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MED-1202 - Pneumo - Examen 2 > Néoplasie pulmonaire - Traitement > Flashcards

Néoplasie pulmonaire - Traitement Flashcards

1
Q

Quel est le traitement de choix dans le cancer du poumon?

A

Résection chirurgicale

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Q

Quel % des patients seront considérés résécables au moment du diagnostic de cancer du poumon?

A

30%

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3
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quelle(s) sont les contre-indications à la chirurgie?

(Histologique, Anatomique ou Physiologique)

A
  • Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral ou carène
  • Présence d’une épanchement pleural malin (T4)
  • Présence de métastases aux ganglions médiastineaux controlatéraux, ganglions hilaires controlatéraux ou ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3)
  • Présence de métastases à distance (M1)

T4, N3, M1

Dans certains milieux spécialisés, l’envahissement de la trachée, la carène, l’oesophage ou le nerf laryngé récurrent gauche ne constitue pas une contre-indication chirurgicale absolue.

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4
Q

Quel type de cancer du poumon est d’emblée inopérable?

en général

A

Carcinomes à petites cellules

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Q

Quelle est le traitement de choix des carcinomes à petites cellules?

A

Polychimiothérapie

Sont d’emblée inopérables

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6
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quel(s) stade(s) sont habituellement traité(s) par la chirurgie?
A. IA
B. IB
C. IIA
D. IIB
E. IIIA
F. IIIB
G. IIIC
H. IVA
I. IVB

A

A. IA
B. IB
C. IIA
D. IIB
E. IIIA (si pas d’atteinte ganglionnaire médiastinale)

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7
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quel(s) sont les déterminant(s) physiologique(s) cardiaque(s) de l’opérabilité?

A
  • Infarctus récent
  • Angine instable
  • Insuffisance cardiaque sévère
  • HTA sévère non contrôlée

Note personnelle :
- Âge physiologique
- Comorbidité
- Fonction pulmonaire
- Fonction cardiaque

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8
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Quel(s) sont les déterminant(s) physiologique(s) respiratoire(s) de l’opérabilité?

A
  • Rétention de CO2
  • VEMS < 0,8L ou < 40% prédite
  • VEMS post-opératoire prédit < 0,8L

Note personnelle :
- Âge physiologique
- Comorbidité
- Fonction pulmonaire
- Fonction cardiaque

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9
Q

Concernant les traitements du cancer du poumon :

Comment détermine-t-on le VEMS post-opératoire?

A

Scintigraphie pulmonaire de perfusion

VEMS postop = % de perfusion poumon sain X VEMS préop

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10
Q

Lorsque la fonction respiratoire du client en préopératoire est “limite”, quel test supplémentaire peut-on faire?

A

Épreuve d’effort sur ergocycle

avec mesure de la consommation maximale d’oxygène

  • Consommation de moins de 10 mL/kg est une contre-indication absolue
  • Consommation entre 10 et 15 ml/Kg est une contre-indication relative
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11
Q

Vrai ou Faux

Les patients atteints du cancer du poumon sont souvent porteurs d’une maladie coronarienne.

A

Vrai

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12
Q

Concernant le traitement du cancer du poumon :

Une investigation de base doit comprendre quel(s) test(s) cardiovasculaire(s)?

A
  • ECG
  • Épreuve d’effort (tapis roulant)

Chez le patient avec des antécédents cardiaques, l’évaluation comprendra souvent une évaluation plus extensive de la maladie coronarienne (MIBI-persantin, coronarographie) et de la fonction myocardique (échographie cardiaque).

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13
Q

Quel est le taux de survie (%) à 5 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules?

Pour stade I, II, IIIa & Global

A
  • Stade I : 60%
  • Stade II : 30%
  • Stade IIIa : 15%
  • Global : 30%
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14
Q

Quel est le taux de survie (%) global à 10 ans après un traitement chirurgical du cancer du poumon non à petites cellules?

A

15%

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15
Q

Quel % des patients ayant subi une chirurgie en lien avec un cancer du poumon développeront un 2e cancer durant la période de suivi?

A

10%

(“plusieurs”)

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16
Q

Comment l’administration de chimiothérapie préopératoire peut améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA.

Chimiothérapie d’induction

A
  • Réduction de la taille de la tumeur
  • Stérilisation du médiastin
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17
Q

Chez quel(s) patient(s) atteint(s) d’un cancer du poumon pourrons-nous utiliser la chimiothérapie d’induction?

A

Patients avec une atteinte limitée des ganglions médiastinaux ipsilatéraux

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18
Q

Vrai ou Faux

Les récidives après une chirurgie sont habituellement dues à des métastases.

