Grundläggande ortopedi - ortopediska komplikationer Flashcards
- Vilken livsstilsfaktor fördubblar risken för och dödlighet av ortopediska komplikationer?
Komplikationer delas in lokala - akuta och sena, samt systemiska
- Öppen fraktur - akuta komplikationer 2 st?
- Vilka 8 viktiga åtgärder görs på akuten vid en öppen fraktur?
- Ökad risk för infektion pga benbit som penetrerar hud
Läkningstid förlängs pga mjukdelsskador - benhinnor och muskler, mmer skadade - minskar blodförsörjning till frakturen - sämre läkning
Efter akutskedet av en öppen fraktur ska operation ske. Vilken generell regel används för tiden från skada till operation?
Vilka 2 åtgärder görs på operationssalen primärt vid öppen fraktur? Och vad är max tid att ha extern fixation?
Max 12 timmar
Åtgärder
1. Rengöring med att skära och skölja
2. Extern fixation vid stora mjukdelsskador eller kraftigt kontaminerad - man bill ej placera en metallbit där. Bätte då med extern fixation.
Extern fixation max 3 veckor.
Vid fraktur kan kärlskada uppstå.
- Vilken status och undersökning talar för kärlskada vid en distal fraktur?
- Vad gör du om du misstänker detta på akuten?
- Hur snabbt måste cirkulationen återställas efter skadetillfället?
ABI < 0.9 = misstänk kärlskada
Grovreponera på akuten (om ej stor led) -> kontrollera distalstatus igen -> kontakt med kärlkirurgi för angiografi
Cirkulationen måste tillbaka inom 6 timmar
- risk annars för nekros
Nervskada är en akut skada som uppstår vid skadetillfället vid en distal fraktur.
Vad gör du för åtgärd vid nedsatt motorik eller sensorik distalt om skadan på akuten? Handläggningen alltså
Akut kompartmentsyndrom
- Vilka 2 ställen på kroppen är vanlgiast att drabbas?
- Vad är patofysiologin bakom akut kompartmensyndrom?
- Vilka status och dynd ses vid akut kompartment sydndrom? 5 symtom, 1 statusfynd?
- . Underarm och underben
- pga hårda fascior här. - Intramusklär svullnad -> Strypt mikrocirkulation i muskel, behöver ej vara tryck som överstiger artärtrycket. Räcker med 30 mmHg tryck i muskeln för att små kärl ska implodera. Svullnad -> högt tryck i muskeln -> ischemi i celler -> anaeroba metaboliter läcker ut och skapar mer svullnad -> ond cirkel.
- Status - hård muskel. Jämför sidorna. 4P - pain out of proprtion - mer ont än fraktur.
Vilka 3 mekanismer kan ligga bakom ett akut kompartmentsyndrom?
- Trauma - med eller utan fraktur
- Minskad volym - gips eller brännskada
- Revaskularisering - efter kärlkirurgi eller efter långvarigt tryck
Hur handläggs akut kompartment syndrom på akuten innan akut fasciotomi?
- Ta bort högläge - sänk extremiteten nedom hjärthöjd för att öka syretillförseln
- Ta bort förband eller gips
- Behandla hypovolemi med vätska - få upp blodtrycket
- avvakta 30 minuter föra tt se om förloppet vänder. Om inte - bråttom fasciotomi. Pga då håller det på att bli nekros.
Akuta tidiga komplikationer - infektion
1. Hur lång tid till symtom uppstår efter skadan?
2. Vilka 3 djupa infektioner finns det risk för?
3. Vilken behandling krävs ofta vid en djup infektion förutom antibiotika beroende på vilken av dessa?
- 2 dagar minst tills det första symtomet uppstår
- Mjukdelar, led (bakteriell artrit), skelettinfektion (osteomyelit)
- se bild
Sena komplikationer till fraktur
- ledstelhet
- komplext regionalt smärtsyndrom
- Hur motverkas stelhet som komplikation enklast?
- KRS uppstår av oklar mekanism men alltid ett olycksfall som orsak som leder till patologisk aktivering av sympatikus. Vilka symtom uppstår vid KRS?
Hur behandlas KRS?
- Behandling KRS
- profylax viktigast -aktiv rörelsträning
- fysisk och psykisk mobilisering - långvarig kontakt med fysioterapeut flera år för att få tillbak afull funktion
- smärtlindring vb för att kunna träna
Sena komplikationer till fraktur
- non union = fraktur som inte läker
- När efter att frakturen har läkt kan diagnosen ställas?
- Vad är orsaken till hypertrofisk och atrofisk non union? och vilken är mer godartad?
- 9-12 månader. Långt efter skadan.
- Hypertrofisk - mer godartad
Hypertrofisk
- callus växer inte in i frakturen. Orsakar att frakturen rör på sig. Ger differentiering av osteoblaster - dessa bildar en ledaktig struktur.
Atrofisk
- ingen callus bildas alls
- frakturen ser färsk ut månader efter skadan. finns då vanligen en orsak till detta se bild.
- Läkemedel Kortison och NSAID är dem vanligaste orsakerna.
Sena komplikationer till fraktur
- mal union
- Vad är mal union?
- Hur behandlas mal union generellt?
- Mal union innebär att frakturen läker i fel läge snett. Vanligen hos vuxna t.ex. en patient som inte söker vård för en fraktur.
Annan orsak - sviktande behandling.
Barn får mer sällan mal union pga sin tillväxt i skelettet.
- Om det ska behandlas måste brottet knäckas och reponeras och fixeras igen.
Sena komplikationer till fraktur
- sekundär artros
- Vilka 4 orsaker finns till sekundär artros? (ej bara fraktur)
Distorsion = stukning - brosket kan tryckas ihop vid skadetillfället. Kan t.ex. ske på patient som fått korsbandsrupturer.
Systemiska komplikationer
- Vilken är den vanligaste och farligaste systemiska komplikationen och hur förebyggs detta?
- Nämn 5 andra systemiska komplikationer till fraktur/skada.
- Både skadan i sig, immobilisering och operation ökar risken för DVT och i värsta fall Lungemboli .
- Penumoni - immobilisering
UVI - KAD
Anemi - blodbrist under op
Trycksår - pat som legat länge ej vänder på sig i sängen
