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PHT-3313 > Amputé > Flashcards

Amputé Flashcards

1
Q

Quelle est la cause principale d’amputation d’un membre inférieur?

A

Maladie vasculaire périphérique :
ASO avec (65%) /sans (26%) DB

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2
Q

À quoi réfère l’artériosclérose?

A

épaississement
durcisement
rapprochement
des parois des artères, généralement causé par des plaques de lipides

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3
Q

Nomme les FDR de la MVP

A

Âge
Sexe
HTA
DLP
DB
obésité
Tabac
Sédentarité

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4
Q

Complète la phrase :
Le tabagisme […] le risque de MVP et la HTA le […]

A

Le tabagisme double le risque de MVP et la HTA le triple

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5
Q

Nomme des caractéristiques du pied vasculaire

A

vasc sous-optimale
diminution pilosité
difformités orteils/pieds (aug avec LNP)
peau fragile et sèche

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6
Q

Quelle est la physiopatho du DB?

A

Cellules de types B forment ilos de Langerhans dans pancréas
= lib insuline
= absorption glucose + inhib lib glucose par le foie

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7
Q

Quelles sont les conséquences métaboliques en l’absence de sécrétion d’insuline

A

Hyperglycémie extrème
Acidose métabolique

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8
Q

Quelle est la trilogie classique du DB type 1?

A

Polyurie
Polydipsie : ingestion liquides
Polyphagie : ingestion nourriture

+ perte de poids

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9
Q

Quels sont les signes cliniques du DB type 2?

A

parfois trilogie type 1
Gain de poids
Fatigue, faiblesse, étourdissement

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10
Q

Nomme les 3 glandes classes de conséquences du DB

A

neuropathie
artériopathie
infection

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11
Q

Quelles sont les neuropathies en lien avec le DB? Quelles sont les conséquences liées directement avec celles-ci?

A

Motrice : amyotrophie et déform pied
Sensitive
Végétative : fragilité peau (dyshidrose, chaleur, oedème)

Déformation aug pts de pression sur peau fragile qui n’a pas de sensation douloureuse
= microtraumas locaux = ulcération neuropathique

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12
Q

Nomme des pts d’ulcération a/n du pied

A

talon
mi-pied en lat
tête méta 1-3-5
sous hallux
dessus des orteils (+++ si déform en marteau)
malléoles

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13
Q

Nomme une recommandation pour prévenir les plaies de pression

A

souliers orthopédiques

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14
Q

Quels sont les changement physiologiques en lien avec les artériopathies? Quelle conséquence s’en suit?

A

Calcification de la média des artères = rigidité artérielle
Épaississement de la membrane basale des capillaires

diminution vasc distale = ischémique chronique du pied

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15
Q

Quels sont les changements physiologiques en lien avec le DB qui augmentent le risque d’infection?

A

Décifit a/n cellulaires
Anomalie des polynucléaires (cellules du système immunitaires)

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16
Q

Nomme la distribution des neuropathies

A

Polyneuropathie
distale et symétrique
en gant et en chaussette

(+ syndromes canalaires ex.: tunnel carpien)

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17
Q

Quelle est l’étiologie de l’ASO avec vs sans DB?

A

ASO sans DB :
H > F ; 50 ans et + ; FDR

ASO avec DB :
H > F ; 40 ans et + ; FDR
détérioration plus rapide

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18
Q

Quelle est la pathologie de l’ASO avec vs sans DB?

A

ASO sans DB : occlusion de GROSSES artères PROXIMALES via plaque lipidique

ASO avec DB : occlusion des PETITES artères DISTALES via plaque lipidique

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19
Q

Quels sont les principaux sy de l’ASO avec vs sans DB?

A

ASO sans DB : abs/diminution pouls distaux, peau sèche, épaississement des ongles, claudic, dlr au repos, ulcères sur surface de MEC

ASO avec DB : IDEM
+ néphropathie
+ neuropathie du SNA sensoriel et moteur

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20
Q

Quel est le profil de l’amputé vasculaire?

A

65 ans et + (85% des cas)
fumeurs
tentative de sauvetage MI via pontage/stent
CA cardiaques + HTA, pulmonaires, neurologiques, rénales, vision

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21
Q

Vrai ou Faux
un problème vasculaire périphérique peut être unilatéral

A

FAUX
⚠️ MVP bilat dans 100% des cas
⚠️ amput contra 20-50% en 5 ans
⚠️ mortalité : 22-59% en 2 ans

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22
Q

Quelles sont les 2 avenues de la rééducation fonctionnelle post-amput?

A

Rééduc fct adaptée aux besoins
Rééduc fct non vocationnelle

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23
Q

Outre la MVP, nomme d’autres causes vasculaires pouvant mener à l’amput

A

Maladie de Buerger
Oblitération artérielle aiguë
Sclérodermie

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24
Q

Qu’est-ce que la maladie de Buerger?

A

Aussi appelée thromboangéite oblitérante
inflamm de certains vs qui s’obstruent (MS et MI)
aggravé par le tabac (cause inconnue)
sy : engourdissement + dlr vive dans zone atteinte

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24
Q

Outre la MVP qu’elle est la 2e cause la plus fréquente menant à l’amputation?

A

Traumatisme primaire ou secondaire

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25
Q

Qu’entendons-nous par traumatisme secondaire qui mène à une amput?

A

Fracture (multiple sans guérison)
déformation congénitale
ostéomyélite (inflamm moelle osseuse + os causée par infection)

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26
Q

Quelle est la 3e cause d’amput?

A

Tumeurs malignes:
- ostéosarcomes
- chondrosarcome

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27
Q

Quels sont les continuums possibles lors de résection d’un sarcome?

A

Résection directe = amput

Résection via reconstruction :
- rotationplastie
- arthrodèse
- arthroplastie : auto/allo greffe ou prothèse

reconstruction peut toutefois se terminer en amput

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28
Q

Lors d’une rotationplastie, qu’est-ce qui compose l’articulation du genou?

