Diabetes Mellitus

Question 1

Diabetes Mellitus 1

DM tipo 1 - Definição

Answer 1

Insulinopenia absoluta em decorrência da destruição das células beta pancreáticas, com necessidade de uso premente de insulina, forte tendência à cetoacidose diabética (CAD). Normalmente com autoimunidade pancreática e doença poligênica

Question 2

Diabetes Mellitus 1

Epidemio

Answer 2

 Alta prevalência: 1,5-1,7/ 1.000;
 Crescimento maior em < 4-5 anos de idade.
Presente em lactentes após o 6º mês de vida;
 45% dos casos iniciam-se em < 10 anos;
 75% iniciam-se em < 19 anos.

Question 2

Diabetes Mellitus 1

Diagnóstico

Answer 2

 Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl;
 Jejum = 8h sem ingestão calórica.

Sintomas típicos + glicemia ao acaso ≥ 200mg/dl;
 Sintomas típicos = perda de peso, poliúria, polidipsia;
 Acaso = qualquer hora do dia independente da última refeição.

 Resposta ao teste de tolerância à glicose oral (TTGo) com glicemia ≥ 200mg/dl duas horas após ingestão de glicose (1,75g/ kg – máx.: 75g);
 Hemoglobina glicada ≥ 6,5% (critério ainda não amplamente aceito).

→ À exceção do critério grifado, os restantes exigem 2 testes positivos.

Question 3

Diabetes Mellitus 1

Diagnóstico pré-dm

Answer 3

 Tolerância alterada à glicose;
 75g ou 1,75g/kg VO – mediar 2h após;
 Glicemia de 140 a 199mgdl aos 120min de
TTGo.

 Glicemia de jejum alterada;
 Glicemia de jejum de 100 a 125mg/dL;
 ADA considera 100 como já alterado.

 Hemoglobina glicada entre 5,7% e 6,4%.

Obs: “Lactente tem diabetes”

Question 4

Diabetes Mellitus 1

Clínica em < 5a

Answer 4

 Sintomas mais inespecíficos (irritabilidade, sonolência, anorexia, perda de peso no desmame) e as vezes associados a quadros virais respiratórios;

 Dificuldade de aferir a poliúria, muitas vezes ausência de polifagia;

 Perda do controle do esfíncter urinário – retorno da enurese noturna;

 Taquipneia – asma, bronquiolite? Maior frequência de cetoacidose diabética (CAD) nessa faixa etária que nos mais velhos;

 Sonolência com acidose metabólica – sepse ou meningoencefalite? CAD;

 Dermatite de fralda que não cura em lactente que não ganha peso.

Question 5

Diabetes Mellitus

Diagnóstico lab da CAD

Answer 5

Laboratório:
 Glicemia > 200mg/dl;
 pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 15mEq/L;
 Cetonemia ou cetonúria.

Question 6

Diabetes Mellitus

Clínica da CAD

Answer 6

 História recente de “polis”;
 Desidratação;
 Taquipneia;
 Alteração da consciência.

*1/3 dos pacientes abrem o quadro em CAD. Nos < 5 anos, corresponde a 60%. Edema cerebral – alta mortalidade.

Question 7

Diabetes Mellitus 1

Clínica Diabetes em > 5a

Answer 7

 Sintomas mais específicos: poliúria, polidipsia e perda de peso;
 Retorno da enurese noturna;
 Cansaço;
 Visão turva;
 Vulvovaginite ou balamopostite por monilíase
(candidíase) de repetição;
 Cetoacidose diabética.

Question 8

Diabetes Mellitus 1

Classificações - DM1

Answer 8

destruição das células beta, geralmente levando à deficiência absoluta de insulina.
 Mediada pelo sistema imunológico (85%);
 Idiopático.

Question 9

Diabetes Mellitus

Classificações - DM2

Answer 9

resistência insulínica + defeito na secreção da insulina.

Question 10

Diabetes Mellitus

Classificações - Outros tipos

Answer 10

 Defeitos genéticos da célula beta: MODY, mitocondrial;
 Defeitos genéticos da ação da insulina: lipodistrofia, resistência à insulina tipo A, leprechaunismo, etc;
 Doenças do pâncreas exócrino: pancreatites, fibrose cística, etc;
 Endocrinopatias: acromegalia, Cushing, etc;
 Induzido por drogas ou substâncias químicas: corticoides, L asparaginase, diazóxido, Vacor,
pentamidina, etc;
 Infecções: rubéola congênita, CMV, etc;
 Formas incomuns de diabetes imunomediado:
síndrome de Stiff-person, anticorpo anti-
receptor de insulina, etc;
 Outras síndromes genéticas associada com diabetes: Down, Klinefelter, Turner, Prader Willy, etc.
Diabetes Gestacional

Question 11

Diabetes Mellitus 1

Fisiopatol DM1

Answer 11

Genética (suscetibilidade) + regulação imune (perda da tolerância imunológica) + ambiente

Question 12

Diabetes Mellitus 1

fatores ambientais e DM1

Answer 12

Vírus:
 Surgimento maior em inverno e outono;
 Rubéola congênita, Coxsackie B4 e enterovírus
– bem associados;
 Outros: CMV, herpes vírus, sarampo.
Nutrição:
 Resultados controversos;
 Introdução precoce do glúten? Nitrosaminas?
Deficiência de vitamina D na gestante ou na
criança?
 Aumento excessivo de peso no lactente –
sobrecarga das células pancreáticas → falência?
Vacinas: não há relação!!!!

