AVC Isquêmico Flashcards

1
Q

Quais artérias cerebrais pode fazer TROMBECTOMIA?

A

artéria cerebral média (porção M1) e artéria carótida interna

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2
Q

Quais artérias compõem a Circulação Anterior que irriga o encéfalo e quais os sintomas quando são afetadas

A

É a CIRCULAÇÃO CAROTÍDEA

Formam a Artéria carótida interna
- A. Cerebral Média:
é o AVC clássico (hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural + afasia se hemisfério dominante)

-A. Cerebral Anterior: hemiparesia de predomínio crural (fraqueza maior nas pernas, mais na parte distal que na proximal), hipoestesia (déficit sensitivo), alterações neuropsiquiátricas (abulia, mutismo, bradipsiquismo)

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3
Q

Artérias que compõem a circulação posterior que irriga o encéfalo e os sintomas quando são acometidas?

A

É a CIRCULAÇÃO VÉRTEBRO-BASILAR

A. Vertebrais e A. Basilar
(Salada de frutas) Ataxia + disartria + assimetria pupilar + rebaixamento do nível de consciência + desvio do olhar conjugado

A. Cerebral Posterior = déficit visual
Hemianopsia homônima contralateral + Ataxia

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4
Q

Quais artérias compõem o polígono de Willis ou Círculo arterial do cérebro?

A

São 5:
- A. comunicante anterior e Artérias comunicantes posteriores
- A. Cerebrais anteriores, médias e posteriores

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5
Q

Indicação à trombólise? Qual o trombolítico e sua posologia? Qual PA permitida?

A

INDICAÇÕES
>=18 anos;
< 4,5h do quadro;
TC s/ sangramento;
Se TC com hipodensidade, só se
< 1/3 do território da ACM;
Escala NIHSS > 4 pontos;

Ateplase 0,9mg/kg, EV
- 10% em bolus
- Restante em 1h em bomba de infusão contínua

PA < 185x110 mmHg para iniciar

Manutenção durante a trombólise
PA < 180x105 mmHg nas primeiras 24h

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6
Q

Quando reduzir PA no AVCi?
Qual medicação?

A

CD: Nitroprussiato de sódio (Nipride)

Se não for fazer trombólise:
- Se PA > 220x120 mmHg

Se for fazer trombólise
- Se PA > 185x110 mmHg

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7
Q

Indicações à TROMBECTOMIA

A

Regra do 6-6-6

  • Tempo de sintomas até 6h
  • NIHSS >= 6
  • ASPECTS >= 6
  • Oclusão proximal de circulação anterior (ACM ou A. carótida interna)
  • idade > 18 anos

OBS: pode fazer trombólise + trombectomia

Circulação posterior NÃO PODE!!!

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8
Q

Quando prescrever dupla-antiagregação plaquetária (AAS + Clopidogrel) no AVCi?

A
  • AIT de alto risco (ABCD2 >= 4)
  • AVCi minor (NIHSS <= 3)

AAS + clopidogrel por 21 dias, aí passa a manter apenas um antiagregante

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9
Q

Qual o próximo passo após a alta hospitalar para investigar a etiologia do AVCi se o ECG, o ECO TT e a USG Doppler carotídeo e vertebral são normais?

A

Solicitar telemetria cardíaca = Holter ambulatorialmente para investigar arritmias, como a fibrilação atrial paroxística, não vistas ao ECG

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10
Q

Uso de AAS e Heparina no AVCi (objetivo e tempo de início)

A

AAS: evitar novo evento isquêmico
heparina: evitar TEP

  • iniciar dentro das primeiras 48h

- Se feito trombólise: aguardar 24h para iniciar

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11
Q

Contraindicações absolutas à trombólise química (ateplase)?

A

últimos 3 meses: AVCi, TCE grave, cirurgia intracraniana ou medula

antecedentes de: AVCh, HSA, neoplasia intracraniana intra-axial (glioblastoma) e gastrintestinal recente ou hemorragia gastrintestinal nos últimos 21 dias

suspeita de: HSA, dissecção do arco aórtico, endocardite bacteriana

Clínica: AIT (reverteu total), isquemia extensa na TC > 1/3 do território da ACMm; glicemia < 50; quadro leve NIHSS < 5

hematológica: pqt < 100.000; INR > 1,7; usou anticoagulante < 48h; usou heparina em dose plena < 24h

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12
Q

Indicações à CRANIECTOMIA DESCOMORESSIVA

A

AVCi maligno
- oclusão da M1 da ACM levando à hipertensão intracraniana
- < 60 anos
- < 48h do início dos sintomas

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13
Q

NIHSS X ASPECTS

A

NIHSS:
Quantifica déficit neurológico;
0 a 42 pontos. Qnt MAIOR, MAIS GRAVE

ASPECTS
Escala tomográfica;
0 a 10 pontos;
Qnt MENOR, MAIS EXTENSO o AVCi
Bom para avaliar possibilidade de fazer trombectomia

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14
Q

Contraindicações relativas à trombólise no AVCi?

A

PA entre >= 185 x 110 mmHg

IAM nos últimos 3 meses

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15
Q

Pct acorda com déficit neurológico e não sabe a janela. CD?

A

RNM convencional (FLAIR) +
RNM por Difusão

  • D vem primeiro, Difusão altera primeiro.
  • a Flair só se altera após 4,5h

Logo, se difusão alterada, mas flair normal, ainda está dentro da janela de < 4,5h e pode fzr trombólise

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16
Q

Qual o melhor exame de imagem para detectar AVCi agudo (<2 semanas)?

A

RNM por difusão

17
Q

Pct com anemia falciforme + AVCh. CD?

A

transfusão sanguínea imediata

  • para reduzir o nível de hemoglobina SS para < 30% para diminuir eventos trombóticos relacionados à hemólise.
18
Q

O que é a Sd de Horner e qual artéria cerebral é acometida?
Qual o exame para investigar a etiologia?

A

▪️Artéria carótida interna
- pct jovem + história de trauma cervical

▪️Ptose palpebral + miose + anidrose (miose unilateral)

▪️Investigar com RNM de pescoço

19
Q

Qual artéria cerebral é acometida na Sd de Wallenberg?

A

Artéria vertebral

20
Q

Qual a diferença entre mismatch difusão-perfusão e mismatch difusão-FLAIR?

A

▪️Difusão-perfusão
- para mostrar o quanto de tecido cerebral ainda está viável para salvar com TROMBECTOMIA.

▪️Difusão-FLAIR
- para estimar quantas horas de AVC quando o pct vai dormir bem e acorda sintomático.
- Se difusão (+), mas flair (-), indica janela < 4,5h, podendo fazer TROMBÓLISE

21
Q

Dose de Alteplase no
AVCi?

A

▪️0,9 mg/kg:
- 10% de em Bolus
- 90% em bomba de infusão ctn em 1h

❗️Não pode exceder 90