A

cheville devient l’articulation du genou

= aug de fla fonction et de l’appareillage

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29
Q

Quel est le but de l’arthrodèse lors d’une reconstruction?

A

intervention chx
but : bloquer l’articulation lésée via fusion osseuse pour corriger une déformation et obtenir de l’indolence

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30
Q

Quelle est la différence entre l’auto et l’allo - greffe?

A

Allo : tissus venant d’un humain autre que soi
auto : greffon du sujet lui-même

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31
Q

Quel est le profil du sujet amputé traumatique?

A

Jeune
condition physique généralement bonne (⚠️ fatigue chez clientèle sous chimiothx)
Récup rapide
Peu de difficultés d’apprentissage
Peu de CA

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32
Q

Outre les MVP et les traumas, nomme les autres causes pouvant mener à l’amput

A

tumeurs
brûlures et électrocution
engelures
lésions neuro
malformations congénitales

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33
Q

Nomme des causes de malformations congénitales

A

subs chimiques durant grossesse
Drogue/Rx
Nutri : surdose vs carence
Déficience endocrinien (DB)
Rx sys immunitaire (incompatibilité Rh)
Maladie durant grossesse

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34
Q

Nommenclature transversale
Amélie
Hémimélie
Hémimélie partielle
Achéirie/ apodie
Adactylie complète
Aphalangie complète

A

Amélie : abs totale membre
Hémimélie : abs av-bras + main ou jambe + pied
Hémimélie partielle: av-bras et jambe en présent.e en partie
Achéirie/ apodie : abs main ou pied
Adactylie complète : abs 5 doigts + MTC/MTT
Aphalangie complète : abs phalanges 5 doigts

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35
Q

Nommenclature transversale
abs totale membre
abs av-bras + main ou jambe + pied
av-bras et jambe en présent.e en partie
abs main ou pied
abs 5 doigts + MTC/MTT
abs phalanges 5 doigts

A

Amélie
Hémimélie
Hémimélie partielle
Achéirie/ apodie
Adactylie complète
Aphalangie complète

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36
Q

Nommenclature longitudinale
Hémimélie praxiale complète
Hémimélie praxiale partielle
Adactylie partielle
Aphalangie partielle

A

Hémimélie praxiale complète : abs un des éléments av-bras vs jambe a/n longitudinal + partie correspondante main/pied
Hémimélie praxiale partielle : voir complète, mais av-bras ou jambe présent en partie
Adactylie partielle : abs 1 à 4 doigts + MTC/MTT
Aphalangie partielle : abs phalange 1 à 4 doigts

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37
Q

Nommenclature terminale/intecalaire longitudinale
abs un des éléments av-bras vs jambe a/n longitudinal + partie correspondante main/pied
voir complète, mais av-bras ou jambe présent en partie
abs 1 à 4 doigts + MTC/MTT
abs phalange 1 à 4 doigts

A

Hémimélie paraxiale complète
Hémimélie paraxiale partielle
Adactylie partielle
Aphalangie partielle

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38
Q

Nommenclature intercalaire transversal
Phocomélie
Phocomélie proximale
Phocomélie distale

A

Phocomélie : main ou pied rattaché directement au tronc
Phocomélie proximale : av-bras + main ou jambe + pied rattaché directement au tronc
Phocomélie distale : main rattachée au bras ou pied rattaché à la cuisse

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39
Q

Nomme les niv d’amputation de proximal à distal

A

Hémicorporectomie (trans Lx)
Hémipelvectomie (trans pelvienne)
Désarticulation de la hanche
Trans fémorale
Désarticulation du genou
Trans tibiale
Désarticulation de la cheville
partielle du pied

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40
Q

Quelle est la cause principale d’un hémicorporectomie?

A

Tumeur maligne
chx très complexe
taux morbidité et mortalité élevé

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41
Q

Quelle est la cause principale d’un hémipelvectomie?

A

Tumeur maligne hx/bassin ou trauma sévère
appareillage possible avec MEC côtes inférieures, mais fct locomotrice presque inexistante

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42
Q

Quelle est la cause principale de la désarticulation de la hanche?

A

Tumeur maligne ou trauma sévère
⚠️ très rarement, pour corriger déform congénitale sévère

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43
Q

Vrai ou Faux
Le niveau d’amput le plus fréquent est TF chez individus avec de la MVP

A

Vrai historiquement
Faux maintenant

Historiquement : meilleure vascularisation en proximal ce qui favorise la guérison (théoriquement)

Maintenant : gérison première possible en TT et meilleur niv fct si amput TT

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44
Q

Vrai ou Faux
Chez un individu avec MVP et amput TF : le taux de survie et utilisation fct de la prothèse est bas

A

VRAI

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45
Q

Quel est le ratio TT vs TF?

A

3 TT pour 1 TF

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46
Q

Que signifie TF court/moyen/long?

A

court : = ou < 35% du fémur
moyen : 35-60%
long : > ou = 60%

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47
Q

Quelles sont les causes de la désarticulation du genou?

A

trauma : si longueur tibia résiduel trop court pour TT ou choix chirurgien avec pt MVP

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48
Q

Quels sont les avantages et désavantages de la désarticulation du genou?

A

Avantages : MEC possible et meilleur levier/ctrl prothèse
Désavantages : moignon long + bulbeux = prothèse moins esthétique et genoux longueur différente

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49
Q

Vrai ou Faux
Avec une désarticulation du genou il est possible d’appareiller avec des genoux mécaniques autant que des genoux hydrauliques

A

VRAI

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50
Q

Vrai ou Faux
les personnes avec une TF ont un meilleur taux de survie que celles avec une TT

A

FAUX
TT meilleur taux de survie
X 3 ans : TT 51% ont survécue TF : 23% ont survécus

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51
Q

Que signifie TT court/moyen/long?

A

court : = ou < 20%
moyen : 20-50%
long : > ou = 50%

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52
Q

Lors de gangrène localisée à l’orteil ou au MTT, infection localisée chronique, quelles amputations risque d’être faites? et pourquoi?