A

Vrai

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19
Q

Vrai ou Faux

Il est possible que la chimiothérapie d’induction réduise le taux de récidive en s’attaquant à quoi?

A

Micro métastases

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20
Q

Vrai ou Faux

La prise en charge multidisciplinaire est importante chez certains patients atteints d’un cancer du poumon.

A

Vrai

Importante pour certaines options de traitements chez certains patients

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21
Q

Suite au traitement chirurgical du cancer du poumon, la majorité des patients présenteront une atteinte métastatique au moment de la récidive et ce, même si le stade initial était favorable. Pourquoi?

A

Présence de métastases microscopiques présentes au diagnostic et trop petites pour être détectées par les moyens habituels d’investigation

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22
Q

Vrai ou Faux

L’administration de chimiothérapie après une chirurgie résultait en une diminution du taux de récidive et en une amélioration de la survie.

A

Vrai

Il est donc recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour un cancer du poumon à l’exception des stades I.

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23
Q

Vrai ou Faux

Il est recommandé d’administrer de la chimiothérapie après toute chirurgie pour tous les cancers du poumon.

A

Faux

À l’exception des stades I.

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24
Q

Le cancer du poumon non à petites cellules peut être inopérable. Quelle(s) option(s) thérapeutique(s) sont alors disponible(s)?

A
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie
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25
Q

Cancers non à petites cellules

Quelle option thérapeutique permet de traiter efficacement les tumeurs de stade précoce (stade I) chez des patients inopérables?

A

Radiothérapie stéréotaxique

Excellente efficacité, diminution des effets secondaires

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26
Q

Cancers non à petites cellules

Quel(s) sont les critère(s) d’admissibilité à la radiographie stéréotaxique?

A
  • Tumeur < 3cm
  • Pas d’atteinte ganglionnaire
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27
Q

Cancers non à petites cellules

Quelle est l’option thérapeutique principale dans les cancers localement avancés (stade III)?

A

Radiothérapie à haute dose

avec un champ couvrant la tumeur & le médiastin

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28
Q

Concernant les cancers localement avancés (stade III) :

Avec la radiothérapie à haute dose, on peut objectiver une régression de la tumeur dans quel % des patients?

Cancers non à petites cellules

A

75-90%

Mais résultats à long terme sont moins encourageants

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29
Q

Cancers non à petites cellules

Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints d’un cancer du poumon de stade III?

%

A

5-10%

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30
Q

Cancers non à petites cellules

L’inefficacité de la radiothérapie à guérir un plus grand nombre de patients est due à quoi?

A
  • Apparition de métastases systémiques (surtout)
  • Mauvais contrôle local de la tumeur

(en partie)

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31
Q

Vrai ou Faux

L’efficacité actuelle de la polychimiothérapie (radiothérapie + chimiothérapie) dans le cancer du poumon non à petites cellules est limitée.

Cancers non à petites cellules

A

Vrai

32
Q

Vrai ou Faux

La toxicité de la polychimiothérapie (radiothérapie + chimiothérapie) s’additionne souvent.

Cancers non à petites cellules

A

Vrai

33
Q

Cancers non à petites cellules

Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients atteints d’un cancer du poumon de stade III recevant de la polychimiothérapie?

A

15-20%

34
Q

Vrai ou Faux

La radiothérapie est aussi très utile dans le traitement palliatif des symptômes du cancer du poumon.

Cancers non à petites cellules

A

Vrai

35
Q

Cancers non à petites cellules

La radiothérapie permet un contrôle palliatif de quel(s) symptôme(s)?
A. Syndrome de la veine cave supérieure
B. Hémoptysies
C. Douleurs thoraciques
D. Douleurs osseuses
E. Métastases cérébrales
F. Atélectasie
G. Paralysie d’une corde vocale

A
  • A. Syndrome de la veine cave supérieure (80%)
  • B. Hémoptysies (84%)
  • C. Douleurs thoraciques (64%)
  • D. Douleurs osseuses
  • E. Métastases cérébrales

  • F. Atélectasie réversible dans seulement 1/4 des cas.
  • G. Paralysie d’une corde vocale est rarement réversible.
36
Q

Cancers non à petites cellules

  • Dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules de forme métastatique, quel est le taux (%) de réponse à la chimiothérapie?
  • Quel est le taux (%) de réponse complète?
A
  • 30 % à 40 %
  • Réponse complète : < 5 %
37
Q

Cancers non à petites cellules

La survie médiane des patients traités avec chimiothérapie est de quelle durée?

A

40 semaines

38
Q

Cancers non à petites cellules

Quel est le taux de survie à 1 ans des patients traités avec chimiothérapie?

A

< 40%

39
Q

Vrai ou Faux

La chimiothérapie peut être considérée comme une option chez tous les patients porteurs d’un cancer du poumon non à petites cellules.