Question 13

Diabetes Mellitus 1

Qual a hipótese da Higiene no DM1?

Answer 13

 Crianças que nos primeiros anos sofreram múltiplas infecções estão associadas a menor incidência de DM1. Melhoria dos cuidados sanitários em tenra idade estaria associado ao DM1;
 A exposição precoce de crianças a agentes infecciosos ou endotoxinas deve prover benefícios para a maturação do sistema imunológico (???);
 Parto cesariano seria associado a DM1;
 Primeiro filho teria mais DM1 (geralmente
mais protegidos).

Question 13

Diabetes Mellitus 1

Mecanismo de Autoimunidade

Answer 13

 Infiltração linfocítica no pâncreas: DM1
como doença autoimune lentamente progressiva mediada pelo linfócito T;
 Associação com outras doenças autoimunes: tireoidite (15-30%), doença celíaca (4-15%), vitiligo, Addison;
 Presença ao diagnóstico de anticorpos contra componentes das células beta.

Question 14

Diabetes Mellitus 1

Tratamento - Metas

Answer 14

 Evitar internações por complicações agudas (CAD e hipoglicemia grave);
 Atingir metas glicêmicas (HbA1c - 7,5%) para as faixas etárias;
 Proporcionar crescimento e desenvolvimento normais;
 Insulinização com terapia basal e bolus;
 Monitorização glicêmica – mínimo 4x/ dia;
 Alimentação balanceada e preferencialmente
com contagem de carboidrato, evitando
sobrepeso, obesidade e dislipidemia;
 Suporte emocional à criança e família;
 Incentivo à prática de atividade física;
 Educação em diabetes.

Question 15

Diabetes Mellitus 1

Como funciona a terapia basal-bolus?

Answer 15

Question 16

Diabetes Mellitus 1

NPH - Basal

Answer 16

 Necessita de homogeneização;
 Grande variabilidade;
 Picos e vales;
 Curta duração para uma insulina de base;
 Absorção varia com o local de aplicação;
 Doses menores em 3x ou 4x são boas opções.

Question 17

Diabetes Mellitus 1

Regular - Bolus

Answer 17

 Aplicação 30min antes da refeição;
 Pico de ação tardio (2-4h);
 Duração longa (6-8h) para insulina de bolus;
 Absorção varia com o local de aplicação;
*Risco ↑ de hipoglicemia e labilidade glicêmica.

Question 18

Diabetes Mellitus 1

Análogos de insulina - Bolus

Answer 18

Bolus: controle da glicemia no período absortivo. Prevenir hiperglicemias pós alimentares. Devem ser aplicadas antes das refeições, mas em crianças < 2 anos podem ser aplicadas durante ou logo após as refeições. Exs.: lispro, asparte, glulisine, FIASP (asparte + vitamina B3 + Arg).

Question 19

Diabetes Mellitus 1

Análogos de insulina - Basal

Answer 19

Basal: controle da produção hepática de glicose. Controle da glicemia no jejum e período pós- absortivo. Exs.: glargina, detemir, degludeca, glargina 300u.

Question 20

Diabetes Mellitus 1

Gráfico dos efeitos das insulinas

Answer 20

 Ação mais fisiológica e menor incidência de hipoglicemia;
 Insulinas de bolus de absorção rápida;
 Insulinas basais com absorção mais lentificada
e sem picos.

Question 21

Diabetes Mellitus 1

Como é a alimentação do DM1

Answer 21

 Principal nutriente que afeta a glicemia;
 Carboidratos: 100% glicose; 15min a 2h;
 Proteínas: 35-60% glicose; 3 a 4h;
 Gorduras: 10% glicose; 5 ou + horas.

Question 22

Diabetes Mellitus 1

Qual é o padrão ouro no tto?

Answer 22

Bomba de insulina:

 HbA1c melhor ou igual a múltiplas doses, com menor frequência de hipoglicemias.
 Menor variabilidade da glicemia;
 Maior flexibilidade;
 Melhor qualidade de vida;
 Uso em todas as idades.

Question 23

Diabetes Mellitus 1

Extensões do tto

Answer 23

apoio psicológico aos pais + exercícios físicos

Question 24

Diabetes Mellitus 2

DM2 - definição

Answer 24

Question 25

Diabetes Mellitus 2

Clínica de DM2

Answer 25

 Assintomáticos;
 Sintomas leves: “polis”, vulvovaginite por
monilíase, evolução lenta;
 Sintomas de descompensação: cetonúria ou
cetonemia, desidratação, cetoacidose diabética.
Ter CAD não exclui DM2!

Question 26

Diabetes Mellitus 2

Comparativo entre DM1 e DM2

Answer 26

Question 27

Diabetes Mellitus 2

Tratamento

Answer 27

 Sem descompensação aguda: dieta + exercício + metformina;
 Com descompensação aguda:
 Desidratação e/ou CAD ou HbA1c > 8,5%
ou glicemia > 250;
 Insulina + dieta + exercício;
 Associar e depois tentar troca da insulina
para metformina.
Liraglutida:
 10+ anos;
 Pode ser usada em monoterapia, associada a
metformina ou associada a metformina +
insulina;
 Efeitos adversos gastrointestinais.