A

Inter-métatarsophalangienne : amputation d’un orteil ou d’un rayon (orteil + méta)
Avantage : statique du pied conservée

Trans-métatarsienne : amputation des orteils ou partie distale des métatarses
Avantage : équilibre du pied est conservé (forme symétrique + attache musc principaux et tissus sous cut conservés)
Désavatage : guérison lente

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53
Q

Quelle est la complication de l’amputation médio-tarsienne (chopart)?

A

Tendance à l’équinisme via tendon d’Achille intact et FD sectionnés
appareillage : difficile

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54
Q

Qu’est-ce que l’amputation de Symes?
pré-requis? avantage/désavantage?

A

Désarticulation tibio-talaire + abrasion malléoles avec reloc fat pad talon a/n mortaise
Pré-requis : peau plantaire du talon saine et bien vasc
Avantage : MEC extrémité distale
Désavantage : non esthétique ; membre résiduel en patte d’éléphant
Appareillage fonctionnel

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55
Q

Complète la phrase:
l’amputation devrait être vue comme une […] et le protocole postop devrait maximiser le […]

A

l’amputation devrait être vue comme une procédure reconstructive et le protocole postop devrait maximiser le potentiel fonctionnel

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56
Q

Quels sont les principes généraux dans la sélection du niveau d’amput?

A

niv le plus distal possible
meilleur potentiel de guérison
appareillage le plus fonctionnel

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57
Q

Quels sont les particularités des personnes avec MVP dans la sélection du niveau d’amput?

A

Selon le potentiel de guérison (exam clx + lab)
En fct de l’état de santé

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58
Q

Quels sont les particularités dans la sélection du niveau d’amput dans le cas d’un trauma ou tumeur?

A

Selon viabilité des tissus

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59
Q

Comment est choisi la longueur du segment?

A

Le plus long possible, mais tolérant marche avec prothèse
Éviter cicatrices qui interfèrent avec le confort
Confort : avec innovation des composantes prothétiques = tous niv d’amputation

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60
Q

Vrai ou faux
Une longueur de moignon moyenne est désirée

A

VRAI
long : bon levier et moment de force, choix de composantes limités et prothèses non esthétiques

court : diminution du M de force, diminution stab et problèmes de suspensions

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61
Q

Pourquoi une anesthésie
générale
spinale
locale

A

générale : sécuritaire chez jeunes en santé
spinale : moins dlr en postop
locale : sujets avec atteintes cardiopulm sévères

+ selon état de santé, choix pt et habileté du chx

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62
Q

Quel est l’endroit idéal de l’emplacement de la cicatrice? Nomme les caractéristiques d’une cicatrice idéale

A

Aussi près du bord distal du membre résiduel que possible

idéale : non dlr, souple et non adhérente, sans débordement (oreilles) et durable

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63
Q

Par quoi est stimulé la formation d’un névrome?

A

pression, étirement, manip physique des tissus adjacents
potentiel électrique = sensations motrices/sensorielles locales/distales pouvant être inconfortable/douloureuses

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64
Q

Dans quel cas de névrome l’appareillage peut être limitée par la douleur?

A

névrome volumineux et superficiel près d’une cicatrice adhérente

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65
Q

Nomme une technique chirurgicale pour prévenir les complications a/n des nerfs en post op

A

TMR : targeted muscle reinnervation
réduire douleur postop (limiter névrome) en reconnectant le muscle amputé à un autre nerf à proximité

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66
Q

Nomme des raisons pour lesquelles il faut une rétention musculature fonctionnelle

A

Avoir un membre résiduel dodu avec coussinet à l’extrémité
Avoir un membre résiduel fort
Avoir un feedback proprioceptif
Favoriser la circulation sanguine et échanges métaboliques

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67
Q

Quelles sont les 4 techniques chirurgicales de fermeture de moignon?

A

fermeture myofasciale
myoplastie
myodèse
ténodèse

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68
Q

Qu’est-ce que la fermeture myofasciale? + nomme des inconvénients

A

fermeture de l’enveloppe myofasciale par dessus l’os + muscles sectionnés

inconvénients : stab non efficace par la musculature via stab minime des muscles superficiels et aucune attache de la musculature distale à l’os

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69
Q

Qu’est-ce que la myoplastie? + nomme des avantages/inconvénient/utilisation

A

attache muscles ant et post par dessus l’extrémité distale de l’os

avantage : assure une protection de l’extrémité distale
inconvénient : instable SAUF si muscles stabilisés fermement par les tissus cicatriciels
utilisation : amput diaphysaire où le venrte musculaire est lui-même sectionné

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70
Q

Qu’est-ce que la fermeture myodèse? + nomme des inconvénients et avantages

A

ancrage des muscles à l’os

avantage : stable
inconvénient : traumatisant pour l’os ⚠️CI si atteinte ischémique

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71
Q

Quelle est la meilleure option de fermture de moignon?

A

combinaison de la
fermture myofasciale
myoplastie
myodèse

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72
Q

Qui suis-je?
méthode la plus efficace et physiologique pour stabiliser un muscle dans un segment résiduel

A

Ténodèse
par contre, pas toujours possible

surtout utilisé lors de désarticulation (ventre musculaire non sectionné et tendon intact)

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73
Q

Vrai ou Faux
Dans le segment résiduel l’os est coupé de façon transversale

A

Faux
il est biseauté/arrondi 30-60°

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74
Q

Qui suis-je?
Je suis mis en place pour prévenir la formation d’hématome, infection et oedème
post op J1-2

A

Drain

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75
Q

Quelles sont les catégories de guérison de plaies?

A

1: sans complic
2: petites ouvertures sur la plaie sans chx
3: révision chx moyenne
4: révision chx majeure
5: révision, un plus haut niv d’amput

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76
Q

Généralement, quel lambeau est le plus long pour les TT et pourquoi?

A

lambeau postérieur (13-15cm de plus que ant)
via meilleure vasc

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77
Q

Lors d’une amputation TT, quelle est la différence entre la longueur tibia vs fibula?

A

Fibula généralement plus court de 1cm

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78
Q

Quel muscle est sectionné dans une TF et comment cela affecte-t-il la biomécanique?

