AVC Isquêmico

Question 1

Quais artérias cerebrais pode fazer TROMBECTOMIA?

Answer 1

artéria cerebral média (porção M1) e artéria carótida interna

Question 2

**Quais artérias compõem a Circulação Anterior que irriga o encéfalo e quais os sintomas quando são afetadas

Answer 2

É a CIRCULAÇÃO CAROTÍDEA

Formam a Artéria carótida interna
- A. Cerebral Média:
é o AVC clássico (hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural + afasia se hemisfério dominante)

-A. Cerebral Anterior: hemiparesia de predomínio crural (fraqueza maior nas pernas, mais na parte distal que na proximal), hipoestesia (déficit sensitivo), alterações neuropsiquiátricas (abulia, mutismo, bradipsiquismo)

Question 3

Artérias que compõem a circulação posterior que irriga o encéfalo e os sintomas quando são acometidas?

Answer 3

É a CIRCULAÇÃO VÉRTEBRO-BASILAR

A. Vertebrais e A. Basilar
(Salada de frutas) Ataxia + disartria + assimetria pupilar + rebaixamento do nível de consciência + desvio do olhar conjugado

A. Cerebral Posterior = déficit visual
Hemianopsia homônima contralateral + Ataxia

Question 4

Quais artérias compõem o polígono de Willis ou Círculo arterial do cérebro?

Answer 4

São 5:
- A. comunicante anterior e Artérias comunicantes posteriores
- A. Cerebrais anteriores, médias e posteriores

Question 5

Indicação à trombólise? Qual o trombolítico e sua posologia? Qual PA permitida?

Answer 5

INDICAÇÕES
>=18 anos;
< 4,5h do quadro;
TC s/ sangramento;
Se TC com hipodensidade, só se
< 1/3 do território da ACM;
Escala NIHSS > 4 pontos;

Ateplase 0,9mg/kg, EV
- 10% em bolus
- Restante em 1h em bomba de infusão contínua

PA < 185x110 mmHg para iniciar

Manutenção durante a trombólise
PA < 180x105 mmHg nas primeiras 24h

Question 6

Quando reduzir PA no AVCi?
Qual medicação?

Answer 6

CD: Nitroprussiato de sódio (Nipride)

Se não for fazer trombólise:
- Se PA > 220x120 mmHg

Se for fazer trombólise
- Se PA > 185x110 mmHg

Question 7

Indicações à TROMBECTOMIA

Answer 7

Regra do 6-6-6

• Tempo de sintomas até 6h
• NIHSS >= 6
• ASPECTS >= 6
• Oclusão proximal de circulação anterior (ACM ou A. carótida interna)
• idade > 18 anos

OBS: pode fazer trombólise + trombectomia

Circulação posterior NÃO PODE!!!

Question 8

Quando prescrever dupla-antiagregação plaquetária (AAS + Clopidogrel) no AVCi?

Answer 8

• AIT de alto risco (ABCD2 >= 4)
• AVCi minor (NIHSS <= 3)

AAS + clopidogrel por 21 dias, aí passa a manter apenas um antiagregante

Question 9

Qual o próximo passo após a alta hospitalar para investigar a etiologia do AVCi se o ECG, o ECO TT e a USG Doppler carotídeo e vertebral são normais?

Answer 9

Solicitar telemetria cardíaca = Holter ambulatorialmente para investigar arritmias, como a fibrilação atrial paroxística, não vistas ao ECG

Question 10

Uso de AAS e Heparina no AVCi (objetivo e tempo de início)

Answer 10

AAS: evitar novo evento isquêmico
heparina: evitar TEP

• iniciar dentro das primeiras 48h

- Se feito trombólise: aguardar 24h para iniciar

Question 11

Contraindicações absolutas à trombólise química (ateplase)?

Answer 11

últimos 3 meses: AVCi, TCE grave, cirurgia intracraniana ou medula

antecedentes de: AVCh, HSA, neoplasia intracraniana intra-axial (glioblastoma) e gastrintestinal recente ou hemorragia gastrintestinal nos últimos 21 dias

suspeita de: HSA, dissecção do arco aórtico, endocardite bacteriana

Clínica: AIT (reverteu total), isquemia extensa na TC > 1/3 do território da ACMm; glicemia < 50; quadro leve NIHSS < 5

hematológica: pqt < 100.000; INR > 1,7; usou anticoagulante < 48h; usou heparina em dose plena < 24h

Question 12

Indicações à CRANIECTOMIA DESCOMORESSIVA

Answer 12

AVCi maligno
- oclusão da M1 da ACM levando à hipertensão intracraniana
- > 60 anos
- Até 48h do início dos sintomas

Question 13

NIHSS X ASPECTS

Answer 13

NIHSS:
Quantifica déficit neurológico;
0 a 42 pontos. Qnt MAIOR, MAIS GRAVE

ASPECTS
Escala tomográfica;
0 a 10 pontos;
Qnt MENOR, MAIS EXTENSO o AVCi
Bom para avaliar possibilidade de fazer trombectomia

Question 14

Contraindicações relativas à trombólise no AVCi?

Answer 14

PA entre >= 185 x 110 mmHg

IAM nos últimos 3 meses

Question 15

Pct acorda com déficit neurológico e não sabe a janela. CD?

Answer 15

RNM convencional (FLAIR) +
RNM por Difusão

• D vem primeiro, Difusão altera primeiro.
• a Flair só se altera após 4,5h

Logo, se difusão alterada, mas flair normal, ainda está dentro da janela de < 4,5h e pode fzr trombólise

Question 16

Qual o melhor exame de imagem para detectar AVCi agudo (<2 semanas)?

Answer 16

RNM por difusão

Question 17

Pct com anemia falciforme + AVCh. CD?

Answer 17

transfusão sanguínea imediata

• para reduzir o nível de hemoglobina SS para < 30% para diminuir eventos trombóticos relacionados à hemólise.