Hta Portal E Cirrose Flashcards
Fatores desencadeastes da encefalopatia hepática
hemorragia digestiva por ruptura de varizes de esôfago, infecções, desidratação, insuficiência renal, hipocalemia, hiponatremia, alcalose respiratória, alcalose metabólica, constipação, dieta hiperproteica, uso de medicamentos com ação no sistema nervoso central, uso de diuréticos (tiazídicos e de alça), ingestão de bebidas alcoólicas e cirurgias
Tto encefalopatia hepática
LACTULONA
Se refratário, associar ATB como: RIFAXIMINA, METRONIDAZOL E NEOMICINA.
Vitamina K
teste terapêutico com vitamina K pois o alargamento do INR pode refletir diminuição da absorção das vitaminas lipossolúveis pela colestase. Porém, o alargamento do INR pode ser secundário a insuficiência hepática e, nesse caso, não teremos melhora do INR com a reposição de vitamina K
GASA - ascite
<1,1 : abdome agudo inflamatório, o que sugere que temos um exsudato; ocorre na carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, ascite pancreática, ascite biliar, serosites e síndrome nefrótica
>1,1: hipertensão portal manifesta-se como transudato; ocorre na cirrose hepática (principal causa de ascite), na síndrome de Budd-Chiari, nas causas cardíacas (insuficiência cardíaca e pericardite constritiva), na hepatite alcoólica, no hipotireoidismo e nas metástases hepáticas
Tto ascite
Furosemida
Espironolactona
restrição de sódio em 2g/dia (que corresponde a 80meq, aproximadamente) e que não deve ser feita restrição de líquidos (isso é diferente da ascite de etiologia cardíaca, porque os pacientes cirróticos com ascite estão em alto risco de síndrome hepatorrenal).
Etiologia da ascite, alem da GASA podemos avaliar a proteína do liquido ascitico
Valores de proteína no líquido maiores que 2,5 g/dl ocorrem em doenças do próprio peritônio, como: carcinomatose peritoneal e tuberculose peritoneal e também ocorre nas ascites por doenças cardíacas e na síndrome de Budd-Chiari.
Níveis de proteína no líquido ascítico menores que 2,5 g/dl ocorrem na cirrose hepática e nas metástases hepáticas.
critérios da síndrome hepatorrenal
(a) ter doença hepática; (b) alteração aguda da função renal (IRA); (c) rins estruturalmente normais; (d) exclusão de outras causas potenciais; (e) excluir hipovolemia (reduzir diurético e ofertar albumina , se melhorar o diagnóstico é de hipovolemia).
Cirrose etiologia
doença hepática alcoólica, doença hepática gordurosa não alcoólica, hepatite C crônica, hepatite B crônica, hepatite autoimune, hemocromatose hereditária, doença de Wilson, hepatite medicamentosa, colangite biliar primária, deficiência de alfa-1 antitripsina
Clinica de hiperestrogenismo e hipoandrogenismo
O estrogênio tem efeito vasodilatador nos vasos superficiais da pele, justificando o aparecimento de telangiectasias e eritema palmar. Essas alterações hormonais também justificam o aparecimento de ginecomastia, rarefação de pelos, atrofia dos testículos, diminuição da massa muscular, alterações menstruais e infertilidade
Clinica de hta portal na cirrose
Varizes esofágicas
Ascite
Esplenomegalia
Circulação colateral em cabeça de medusa
A cirrose também é um fator de risco para hepatocarcinoma e por isso todo paciente com cirrose deve ser submetido
ultrassonografia de abdome e dosagem de alfafetoproteína a cada 6 meses.
profilaxia primária da hemorragia digestiva por ruptura de varizes de esôfago está indicada quando o paciente apresenta:
Como é feita profilaxia
varizes de pequeno calibre com manchas avermelhadas na parede, varizes de médio e grosso calibre e nos pacientes com varizes e cirrose Child B ou C.
- betabloqueador não seletivo OU ligadura elástica das varizes. E a profilaxia secundária, que está indicada nos pacientes que já tiveram um evento de sangramento, deve ser feita com betabloqueador não seletivo E ligadura elástica das varizes
*EDA para avaliação e dx de varizes de esofago
Hiponatremia dilucional
Associado a um pior px
doença hepática gordurosa não alcoólica
ocorre por excessivo acúmulo de triglicerídeos no fígado, esta pode levar à fibrose avançada, cirrose e hepatocarcinoma
Assintomática em seus estágios iniciais; padrão outro é a histologia
Um dos seus principais mecanismos fisiopatológicos é a resistência à insulina, clinicamente denunciada pela acantose nigricans. Com o aumento da prevalência de obesidade infantil, a DHGNA se tornou uma das principais causas de hepatopatia nas crianças