A

Grand ADD (70% de la F en ADD)
= faiblesse de la hanche en ADD via section du grand ADD + petit bras de levier et ABD intacts

= diminution de la F en ext via absence de contribution du grand ADD et contribution du positionnement en flexion de la hanche

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79
Q

Quels muscles sont rattachés en postérieurs du fémur lors d’une amput TF?

A

Grand ADD
Quadriceps
IJ (au dessus des ADD)

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80
Q

Quelles sont les 6 phases de la réadapt PAMI?

A

1- Phase préop
2- Chx
3- Phase post-op aigue
4- Phase pré-prothétique
5- Phase prothétique
6- Phase stable ou de réintégration socio-professionnelle

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81
Q

Combien de temps dure environ une réadapt post amput MI?

A

12-18 mois

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82
Q

Quels sont les objectifs de la phase pré-opératoire?

A

Stab la condition médicale
Décision sur la nécessité d’amputer
Gestion de la douleur (surtout sous site d’amput)
Assurer un support psychologique
Physio : minimiser détérioration physique, exs respi/ anti-contractures, enseigner posit lit/FR et trfs, maintenir ou améliorer mobilité x4 membres

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83
Q

Quel est le temps d’hospitalisation post amputation moyen?

A

5-14 jours

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84
Q

À quel moment dans la réadapt débutons-nous les déplacements unipodal?

A

dès la phase post-opératoire

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85
Q

Nomme 2 modalités pour réduire l’oedème en phase postop aigue

A

thérapie compressive
positionnement

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86
Q

Quelle précaution faut-il prendre au BMM lors de la phase post op aigue?

A

Pas de résisté a/n MI amputé
(suivre indications du chx)

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87
Q

Quels sont les muscles les plus à risque de contracture?

A

ABD
Fléchisseurs hanche
Fléchisseurs genou

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88
Q

Nomme 2 exercices + paramètres pour les PAMI a/n tibial

A

genou allongé (étir flx genou)
DV (étir flx hanche)

4x20min / jour

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89
Q

Décris globalement l’évolution post op aigue

A

J2 : trf au fauteuil
J3 : [au service de physio ] équilibre unipodal + marche entre barres // et AT
J3-5 : renforcement MI/MS ; exs assouplissement ; éq ; trfs
J4-7 : méthodes de compressions

90
Q

Nomme 2 méthodes de compressions en post op aigue

A

bandages élastiques
tubigrip/elastigrip

91
Q

Par quoi se termine la phase post op aigue?

A

agrafes et sutures retirées
réorientation : URFI, conval, RAD

92
Q

Combien de temps dure la phase pré-prothétique? quels éléments délimitent le début/fin de cette phase?

A

4-8 semaines post chx
début : congé hôpital
fin : guérison de la plaie et maturité du segment amputé (prêt à appareillage)

93
Q

Quels sont les objectifs de la phase pré-prothétique?

A

autonomie maximale en unipodal ou FR
évaluer le potentiel d’appareillage
préparer moignon à l’appareillage PRN
désensibiliser le moignon
améliorer condition cardivasc (appareillage = énergivore)

94
Q

Quelles observations sont à faire lors de la phase pré-prothétique?

A

Mesure anthropométriques
Longueur et forme du moignon
activités fonctionnelles sans prothèse : trfs
Déplacement unipodal avec AT (autonomie? périmètre de marche?) intérieur/extérieur

95
Q

Qu’Est-ce que la sensation de membre fantôme?

A

sensation de présence du membre amputé ressentie (presque aussi réel que contro)

96
Q

Quels sont les types de sensations du membre fantôme?

A

Extéroceptive : picottement, engourdissement, chatouillement, froid/chaud
Kinesthétique : posture, longueur, volume
Kinétiques : mvts du membre fantôme

97
Q

Vrai ou Faux
Les sensations fantômes sont fréquentes

A

Vrai
80-100%
apparition immédiate ad 3semaines
après 10 ans = 33%

98
Q

Qu’est-ce que le télescopage?
Quelles sont les modification SNp/SNC?

A

Avec le temps
sensation fantôme qui tend à diminuer le membre fantôme et télescopage dans le moignon

modif dans SNP : N. périphérique via dégénérescence des fibres
modif dans SNC : MÉ et cortex

99
Q

À quel moment est il plus probable d’avoir une apparition de douleur fantôme?

A

8e jours : 40%
1-12 mois 20%

présent chez 3-50%
sévère 5-10%

100
Q

Quel contexte favorise l’apparition de dlr fantôme?

A

Amput proximales >
MS > MI
âge avancé
Si douleur préop non ctrlé

101
Q

Nomme les 5 théories de la douleur fantôme

A

Mécanisme périphérique - Névrome
Théorie de la neuromatrice - Melzack : frustration/émotion = effet sur dlr
Théorie du réflexe sympathique : dystrophie réflexe
Théorie de la mémoire de la douleur
Théories psychologiques

102
Q

Quelles sont les solution préop pour la douleur fantôme?

A

Bloc épidural 3jours pré amput
anesthésie générale lors de l’amput

103
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques en réponse aux dlrs dans le moignon?

A

Désensibilisation
thérapie miroir (selon accord psy)
vibrations mécaniques de basse fréquence (névrome)
bain tourbillon (portillon)
Thérapies compressives : bandage/elastigrip, compression intermittente, prothèse post-op pneumatique
hypnose
électro : TENS, diadynamique

104
Q

Quelle est la cause de l’oedème? comment l’objectiver?

A

diminution du retour intra-capillaire

mesure de circonférence et comparer contro

105
Q

À partir de quel moment débuter l’application du bandage élastique?

A

4-7 jours post amput
faible coût
très efficace pour réduire l’oedème si BIEN appliqué…

serait à éviter plus risques > bénéfices

106
Q

Quels sont les inconvénients de l’elastigrip?

A

tubulaire : ne garde pas de pression distale à proximale
ne s’adapta pas à toutes les formes de moignon
⚠️ garrots

107
Q

Quels sont les avantages inconvénients du rétrécisseur de moignon (shrinker)?

