F29 thyroidea og thyroidea sygdomme Flashcards
angiv hvilke hormoner thyroidea secerer
samt sygdomme for thyroidea
Thyroidea hormoner
– Thyroxin (tetra-iodothyronine, T4) dvs 2 tyrosin + 4 iod
– Tri-iodothyronine (T3) dvs 2 tyrosin + 3 iod
– calcitonin
Sygdomme
– Hypothyroidisme, hyperthyroidisme
hvad består thyrodea kirtlen af?
1) folliculær celler der omringer colloid (glycoprotein) = thyroid follicle, hvor syntese af thyroidhormonerne sker i colloid.
2) Der er også C celler der sidder på follicle cellerne, disse secrerer calcitonin.
3) Samtidig er der bindevæv og kapillær der er mellem thyroid folliclerne.
slide 6
hvor og hvordan starter thyroid hormon syntesen i thyorid kirtel celler?
hvordan sker iodinisering af proteinet? hvordan er T3-T4 transporteret i blodet samt hvad sker i target cellen?
Thyroid Hormone Synthesen foregår i Colloid som er omringet af folliculær celler.
1) folliculære celler syntetiserer enzymer og thyroglobulin for colloid. Thyroglobulin går ind i colloid.
2) en Na+/I- symporter får I- og Na+ ind i follikulær cellen fra capilær. Pendrin transporter flytter I- ind i colloid.
3) enzymer tilføjer iod til tyrosin(globulin) til at danne T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin).
- iodinationen af tyrosyl resiner sker ved thyroperoxidase (H2O2)
4) thyroglobulin med t3/t4 går tilbage med ind i follicuklær cellen i vesikler
5) intracellulære enzymer seprerer t3 og T4 fra thyroglobulin-proteinet.
6) frie T4 og T3 går ind i blodet, hvor det er bundet til plasma proteiner. I target cellen laves T4 til T3 via deiodinaser, T3 er mere aktivt og binder til nukleær receptor
slide 14+15
Forklar Thyroid Hormone Control Pathway
dvs feedback mekanisme
TRH (thyrotrophin releasing hormon) fra hypothalamus stimulerer frigivelse af TSH (thyrosin stimulating hormon) fra anterior hypofyseforlap, der går ind i thyroid kirtlen og secerer T3/T4 der transporteres i blodet via plasma proteiner, i target cellen omdannes T4 til T3 (via deiodinaser) og giver systemiske metaboliske effekter.
T4,T3 giver negativ feedback - hæmmer TSH og TRH, når der er forhøjt T3/T4 conc i blodet.
slide 16
angiv thyroid hormoners funktioner:
thyroideas hormoner påvirker livskvaliteten:
- Regulering af vækst og hjerneudvikling
- Nødvendig for termogenese (øger iltforbruget)
- Regulerer metabolisme af kulhydrater, fedt
og protein
- Øger hjertefrekvens og minutvolumen (CO)
- øger metabolisk enzym aktivitet og Na+/K+-ATPase aktivitet
Struma er forstørret skjoldbruskkirtel.
Hvorfor får man struma af iod mangel fra mad?
iodmangel kan være en grund til udvikling af lavt stofskifte/ hypothyrodisme:
lavt iod i mad-> T3 og T4 lavt som stimulerer positivt feedback til anterior hypofysen -> hypotalamus øger TRH som stimulerer anterior hypofysen -> øget TSH -> thyroid kirtel har ikke iod nok til at danne T4/t3 så det forbliver lavt. = ingen negativ feedback
= hypothyroidisme pga iodmangel
slide 20
hvad kan hyperthyroidisme forårsage?
hvilke typer for hyperthyroidisme er der?
Hyperthyroidisme (kronisk høj skjoldbruskkirtel
Hormonniveauer). Hyperthyroidisme har dramatiske virkninger:
– Øger iltforbrug og metabolisk varme produktion
– Øger proteinkatabolismen (nedbrydelse) og kan forårsage muskel svaghed
– Hyperexcitable reflekser og psykologiske forstyrrelser
– Påvirker beta-adrenerge receptorer i hjertet (høj hjertefrekvens og sammentrækningskraft - høj kræft af kontraktion)
Hyperthyroidisme typer:
1) Diffuse toxic goiter = ”Graves’ disease” =diffus struma = ”Basedows sygdom”
– Autoimmun sygdom
– antistoffer som efterligner TSH, der derved stimulerer TSH receptor
– Ensartet forstørret skjoldbruskkirtel
– exophthalmos (øjne stikker ud)
2) Toxic nodular goiter/struma (sekundært)
– Adenom = benign/godartet-forstørret tumor i hypofysen der stimulerer T3+T4 i thyroidea
3) Lægemiddelinduceret
– Amiodaron LM, jodholdige kontraststoffer
Hvad er niveauet af TSH i Graves’ disease og hvorfor?
eller spurt på en anden måde:
Gør kort rede for hvordan hyperthyroidisme påvirker niveauet af thyroidea-stimulerende hormon (TSH også kaldt thyrotropin).
hvad hvis det er sekundært?
