Dermatologie BB

Question 1

Patient heeft psoriasis. Wat schrijf je voor?

Answer 1

Corticosteroiden aangevuld met vitamine D3 derivaten.

• bij forse schilfering 10% salicylzuur vaseline
• alternatief kan UVB smalspectrum therapie zij

Question 2

Patient heeft droge eczeem. Wat schrijf je voor?

Answer 2

Hormoonzalf (Emmoliens) met Corticosteroiden

• bij natte eczeem gebruik je “natte omslagen”, creme?
• anders dan bij psoriasis doe je geen vitamine d derivaat
• Heeft dit voorkeur boven indifferente middelen?

Question 3

Patient heeft droge eczeem die hardnekkig is, waarbij hormoonzalven met cortico’s niet helpen. Wat schrijf je voor?

Answer 3

Calcineruineremmers

• onduidelijk of dit niet eerder dan cortico’s hoort

Question 4

Patient heeft dermatomycose. Wat schrijf je voor?

Answer 4

Itraconazol of Terbinafine (anti-mycotica)

Question 5

Patient heeft urticaria, wat is de behandeling?

Answer 5

Anti-histaminica

• urticaria is iets allergisch?

Question 6

Patient wordt verdacht van een basaalcel carcinoom, deze is 2.5 cm groot. Wat is het beleid?

Answer 6

Eerst een incisiebiopt om de diagnose te bevestigen.
Als behandeling een excisie van 5 mm

• 3 mm bij geen sprieterig en kleiner dan 2 cm, 5mm bij hoog sprieterig en groter
• Dit doe je bij superficieel, bij dieper gelegen doe je Mohs

Question 7

Patiente van 14 jaar heeft acne vulgaris. Je wil eerst topicaal behandelen. Wanneer dit niet werkt, systemisch. Wat is het beleid?

Answer 7

Benzoylperoxide topicaal
Doxycicline (antibioticum) systemisch

• als doxycycline ook niet werkt geef isotretinoine

Question 8

Je wil onderzoeken bij een patient die verdacht wordt op centraal veneuze insufficientie of de veneuze kleppen goed werken. Welk onderzoek pas je toe?

Answer 8

Duplex onderzoek

• geen goed werkende kleppen vaak het gevolg van DVT
• bij een mediale ulcus (ulcus cruris venosum) doe je dit ook

Question 9

Patient heeft een vermoedelijk een melanoom. Wat is het beleid?

Answer 9

Een excisiebiopt (weghalen) met krappe marge van 2 mm, geen incisiebiopt.

Vervolgens doe je een re-excisie. Als het een inderdaad melanoom was die volledig was verwijderd, doe je namelijk alsnog een re-excisie

• als het een atypische naevus is neem je eerst een foto en controleer je 6-12 weken later

Question 10

Je ziet uitdrogingseczeem. Wat is de eerste vraag die je stelt?

Answer 10

Hoe vaak iemand doucht/in bad gaat.

• dit gaat vaak gepaard met uitdrogingseczeem.

Question 11

Een 6 jarig kind heeft impetigo (krentenbaard). Welke topicale medicatie schrijf je voor?

Answer 11

Fusidinezuur zalf

Question 12

Je twijfelt tussen een kerathoancatoom, plaveiselcelcarcinoom en actinische keratose. Wat is het beleid?

Answer 12

Weghalen met 5 mm marge.

• actinische keratose en carcinoom moeten sws weg, en kerathoancatoom is niet te onderscheiden onder een microscoop van de andere
• als je twijfelt tussen ander type tumor doe je een excisie biopt met 3 mm marge.

Question 13

Patient van 36 jaar heeft een sprieterige basaalcelcarcinoom op de neus. Wat voor een behandeling gebruik je?

Answer 13

Mohs micrografische chirurgie

• Gebruikt voor BCC op de H zones (hoge gevaar; mond, neus, voorhoofd)
• Sprieterig
• Bij oudere patient doe je dan radiotherapie. Is weefselsparend

Question 14

Patient heeft actinische keratose. Hij wil niet dat er gesneden wordt, gelukkig heb jij een alternatief. Hoe ga je hem behandelen?

Answer 14

Cryotherapie

• er bestaat ook topicale therapie zoals imiquimod

Question 15

Patient heeft na een excsisie een melanoom met 2.5 mm diepte volgens Breslow. Wat is beleid?

Answer 15

Re-exisie weghalen met 2cm marge. Hiernaast ook sentinelnode procedure

• meer dan 2 mm, dus sentinelnode + wegsnijden 2cm marge

Question 16

Patient heeft na een exsisiebiopt een melanoom met 1.5 mm diepte volgens Breslow. Wat is beleid?

Answer 16

Re-exisie weghalen met 1cm marge. Geen sentinelnode procedure.

• minder dan 2 mm, dus wegsnijden 1cm marge

Question 17

Je denkt dat er sprake is van een contactallergische huidreactie bij patient. Wat kun je doen om de diagnose te stellen?

Answer 17

Patchtest

• je plakt allemaal patches met stoffen op de rug. Die lees je 48 uur later af (contact allergie is namelijk een vertraagde type 4 reactie)

Question 18

Bij een jongen met forse acne vulgaris heeft benzylperoxide en systemische behandeling met doxycycline geen effect gehad. Welk medicament kun je gebruiken?

Answer 18

Isotretinoine