A

Avantages : différents degrés de compression disponibles, distribution uniforme de la pression, efficace

Désavantages : dispendieux, peut devoir être changé fréquemment, suspension avec ceinture pelvienne chez TF peut être inconfortable

108
Q

Vrai ou Faux
Le pansement rigide devrait être utilisé lorsque l’expertise, le temps et les ressources sont disponibles

A

Vrai
(+): protège le segment amputé, pression continue, confort, prévient contractures genou , pourrait avoir ajout d’un ancrage à l’extrémité distale du plâtre = locomotion bipodale précoce
(-) : pas inspection de la plaie = risque d’infection, à refaire lorsque moignon diminue

109
Q

Quels sont les avantages des pansement semi-rigide?

A

(+) : Pas de suspension nécessaire, ne glisse pas
accès à la plaie, stimule la guérison de la plaie
(-) : refrait souvent, moins efficace que pansement rigide

110
Q

À quel moment débuter la compression intermittente?

A

2 semaines post-op ou au retrait des agrafes

111
Q

Quels sont les avantages/inconvénients de la compression intermittente?

A

(+) : utilisé pour réduire l’oedème bien organisé ou 30 min avant l’entrainement prothétique lorsque pt ne rentre pas dans sa prothèse
(-) : doit être utilisé avec une autre méthode de contention

112
Q

Quels sont les avantages/inconvénients de la prothèse post-opératoire pneumatique (PPOP)?

A

(+) : peu $ et réutilisable, efficace, permet verticalisation et ambulation rapide
(-) : marche avec genou en ext, suspension difficile avec TF courts, MEC partielle seulement = AT

113
Q

Vrai ou Faux
des activités fonctionnelles sont possibles avec la PPOP outre la marche

A

Faux

114
Q

Quels sont les paramètres recommandés pour les exercices actifs pour diminution de l’oedème?

A

TT : FD/FP
TF : flex/ext/abd/add
10 reps/h

115
Q

Nomme des causes de rétraction possibles

A

Dlr = posture de protection flex hanche/genou
Prob articulaires (OA)
Ciacatrices adhérentes (chx de reconstruction multiples)
Posit prolongé
Débalancement agoniste antagonistes

116
Q

À quel moment débuter le renforcement?

A

2 semaines post-op
TT : flex/ext genou + renforcement hanche idem TF
TF : flex/ext/ ABD/ADD hanche

117
Q

Vrai ou Faux
Il est possible de travailler les rotateurs de hanche spécifiquement lors d’une amputation TF

A

Faux

118
Q

Quels groupes musculaires sont important de renforcer aux MS?

A

grand dorsal
triceps

119
Q

Quelle est la FC cible lors de l’entrainement cardiovasc?

A

70% FC max estimée

120
Q

Nomme des déficiences qui mènent à des problématique en lien avec l’équilibre debout

A

Membre amput : perte afférences proprio et sensitives
Vision (neuropathie)
Système vestib (vieillissement)
Membre non amput : troubles ciculatoires + neuropathie DB

121
Q

Complète la phrase
86% des amputations auraient pu être prévenues avec une […] et un […]

A

86% des amputations auraient pu être prévenues avec une éducation et un appareillage du pied appropriés

122
Q

Vrai ou Faux
Le pht peut prescrire une chaussure de décharge ou adaptée s’il ya présence de plaie

A

FAUX
MD

123
Q

Lors de l’évaluation en physio, comment prévenir des amput du MI?

A

Observation
État chaussures
Palpation des pouls
indice tibio-brachial
évaluation de la sensibilité : monofilament 10g
Éducation auto examen + soins du pied

124
Q

Quelle est la partie la plus lourde d’une prothèse?

A

pied

125
Q

Quelle partie influence le plus la dépense énergétique?

A

pied
via distal = grande différence dans la perception du poids

126
Q

Nomme les agents payeurs des prothèses

A

RAMQ
CNESST
SAAQ
Croix bleue

127
Q

Quelles sont les 3 interfaces des prothèses tibiales?

A

manchon de silicone/gel
manchon de confort
bas de confort

128
Q

Qui suis-je?
interface de prothèse TT qui absorbe les chocs

A

manchon de confort

129
Q

Qui suis-je?
interface qui permet de compenser la variation des volumes

A

bas de confort

130
Q

Quels sont les rôles de la suspension?

A

maintenir la prothèse sur le moignon
diminuer le pistonnage

131
Q

Quelles sont les conséquences du pistonnage?

A

augmentation des risques de blessures au moignon
compromet le confort prothétique
diminution du ctrl de la prothèse
aug de la longueur de la prothèse

132
Q

Nomme des types de suspensions TT

A

courroie sus-rotulienne
supra-condylienne
ceinture de taille et courroie Y inversé
Gaine
Succion avec gaine et valve
Fixation distale avec pin (ICEROSS)
ostéointégration

133
Q

Quel est l’inconvénient principal de la courroie sus-rotulienne?

A

plus de pistonnage

134
Q

Quel est l’inconvénient principal de la suspension supra-condylienne?

A

convient seulement à une morphologie précise

135
Q

Quel est l’avantage principal de la courroie Y inversé?

A

via élasticité, aide au rappel d’extension du genou

136
Q

Quelles sont les particularités de la gaine comme moyen de suspension? quel est sont inconvénient principal?

A

1/2 inf sur l’emboiture ; partie sur en contact direct sur la peau
inconvénient : limite la flexion du genou

137
Q

Quels sont les avantages/inconvénients de la succion avec gaine et valve?

A

(+) : accomode petites pertes de volume
(-) : gaine trouée = perte succion, phlyctènes, limite flexion genou

138
Q

Qui suis-je?
suspension qui augmente la traction distale du moignon

A

fixation distale avec pin

139
Q

Quel est l’avantage/inconvénient principal de la fixation distale avec pin?

A

(+) : pistonnage pratiquement éliminé
(-) : alignement doit être le bon

140
Q

Pour quelle raison voulons-nous un pied sach assez souple et assez rigide à la fois?