A

Vrai

Quelques patients vont noter un effet positif sur leurs symptômes mais la toxicité du traitement peut être significative

40
Q

Cancers non à petites cellules

La chimiothérapie est mieux supportée chez les patients ayant quelle(s) caractéristique(s)?

A
  • Bon état général
  • Pas de perte de poids importante
  • Pas de pathologie rénale
  • Pas de pathologie cardiaque séreuse
  • Chez qui la réponse au traitement peut être évaluée par des examens radiologiques
41
Q

Cancers non à petites cellules

Si, après 2 cycles de chimiothérapie, aucune réponse n’est objectivée, le traitement doit être réévalué. Pourquoi?

A

Les chances de réponse avec la poursuite du traitement sont presque inexistantes.

42
Q

Cancers non à petites cellules

Pour les patients porteurs d’une mutation ALK ou EGFR, quel est le type de traitement de premier choix?

A

Thérapie ciblée

Administration de modificateurs de la réponse biologique

L’immunothérapie s’est aussi taillée une place de choix en première ou deuxième ligne de traitement suite à l’analyse moléculaire de la tumeur.

43
Q

Cancers non à petites cellules

La thérapie ciblée permet d’améliorer quoi chez les patients porteurs d’une mutation ALK ou EGFR?

A
  • Qualité de vie
  • Survie

sans progression

44
Q

Cancers non à petites cellules

Pour les patients avec des métastases cérébrales, quel traitement est très efficace pour améliorer la qualité de vie des patients?

A

Stéroïdes à haute dose + Radiothérapie

45
Q

Cancers non à petites cellules

Les épanchements pleuraux néoplasiques sont traités avec un __, suivi de l’installation de __ pour un taux de contrôle de __ %.

A

Les épanchements pleuraux néoplasiques sont traités avec un drainage thoracique fermé, suivi de l’installation de talc pour un taux de contrôle de 60% à 75%.

46
Q

Cancers non à petites cellules

Quel traitement peut être utilisé pour soulager la dyspnée en lien avec l’épanchement pleural malin?

A

Cathéter pleural permanent

de type PleurX

47
Q

Vrai ou Faux

Les antibiotiques pour le traitement des pneumonies obstructives sont des mesures palliatives utiles.

Cancers non à petites cellules

A

Vrai

48
Q

Vrai ou Faux

Les bronchodilatateurs pour les maladies pulmonaires obstructives associées sont des mesures palliatives utiles.

Cancers non à petites cellules

A

Vrai

49
Q

Cancers non à petites cellules

Les narcotiques, surtout ceux à __ action, avec ou sans radiothérapie, contrôlent la douleur chez une __ de patients.

1. Courte ou Longue (action). 2. Minorité ou Majorité

A
  1. Longue action
  2. Majorité de patients
50
Q

Vrai ou Faux

Le laser est une approche du traitement des lésions néoplasiques endobronchiques.

Cancers non à petites cellules

A

Vrai

Sert à coaguler ou vaporiser les tissus

Le laser le plus fréquemment utilisé est le Nd-YAG (neodymium yttrium-aluminium-garnet laser).

51
Q

Cancers non à petites cellules

Quelle est l’utilité d’un traitement au laser?

A
  • Palliation de symptômes chez les patients incurables
  • Peut aussi être utile lorsque d’autres modalités thérapeutiques ont failli
52
Q

Cancers non à petites cellules

Quelle(s) sont les indication(s) d’un traitement au laser?

A

Palliation de :
- Hémoptysies
- Dyspnée
- Atélectasie (symptômes y étant reliés)

53
Q

Cancers non à petites cellules

Les meilleurs résultats du traitement au laser sont obtenus lorsque la tumeur est __.

Périphérique ou Centrale

A

Centrale

54
Q

Cancers non à petites cellules

Avec le traitement au laser, une obstruction bronchique peut être levée :
- Complètement dans quel % des cas?
- Partiellement dans quel % des cas?

A
  • Complètement : 50% des cas
  • Partiellement : 30% des cas

Donc 20% de cas que l’obstruction ne sera pas modifiée.

55
Q

Cancers non à petites cellules

La pose d’un tuteur endobronchique peut aider à lever une obstruction lorsque celle-ci est causée par une compression __ d’une bronche.

Intrinsèque ou Extrinsèque

A

Extrinsèque

56
Q

Vrai ou Faux

La thérapie au laser et la pose d’un tuteur endobronchique peuvent être utilisées ensemble.

Cancers non à petites cellules

A

Vrai

Les 2 modalités sont souvent utilisées ensemble.

57
Q

Cancers non à petites cellules

Lorsqu’un laser n’est pas disponible, on peut obtenir les mêmes résultats avec quoi?

