Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
doença de Hirschsprung
Também conhecido como megacolon congênito, se caracteriza por aganglionose congênita dos plexos mioentéricos responsáveis pela peristalse.
Pode variar desde um Retardo na eliminação de mecônio nas primeiras 48hrs do nascimento ate a obstrução completa com distensão abdominal maciça, vômitos bilionésimo/fecaloides; EF: massas no quadrante feriou do abdômen associado com toque retal com ampola vazia e esfíncter anal contraído. Eventualmente o TR pode levar a saída explosiva de fezes/gases.
Cx de swenson/duhamel/soave/torre-mondragon ou na total realiza-se uma anastomose primaria
Megacólon adquirido - etiologia
pode ser de natureza tóxica ou estar associado a outras doenças como hipotireoidismo, doença de Chagas (destruição irreversível dos plexos nervosos mioentéricos pelo parasita), etc. Também pode ser ocasionado por condições que propiciam um estado de constipação crônica, como o retardo mental, uso de medicações que inibem a motilidade intestinal, trauma com lesão de plexo sacral, entre outras.
Síndrome de Ogilvie - etiologia
paralisia do cólon sem causas anatômicas, originado de um desequilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático. Geralmente ocorre em pacientes hospitalizados portadores de alguma doença clínica (como hipertireoidismo, infecções, Doença de Parkinson, cardiorrespiratórias, neurológicas, …) ou cirúrgica (sejam elas traumáticas, obstétricas, pós operatório,…), e também por uso de medicamentos psquiátricos, entre outros.
Volvo de sigmoide - definição e RX
é uma complicação do megacólon, apresentando-se como abdome agudo obstrutivo baixo.
O aspecto radiográfico é característico, com sinal de Frimann-Dahl, também conhecido como sinal do “grão de café” ou do “U” invertido
síndrome de má rotação intestinal
caracteriza-se por um quadro de episódios de dor abdominal pós prandial que podem evoluir para um quadro suboclusivo com dor abdominal em andar superior, geralmente sem dor à descompressão brusca.
A TC de abdome com contraste venoso pode mostrar distensão de estômago e duodeno, com inversão dos vasos mesentéricos superiores e ausência do processo uncinado do pâncreas.
Geralmente ocorre na infância
Abordagem cirúrgica em tumores de reto medio e baixo (tocável) e sem obstrução
2- com obstrução
inicialmente com radio e quimioterapia (neoadjuvância) e posterior cirurgia, na tentativa de se evitar uma amputação abdominoperineal do reto.
2- colostomia em alça, assim retiramos pte da emergencia obstrutiva; em seguida =tto sem obstrução
Obstrução por áscaris
Imagem
Tto
Criança
obstrução intestinal alta, com possível eliminação de vermes pelas fezes.
Pode haver a imagem de “feixe de charuto”,
A terapia inicial é conservadora e envolve a hidratação venosa e aspiração nasogástrica, além de administração de anti-helmíntico (albendazol, mebendazol) e uso de óleo mineral
Anemia? Eliminou verme previamente?
Obstrução alta x baixa
Obstrução alta é de intestino delgado, com vômitos precoces, alcalose metabólica e parada de eliminação de gases e fezes mais tardia.
Na obstrução baixa, os vômitos são mais tardios, com acidose metabólica e cessação de eliminação de gases e fezes mais precoce.
Sinal de gersuny
Presente em fecalomas
Como se estivesse amassando um papel celofane a palparão abdominal
Rx abdome: miolo de pão
Toque retal com vezes empedradas
Tto com clister glicerinado/retirada manual sob raquianestesia no centro cx
Válvula ile ocecal competente x incompetente
Competente: dilatação do cólon em alça fechada; risco de rotura do ceco (>12cm rotura iminente)»»>cx
Incompetente: vômitos fecaloides
Nos tumores de reto médio e baixo com obstrução o tratamento inicial é .
Colostomia
Em seguida, será encaminhado para radio e quimioterapia, e só depois finalizar esse tratamento, será realizada a ressecção do tumor
Colonoscopia ou retossigmoidoscopia é modalidade indicada em casos de volvo de sigmoide sem peritonite.
Terapêutica
Quadros de suboclusão intestinal com inversão dos vasos mesentéricos caracterizam a síndrome de má rotação intestinal.
Superiores
Em pacientes com obstrução do cólon esquerdo, se a válvula ileocecal for incompetente, haverá retorno do conteúdo colônico para o delgado, com .
vômitos fecaloides