A

Souple : amortir impact DAAR et éviter flexion genou précipitée
Rigide : assurer stabilité à l’appui unipodal et initier une légère flexion du genou au début de la phase d’appui

+ autres : s’adapter au déniv, propulser corps vers l’avant par retour d’É et apparence plus réelle

141
Q

Quelles sont les zone tolérantes à la pression pour les prothèses tibiales ? (disparaissent < ou = 20 min)

A

tendon rotulien
compartiment antérieur (tib ant)
évasement médial du tibia
compartiment post (gastrocs)
bord lat de la fibula

142
Q

Quelles sont les zone intolérantes à la pression pour les prothèses tibiales ? (aucune rougeur acceptée)

A

patella
évasement lat du tibia
TTA
crête tibiale
extrémité distale tibia/fibula
tête fibula
Ischios

143
Q

Complète la phrase
l’emboîture tibiale a des zones de compression pour les […] et des zones de dégagement pour les […]

A

l’emboîture tibiale a des zones de compression pour les zones tolérantes à la pression et des zones de dégagement pour les zone intolérantes à la pression

144
Q

Quels sont les 2 types d’emboiture tibiale?

A

TSWB : total surface weight bearing (MEC complète)
PTB : patellar tendon bearing

145
Q

Quelle section du pied stimule la flexion plantaire?

A

coin talonnier

146
Q

Quel est l’impact sur l’initiation de la flexion du genou lorsque le coin talonnier est trop mou/trop rigide?

A

trop mou : FP trop rapide, retard flexion genou
trop rigide : flexion hâtive du genou (botte de ski), diminue le temps de MEC et stabilité

147
Q

Quels sont les avantages/inconvénients du pieds sach?

A

(+) : simple, léger, silencieux et esthétique
(-) : difficile de marcher sur terrain inégal, s’adapte moins à haut niv d’activité

148
Q

Quelles AA sont possibles avec le pied uniaxial?

A

15° de FP par pare-choc arrière
5° de FD par butée avant

149
Q

Quelles sont les indications du pieds uniaxial?

A

amputation tibial haute
amputation fémorale

encourager la stabilité du genou (antéro-post)

150
Q

Quels sont les avantages/inconvénient du pieds uniaxial?

A

(+): FP rapide = appui hâtif sur portion antérieur du pied et encourage stabilité antéro-postérieure du genouen début d’appui

(-) : plus lourd que le sach

151
Q

Nomme des pieds dynamiques

A

Pied Trias
Pied Variflex
Cheetah

152
Q

Quels sont les avantages/inconvénients des pieds dynamiques?

A

(+) : patron de marche plus fluide, diminution dépense É = aug distance de marche, permet de courir et sauter
(-) : $$$

indication : personne active

153
Q

Nomme des systèmes de pieds multiaxiaux

A

split toe
3 articulations avec pare-chocs
balle sur beige

permet : FD/FP/inv/év

154
Q

Quels sont les avantages/inconvénients des pieds multiaxiaux?

A

(+) : mvts multidirectionnel
(-) : lourds, $$$, aug instab au genou TF, double tibial/fémoral

indications : terrains accidentés et activités de haut niveau

155
Q

Quels sont les types de recouvrement?

A

Rigide : laminage sur enboiture de structure exo/ endosquelettique
Souples : caoutchouc/mousse avec structure endosquelettique

156
Q

Nomme des accessoires de prothèse tibiales

A

Adaptateur de torsion + Absorber de choc : stress mécanique absorbé, mais plus lourd
cuissard : décharge de moignon lors de greffe

157
Q

Quel est l’alignement statique antéro-post d’une prothèse tibiale?

A

5° de flexion à l’emboiture
permet de faciliter la contraction du quad
+5° à tous les flexums

158
Q

Quel est l’alignement statique médio-lat d’une prothèse tibiale?

A

angle anatomique, centre du genou = au dessus du centre du pied
on cherche un moment de force en varus
RE au pied

159
Q

Quels sont les 2 modèles théoriques d’emboiture fémorale? Laquelle est le plus vue en clx?

A

Quadrilat : appui ischion
ischion endigué : verrouillage osseux entre ischion-grand troch et partie lat+distale du fémur

En clinique : mélange des 2

meilleure stab = diminution de rotation à l’oscillation

160
Q

Dans quelle position est le fémur dans une emboiture fémorale?

A

en ADD

161
Q

Sur quel mur de la prothèse fémorale est le siège ischiatique?

A

postérieur

162
Q

Décrit l’emboiture hybride pour les prothèses fémorales

A

Emboiture avec ischion endigué avec une légère assise qui permet un appui/MEC sur l’ischion

163
Q

Vrai ou Faux
Il existe des emboitures sous ischiatiques

A

vrai
NuFlexSIV
sub-ischial vacuum

164
Q

Quels sont les avantages/inconvénients de la NuFlexSIV?

A

(+) : moins lourde, aug AA hanche (sports, posture debout, confort assis) et très bonne succion = aug confort et minimise mvt fémur distal
(-) : déxtérité au chaussage, diffiulté d’adaptation si autre type de prothèse avant, ⚠️ cicatrices invaginées, volumes doivent être stables

165
Q

Vrai ou faux
Avec la NuFLexSIV il ya de la MEC a/n du moignon distal

A

Vrai
un peu de MEC sur extrémité distale
doit être toléré

166
Q

Quelles sont les zones intolérantes à la pression dans un prothèse fémorale?

A

Extrémité antéro-distale du fémur
surveiller friction à l’aine

167
Q

Quels sont les interfaces dans une prothèse fémorale?

A

Manchon de silicone ou bas de confort
(pas de manchon de confort comme prothèse tibiale via moins osseux)

168
Q

Quels sont les types de suspension des prothèses fémorales?

A

Sans manchon sur peau
Avec manchon : suspension distale, KISS, manchon seal-in, manchon + emboiture Nu-Flex
Ostéointégration

169
Q

Quels sont les avatanges/inconvénients de la suspension KISS?