A
  • Électrocautérisation
  • Cryothérapie
58
Q

Cancer à petites cellules

Sans traitement, la survie médiane du cancer du poumon à petites cellules est de combien de temps?

A

2,8 mois

59
Q

Cancer à petites cellules

Sans traitement, quel est le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon à petites cellules?

%

A

< 1%

60
Q

Vrai ou Faux

La chirurgie seule est une option thérapeutique viable dans le traitement du cancer à petites cellules?

Cancer à petites cellules

A

Faux

Peu utile

61
Q

Vrai ou Faux

La radiothérapie seule est une option thérapeutique viable dans le traitement du cancer à petites cellules?

Cancer à petites cellules

A

Faux

Peu utile

62
Q

Vrai ou Faux

La polychimiothérapie est la pierre angulaire du traitement du cancer à petites cellules.

Cancer à petites cellules

A

Vrai

63
Q

Cancer à petites cellules

Quelle est la combinaison la plus utilisée en polychimiothérapie du cancer à petites cellules?

Combinaison de médicaments

A
  • Étoposide
  • Cisplatine
64
Q

Cancer à petites cellules

La polychimiothérapie a quel taux de réponse dans le traitement du cancer à petites cellules?

%

A

80%

peu importe le stade

65
Q

Cancer à petites cellules

Quel % des patients atteints d’un cancer à petites cellules auront une réponse complète à la polychimiothérapie :
- Patients avec un stade limité?
- Patients avec un stade extensif?

A
  • Stade limité : 50%
  • Stade extensif : 20 %
66
Q

Cancer à petites cellules

Quelle est la survie médiane des patients atteints d’un cancer à petites cellules à stade limité?

Durée

A

14 à 18 mois

67
Q

Cancer à petites cellules

Quelle est la survie médiane des patients atteints d’un cancer à petites cellules à stade extensif?

Durée

A

8 à 10 mois

68
Q

Cancer à petites cellules

Quel % des patients atteints d’un cancer à petites cellules avec un stade limité a une survie prolongée sans évidence de maladie?

(survie > 2 ans)

A

~ 15 % à 20 %

69
Q

Vrai ou Faux

Dans les formes locales du cancer du poumon à petites cellules, la combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie est maintenant standard.

Cancer à petites cellules

A

Vrai

70
Q

Cancer à petites cellules

Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules?

Outre améliorer la survie

A

Contrôle des symptômes dus aux :
- Métastases osseuses
- Métastases cérébrales
- Métastases spinales
- Effets de l’obstruction bronchique

71
Q

Cancer à petites cellules

Quelle option thérapeutique est préférée pour le traitement du syndrome de la veine cave supérieure?

Chimiothérapie ou Radiothérapie

A

Chimiothérapie

En raison de la grande sensibilité du cancer du poumon à petites cellules à la chimiothérapie.

72
Q

Cancer à petites cellules

L’amélioration de la survie avec la polychimiothérapie a été accompagnée d’un risque relativement élevé de récidive __.

Quel organe?

A

Récidive cérébrale

73
Q

Cancer à petites cellules

Quel est le taux cumulatif de métastases cérébrales 2 ans après une chimiothérapie efficace?

A

~ 80%

74
Q

Cancer à petites cellules

Que peut-on utiliser afin de diminuer le risque de récidive de métastases cérébrales à la suite d’une chirurgie pour un cancer du poumon à petites cellules?

A

Radiothérapie crânienne prophylactique

Passe de 80% à 3-12%

75
Q

Vrai ou Faux

L’utilisation de la radiothérapie crânienne prophylactique a démontrée une amélioration de la survie globale chez les patients ayant eu une réponse significative à la chimiothérapie.

Cancer à petites cellules

A

Vrai

Les recommandations sont donc d’administrer de la radiothérapie crânienne prophylactique à tous les patients qui ont obtenu une réponse à la chimiothérapie et qui acceptent les effets secondaires d’un tel traitement.

76
Q

Vrai ou Faux

Il est recommandé d’offrir la radiothérapie crânienne prophylactique chez tous les patients, peu importe leur réponse à la chimiothérapie.

Cancer à petites cellules

A

Faux

Pour ceux qui n’obtiennent pas de réponse significative à la chimiothérapie, la radiothérapie est administrée seulement lorsqu’il y a apparition d’une métastase cérébrale.

77
Q

Vrai ou Faux

Il est actuellement recommandé de considérer une résection chirurgicale pour des formes très limitées de cancer du poumon à petites cellules.

Cancer du poumon à petites cellules très localisées (T1N0, T2N0)

A

Vrai

Doit être suivie de chimiothérapie intensive

MED-1202 - Pneumo - Examen 2 (37 decks)

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