Thyroid-stimulerende immunoglobuliner giver positiv feedback på thyroid kirtlen, så den øger T3 og T4 seceretion som giver et stærkt negativt feedback og hæmmer både hypothalamus og anterior hypofysen. TRH kan ikke give stimulus og TSH falder, men antistoffer bliver ved med at stimulere til mere T4 og T3.
dvs TSH og TRH er lav i hyperthyroidisme
slide 24
T3 og T4 fra thyroidea giver negativ feedback til hypofysen og hypothalamus. Ved primær hyperthyroidisme vil den øgede thyroidea T3/T4 hormon produktion give negativt feedback, og dermed reducere frisætningen af thyroid-releasing hormone (TRH) og TSH. TSH frisætningen falder desuden som følge af lav TRH.
Sekundær hyperthyroidisme vil typisk være forårsaget af en TSH-producerende tumor i hypofysen som er uden (tilstrækkelig) regulatorisk kontrol fra den øgede koncentration af T3/T4 eller reducerede koncentration af TRH, hvorfor TSH koncentrationen vedbliver at være høj.
(note: kan ikke se de snakker om sekundær i bøgerne)
(Silverthorn: 773-775, Fig. 23.5)
angiv behandling af hyperthyroidisme
angiv behandling af hypothyroidisme
Hyperthyroidisme:
1) kirugisk ved at fjerne kirtel og derved får hypothyroidsme
2) Radioaktivt jod:
- beta og gamma stråler
-Ødelægger kirtelen og derfra får hypothyerose som kan behandles med hormoner
3) Thioureylenes: thiouracilderivater og imidazolderivater:
- Hæmmer jodering af tyrosin
- Propylthiouracil hæmmer også perifere omdannelse af T4 til T3 - TPO hæmmer (thyroperoxidase)
- Sjælden bivirkning neutropeni og agranulocytose
3) Iodid:
- Nedsætter hormonsekretionen fra glandula thyroidea tillige med kirtlens vaskularisering
- mindsker produceret af T3 og T4 kun nogle uger da effekten aftager
4) Andre lægemidler:
beta-adrenoreceptor antagonister, glucocorticoider
- til udstående øjne
Behandling af hypothyroidisme
1) Jod ved jodmangel
2) Thyroxin (levothyroxin) substitution
– Eltroxin
– Euthyrox
3) Tri-iodothyronine (liothyronin)
symptomer på hyper- og hypothryoidisme
Hyperthyreose
Symptomer:
- Træt
- Varm
- Rastløs
- Vægttab
- Hjertebanken
- Irritabilitet
Hypothyreose
Symptomer:
- Træt
- Kold
- Lav energi
- Vægtøgning
- Depression
- hårtab
hvad kan hypothyroidisme forårsage?
hvilke årsager/former er for hypothyroidisme?
Hypothyroidisme (kronisk lav skjoldbruskkirtel
Hormonniveauer)
– Langsomt stofskifte og iltforbrug
– Nedsat proteinsyntese
– Mucopolysaccharider ophobes
– Virkninger på nervesystemet (langsomme reflekser, langsomme tale- og tankeprocesser og følelser af træthed)
* Kretinisme hos spædbørn
- Langsom puls (bradykardi)
– Langsom knogle- og vævsvækst hos børn
Årsager til hypothyroidisme / hypothyreose
- Jod mangel (kan give struma)
- Medfødt hypothyreose/Medfødt underudvikling af kirtlen
- Behandling med radioaktivt jod
- Thyroidea Kirurgi
- Autoantistoffer mod thyroidea hormonproduktion (Hashimotos sygdom) fx Antistoffer rettet mod f.eks. thyroglobulin
Hvad er niveauet af TSH i Hashimotos sygdom
og hvorfor?
Thyroid-stimulerende immunoglobuliner hæmmer fx thyroglobulin så kirtlens seceretion af T3 og T4 FALDER som giver et stærkt positivt feedback og øger både hypothalamus og anterior hypofysen seceretion, så TRH stimulus og TSH øges, men antistoffer bliver ved med at hæmme secretion af T4 og T3.
dvs TSH og TRH er høj i hypothyroidisme
hvad trigger hormon udskillelse i hypothalamus?
samt hvilke to hormoner udskiller hypothalamus som hendholdsvis stimulerer hypofysen forlaps udskillelse af TSH og hvilket hæmmer TSH udskillelse?
stimulerer eller hæmmer disse stoffer tyroids udskillelse af T3+T4?
1) I-
2) iodid
3) Thioureylener
4) 131(I)
kulde, trauma og stress stimulerer hypothalamus der secrere:
- somatostatin som hæmmer anterior hypofysen
- TRH som øger anterior hypofysen
side note:
i hypofyseforlap secreres thyrotrophin/TSH som virker på thyroidea der secerer T3 og T4.
T3 og T4 hæmmer anteriors hypofysen udskillelse af TSH når T3 og T4 conc er høj.
medicins virkninger:
1) I- fra iodmangel øger thyroid secretion
2) iodid overskydende hæmmer thyroid secretion
3) thioureylenes hæmmer thyroid
4) radioaktivt iod hæmmer thyroid
Se slide 32