A

(+): meilleur contrôle de la rotation de l’emboiture à l’oscillation, chaussage majoritairement assis
(-) : bien appliquer manchon pour que la goutte soit alignée avec l’ouverture

170
Q

Quels sont les avantages/inconvénients de la suspension seal in

A

(+) : pas de difficulté d’alignement
(-) : moignon doit être mature avec peu de variation de volumes pour succion efficace

171
Q

De quelle façon fonctionne la suspension Nu-Flex?

A

succion entre le manchon et toute la surface de l’emboiture avec valve unidirectionnelle

172
Q

Quels sont les avantages/inconvénients de l’ostéointégration?

A

(+) : pas d’emboiture, aug masse musc/osseuse(LT), ostéoperception
(-) : risques d’infections, écoulement chronique, nettoyage quotidien, moins esthétique…

173
Q

Quels sont les critères recherchés pour le choix de genou?

A

Stabilité à l’appui
Contrôle lors de l’oscillation
Adaptation à la cadence de la marche

174
Q

Quelles sont les particularités du genou mécanique à axe simple?

A

flex/ext seulement
Genou de sureté : stabilité + contrôle «weight activated mechanism» prévient la dérobade jusqu’à 30° de flexion

175
Q

Quelles sont les avantages/inconvénients du genou mécanique polycentrique?

A

Reproduit roulement/glissement du genou = raccourcissement du segment tibial à l’oscillation
extension complète = axe est post à la ligne de gravité, donc très stable

inconvénients : ne prévient pas la dérobade du genou s’il y a MEC fléchi et lourd

176
Q

Quelles sont les particularités du contrôle de l’oscillation par friction?

A

genou mécanique à rappel d’extension externe par ressorts et câbles
friction ajustable, mais constante
Ne s’ajuste pas aux variations de cadence

177
Q

Que se passe-t-il lors qu’il y a trop/pas assez de friction dans un contrôle d’oscillation par friction?

A

insuffisante : genou va fléchir plus endébut d’oscillation = délai pour attaque du talon
excessive : difficulté et retard dans la flexion du genou = aug dépense énergétique

178
Q

Dans quel cas un genou mécanique à axe simple avec verrou manuel est-il indiqué?

A

Personne peu active avec besoin d’un maximum de sécurité (patron de marche anormal) via stabilité maximale
Verrouille automatiquement en MEC
déverrouille manuellement

179
Q

Quelle est la différence mécanique entre les genoux pneumatiques et hydrauliques?

A

Hydrauliques : ctrl par fluides et microprocesseurs
Pneumatiques : ctrl par cylindre d’ai

CTRL = VARIABLE
système huile + piston s’adapte aux changements de cadence

180
Q

Quelle est l’indication pour genou penumatique/hydraulique?

A

personne active/sportive avec cadence qui varie bcp

181
Q

Quels sont les avantages des genoux pneumatiques/hydrauliques?

A

Plus fluide et naturel = diminution de la demande énergétique
Plus de stabilité
Protège segment résiduel (diminue impact en fin d’ext)
Protège MI sain via plus de MEC sur la prothèse

182
Q

Quels sont les inconvénients des genoux pneumatiques/hydrauliques?

A

lourds
volumineux
$$
plus d’entretien

183
Q

Nomme des genoux contrôlés par micro processeurs

A

C-leg
Genium
Rhéo

184
Q

Quels sont les avantages principaux des genoux à microprocesseurs

A

Réponse immédiate au besoin d’accélération et de décélération
Passe instantanément de phase d’oscillation à la phase d’appui = sécuritaire ++ (moins de chute, plus de confiance)

(-) : lourds, $$$ et entretien

185
Q

Vrai ou faux
Il est indiqué de faire poser un genou hydraulique/pneumatique pour une PA, personne avec désart de hanche et amput bilat

A

Faux
car leur cadence ne varie pas suffisament
assurer autant de stab avec genoux plus simples, moins cher et plus légers

186
Q

Quel est l’accessoire possible pour les prothèses fémorales?

A

Table tournante : a/n genou ou cheville
= facilite habillage et conduite
(-) : allonge segment fémoral qui peut déjà être à sa pleine longueur

187
Q

Quels sont les 3 éléments à considérer pour la biomécanique et lors de l’alignement?

A

confort : répartir pression
sécurité : bonne stabilité
fonction : patron de marche le plus normal

188
Q

Décris l’alignement statique antéro-postérieur de la prothèse fémorale

A

Flexion initiale de 5° (ajouté à tout flexion pré-existant) = facilite GF et siminue hyperLx
Genou : ligne de force en post du genou pour plus de stab = M de force en extension

189
Q

Quelle est la durée d’Entrainement prothétique à partir du moment de la réception de la prothèse en physiothérapie?
Prothèse tibiale
Prothèse fémoral

A

Prothèse tibiale : 4-6 semaines
Prothèse fémoral : 6-8 semaines

temps pour aug tolérance du moignon, faire apprentissages, tester/modif la prothèse, s’adapter et aug l’endurance générale

190
Q

Nomme des causes pouvant causer des variations de volume a/n du moignon

A

Pré-dialyse (+ gros) VS post-dialyse (+petit)
moyen de compression et appui du moignon
alimentation : sel, alcool
humidité et chaleur ambiante
contrôle du poids

191
Q

Quelles sont les considérations au chaussage pour déterminer l’autonomie?

A

Gestion du nb de plis
Alignement de la prothèse
Ajustement de la suspension

192
Q

Complète la phrase
un plis correspond à l’épaisseur […]

A

D’un bas de confort de coton

1 bas de laine = 3 plis

193
Q

Nomme les étapes du chaussage de la prothèse tibiale

A

1) Manchon de silicone/gel en contact avec la peau
2) Ajouter le nb de plis
3) Mettre manchon de confort si applicable (+1 bas de confort PRN, NE compte PAS dans les plis)
4) Insérer manchon dans l’emboiture

194
Q

Nommes des raisons pour lesquelles un manchon de silicone/gel ne serait pas utilisé

A

Allergie
mauvaise hygiène
peau sensible à la pression
sudation +++

195
Q

Nommes des raisons pour lesquelles un manchon de confort ne serait pas utilisé

A

Si on veut un chaussage plus facile via une étape de moins (tr. cognitifs, dextérité manuelle ou obésité)
⚠️ nécessite moignon sans dlr et avec bon recouvrement musculaire

196
Q

Quelle technique est utilisée pour enfiler un manchon de confort?

