AVCh no Espaço Subaracnoide (HSA)

Question 1

Locais mais comuns de aneurisma

Answer 1

A. Comunicante Anterior

Junção da A. Comunicante Posterior com a A. Carótida Interna

Question 2

Principais Complicações no pós e CD em cada caso.

Answer 2

1) Ressangramento (principal causa de morte)
- até 7 dias após, mais comum em 24-72h
- fator de risco: PA elevada
- Tto: clipagem + controle de PA

2) Vasoespasmo (o sangue irrita a parede dos vasos e gera espasmos, podendo levar à isquemia)
- até 7 dias após
- principal responsável por sequelas neurológicas nos sobreviventes
- Profilaxia: nimodipino, por 21 dias.
- Tto: expansão volêmica vigorosa + hipertensão normovolêmica (máx PA 200-220)

3) Hidrocefalia (por obstrução da drenagem liquórica)
- até o 7o dia.
- Tto: derivação ventricular externa

4) Hiponatremia:
A lesão cerebral eleva o peptídeo natriurético = BNP, que elimina sódio pela urina (Sd perdedora se sal).
- Tto: hidratação

Ocorre tbm secreção excessiva de ADH (Sd da secreção inapropriada de horm antidiuretico - SIADH),
- Tto: repor sódio + tratar causa base

Question 3

Quadro clínico na HSA e qual escala avalia a clínica

Answer 3

• Cefaleia em trovoadas
• Irritação meníngea (kerning, Brudzinski, rigidez nucal)
• Pode haver: náuseas, vômitos, rebaixamento do NC, crises convulsivas
• Pode evoluir com hipertensão intracraniana (coma)

ESCALA DE Hunt-Hess
De 1 a 5;
Quanto MAIOR, PIOR.

Question 4

Exames para diagnóstico de HSA e Escala Tomográfica

Answer 4

• TC de crânio s/ contraste
• Punção lombar
  (Se há forte suspeita, mas TC é normal)
• Angio TC ou Angio RNM
  (Para identificar em que vasos há aneurisma)
• Angiografia (padrã-ouro)
  É mais invasivo e oferece maior risco

ESCALA DE FISHER
(Quanto maior o grau, maior a chance de vasoespasmo e isquemia)

1: s/ hemorragia
2: sangramento < 1mm
3: sangramento > 1mm
4: hemoventrículo ou hemorragia intraparenquimatosa COM ou SEM HSA

Question 5

Quando solicitar a punção lombar na suspeita de AVCh e como é a
Avaliação do líquor?

Answer 5

Solicitar se alta suspeita clínica, mas TC normal

Coleta-se 1 a 3mL e vai enchendo 3 tubos, avaliando a coloração no último tubo:

Se líquido de aspecto hemorrágico: 2 opções

1) acidente de punção:
vai clareando do 1o ao 3o tudo; hemácias íntegras.

2)aspecto xantocrômico = HSA:

Coloração mais amarelada por degradação de hemácias;

Question 6

Como prevenir a complicação com RESSANGRANENTO?

Answer 6

• clampeamento do aneurisma
• controle de PA
  (Se nao clipado, > 140)
  (Se clipado > 160)

Question 7

Como prevenir isquemia tardia secundária à complicação de VASOESPASMO?

Answer 7

Profilaxia com Nimodipino, por 21 dias.

Question 8

Pct com suspeita clínica de AVCh e TC mostrando sangramento. Qual a próxima CD imediata?

Answer 8

Angiografia cerebral para estudar os vasos e achar o local de rotura do aneurisma

Question 9

Quais artérias formam o polígono de Willis?

Answer 9

1 Comunicante anterior
2 Comunicantes posteriores

2 Cerebrais anteriores
2 Caróticas internas
2 Cerebrais Posteriores

Question 10

Das complicações da HSA, qual mata mais e qual deixa mais sequelas neurológicas nos pcts?

Answer 10

ressangranento mata mais.

vasoespasmo provoca isquemia e deixa mais sequelas neurológicas (hemiplegia, afasia, RNC)

Question 11

Qnd preferir embolização ao invez de clipagem na HSA?

Answer 11

Idosos
Circulação posterior

Question 12

Qual escala avalia a suspeita de HSA para solicitar TC?

Answer 12

Escala de Ottawa