:
-peut devenir cytotoxique pour les cellules en croissance
-Peut provoquer une dermite de contact

Question 23

Comment peut-on traiter les plaies de pression à la source du problème?

Answer 23

-Positionnement et mobilisation (ex: utiliser l’horloge de positionnement)
-Surfaces thérapeutiques
-Maîtriser l’incontinence et l’humidité

Question 24

Quelles sont les modalités d’évaluation vasculaire?

Answer 24

-Température cutanée
-Décoloration de déclive et retour capillaire
-Pouls
-Indice de pression tibio-brachiale (IPTB)
-Indice de pression de l’orteil (IPOB)
-Doppler vasculaire

Question 25

Nomme des conseils qu’on peut donner concernant les souliers dans le cas d’un ulcère diabétique.

Answer 25

-Sans couture
-Cuir souple ou tissu élastique si oedème
-Larges (plus large que le pied)
-Pas de talons hauts ou étroits
-Semelle absorbante et anti-dérapante
-Bon contrefort postérieur
* Pas de souliers sans attaches
* Pas de sandales, gougounes ni mocassins
* Ne pas porter de souliers sans bas

Question 26

Quel impact est-ce que la chaussure postop a sur le patron de marche pour réduire la MEC?

Answer 26

Diminue la poussée plantaire

Question 27

VF La chaussure DARCO (décharge antérieure) est utile pour tous les patients diabétiques. (explique ta réponse)

Answer 27

F
-Crée un débalancement aux hanches (pas le meilleur si la personne a des problèmes lombaires)
-Instable au niveau de l’équilibre (augmente le risque de chute)
-Requiert beaucoup d’enseignement pour bien marcher avec

Question 28

La botte de marche est utile en traitement curatif pour des plaies située où sur le pied?

Answer 28

Sous l’arrière pied

Question 29

Quels souliers diabétiques sont utiles pour décharger l’avant-pied lors de la marche?

Answer 29

DARCO
Soulier berceau

Question 30

Quelle est la contre-indication principale pour le port d’un AirCast?

Answer 30

Insuffisance artérielle sévère

Question 31

Comment est-ce que l’AirCast aide les plaies plantaires?

Answer 31

• Augmente MEC le long du tibia, donc diminue à la plante du pied
• Plate forme en berceau qui diminue la pression au talon et à l’avant pied, (pression au centre)

Question 32

Quelles sont les CI au plâtre à contact total?

Answer 32

Neuro-ischémie d’un membre
Plaie infectée

Question 33

VF Avec un pied diabétique, il faut appliquer une crème hydratante partout sur le pied quotidiennement.

Answer 33

F
Jamais entre les orteils

Question 34

Quelle est la mesure de laboratoire la plus couramment utilisée pour évaluer
l’aspect nutritionnel?

Answer 34

Albumine sérique (30g/l = limite pour guérison d’une plaie)

Question 35

Quelle est la déficience nutritionnelle la plus fortement associée aux ulcères de
pression?

Answer 35

malnutrition protéino-calorique