A

Tirette
traction distale des chairs = assurer contact distal
surtout pour moignon flasques et bulbeux

197
Q

Quelles sont les vérifications à faire après chaussage de la prothèse tibiale?

A

confort en position assis/debout
appui a/n du tendon rotulien
pistonnage/bruits d’air

198
Q

Quelles sont les vérifications à faire après chaussage de la prothèse fémorale?

A

confort en position assis/debout (aine/ischion)
position de l’ischion
dégagement du tendon des ADD
présence de rouleau des ADD
stabilité du genou prothétique
pistonnage/bruits d’air

199
Q

Nomme les étapes de l’EP entre barres //

A

exs préparatoires : ctrl du genou flex/ext + trfs de poids lat/ant/post/diagonal
méthode analytique ou globale
marche 4 directions + virages

200
Q

Quelles sont les étapes de la décomposition analytique de la marche?

A

1) Attaque talon avec prothèse
2) Abaissement de l’avant pied + genou verrouillé (contraction des extenseurs de hanche)
3) trf de poids en diagonal (sur prothèse)
[oscillation MI sain?]
4) Attaque talon MI sain + trf de poids en diagonal (MI sain)
5) trf de poids sur orteils prothétiques = permet flexion genou prothétique
6) Oscillation prothèse

201
Q

Quels sont les critères préalables à la sortie des barres //?

A

selon chaque personne
qté de MEC tolérée
tolérance cutanée
confort prothétique
patron de marche optimal

202
Q

Quels critères nous pistent sur le choix de l’AT?

A

% de MEC toléré
condition médicale du pt et l’âge
potentiel d’équilibre
condition membre amputé et contro lat

⚠️EP doit être complété (autonomie acquise) avec AT précédente avant de progresser

203
Q

Pourquoi utiliser un patron de marche de 4 ou 2 temps?

A

4 temps : soulager le membre non amputé chez pts vasculaires via aug MEC sur prothèse (soulager membre amputé ET non amputé)
2 temps : idéal pour normaliser la marche

204
Q

Dans quelles condition la marchette est une AT à utiliser lors de l’EP?

A

si MR = aide technique visée à la fin
ou AT intermédiaire s’il est prévu que l’entrainement avec béquilles sera long

205
Q

Quel patron de marche sera préconisé lors de l’EP avec MR?

A

marche 3 temps
AT - prothèse - MI sain

206
Q

Quel est le pré-requis pour travailler les rx de protection?

A

moignon tolère 100% de la MEC

207
Q

Dans quel contexte les réactions de protections sont-elles évaluées?

A

évaluées et travaillées avec l’AT pour vérifier son indépendance avec l’AT choisie

208
Q

Complète la phrase
lorsque la vitesse diminue [….] augmente

Chez quel type de clientèle?

A

lorsque la vitesse diminue la dépense énergétique augmente

Pour les amputés TRAUMATIQUES

209
Q

Quels sont les 2 profils d’amputés qui ont une dépense énergétiques similaires?

A

tibial vasculaire et fémoral traumatique

210
Q

Vrai ou Faux
le coût énergétique augmente lors d’amputation bilat

A

Vrai
chez traumatique
(supposons pire chez vasculaires…)

211
Q

Vrai ou Faux
Il est possible de descendre les escaliers en alternant avec des genoux hydrauliques

A

Vrai

212
Q

Vrai ou Faux
il est possible de descendre et monter les escaliers en alternant avec des genoux à microprocessuers

A

FAUX

seulement vrai pour les genoux Génium

213
Q

À quel moment devons-nous enseigner le trf au sol?

A

Dès que le patient est indépendant à la marche
Avant la première fds à domicile

214
Q

Quels sont les 2 tests standardisés en lien avec l’évaluation des activités de mobilité?

A

ICL-5 : Index des Capacités Locomotrices
AMP PRO : Amputee Mobility Predictor

215
Q

Vrai ou Faux
le patient a besoin d’être indépendant à la marche pour que le port prolongé ait lieu

A

Faux
peut être fait en position assise

à faire dès que la réponse cutanée favorable

216
Q

Pour le port prolongé, le pt doit être autonome pour faire quoi (port soirs/fds)?

A

chausser/déchausser
gérer le nb de plis de bas
faire auto-examen et analyser les observations

217
Q

Quelle serait l’intervention pour : pression excessive de l’emboiture?

A

vérifier zone tolérante vs intolérance
vérifier nb de bas/volumes stables?
alignement adéquat manchon vs emboiture

correction prothétique

218
Q

Quelle serait l’intervention pour : friction et pistonnage?

A

ajout de bas ou correction de la suspension

correction prothétique

219
Q

Quelle serait l’intervention pour : succion via manque de contact?

A

Vérifier chaussage/ utilisation tirette
dégagement trop important des saillies osseuses?

correction prothétique

220
Q

Quelle serait l’intervention pour : poils incarnés = folliculite?

A

éducation :
- Ne pas raser
- Crème Rx pour prévenir infection (R au MD ou inf)

221
Q

Quelles sont les interventions à faire dès que la peau présente de la rougeur?

A

Montrer la zone au pt
Délimiter la zone (revenir x20min)
Couvrir la lésion de façon stérile si épiderme brisé
Aviser inf/prothésiste/ergo

222
Q

Que veut dire RAIS?

A

réadaptation axée sur l’intégration sociale

223
Q

À quel moment débuter la phase de réinsertion socio-professionnelle?

A

Moignon va se stabiliser (12-18mois)
personne a besoin d’ajustement prothétiques occasionnels

PHT-3313 (4 decks)

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