Ped Flashcards
NEONATAL(1 e 2)/ALEITAMENTO/CRESCIMENTO, PUBERDADE E DNPM
NEONATO 1- Reanimação
3perguntas,passos iniciais mesa, medidas(4)
3 perguntas iniciais: ≥34s Respirando/Chorando?(via aérea pérvia). Tônus adequado/em flexão?
3xS: Clamp. tardio cordão(1-3’)+ colo mãe e amamentação.
≥1xÑ: Mesa reanimação, sendo: <34s c/boa vitalidade(Ñ/S/S): clamp. tardio(30”-1’). Ruim Vitalidade(X/Ñ ou Ñ): clamp.imediato.
Passos iniciais na mesa de reanimação: Devem ser realizados em no máx 30s.
Aquecer(sala 23-26ºC.<34s: Saco plástico no corpo+touca dupla; oximetro pulso em MSD p/ satO2 pré-ductal .≥34s:fonte calor). Secar(e tirar campos úmidos). Posicionar(leve extensão cervical). Aspirar,_s_e necessário(secreção obstruindo via aérea. 1ºBoca; 2ºNariz).
Avaliar padrão respiratório e FC(Ausculta c/ esteto:6”x10):
1)FC<100, Respiração irregular ou apneia: VPP(Ventilação Pressão Positiva, principal intervenção)iniciada no 1ºmin(golden minute), fornecendo FR=40-60 irpm durante 30”(∴20-30ir em 30”)c/ FIO2 21%=ar ambiente(IG≥34s) ou 30%(IG<34s) e aumento se necessário; solicita oximetro pulso em MSD para SatO2 pré-ductal(obs: Se IG<34S, coloca nos passos iniciais) e monitor cardíaco(monitorar FC. Principal parâmetro. 3eletrodos: MSD,MSE,MI).
2)Permanece FC<100: checar técnica→IOT(se refratário) em 30” c/ ventilação pelo tubo fornecendo FR=40-60 irpm durante 30”(∴20-30ir em 30”) c/ FIO2≥60%
3)FC<60: MCE(Massagem Cardíaca Externa), técnica 2 polegares ou 2 dedos(no 1/3 inferior do esterno), relação de 3Compressões:1Ventilação por 60”(90C:30V/min); solicita cateterismo venoso umbilical(2ª opção=intraósseo em <34s).
4)Permanece FC<60: checar técnica→Adrenalina(se refratário) por via traqueal(pode apenas 1x) ou v.umbilical(1 dose a cada 3-5’ até melhora ou interrupção). Cristalóide isotônico 10ml/kg em 5-10’(se evidencia choque/palidez/perdeu volume=Descolamento Prematura Placenta).
NEONATO 1- Avaliação Inicial
clas(IG,Peso,Peso/IG; APGAR), fechamento fontanela; triagem(5)
CLASSIFICAÇÕES
IG: PRÉ-TERMO<37s( Tardio:34-36+6.Extremo<28s). A TERMO:37-41+6. PÓS-TERMO≥42s.
Peso: Baixo Peso(BP)<2,5kg. Muito BP <1,5kg. Extremo BP <1kg
Peso/ IG: PIG<P10(sempre se a termo com peso<2kg). _AIG:_P10-90. GIG:>P90
Aparência(cor): 0=Cianose/palidez geral. 1=cianose periférica. 2=Rosado.
Pulso(FC): 0=Ø. 1<100. 2>100
Gesticulação(irritabilidade reflexa):0=Ø. 1:algum movimento. 2:choro/espirro
Atividade(tônus):0=flácido. 1:flexão MM. 2:movimento ativo/boa flexão
Respiração:0=Ø.1:fraca/irregular. 2:forte/choro
→Pontuação de 0(pior/óbito)-10(melhor) que avalia o estado clínico do RN no 5ºmin de vida. Se≤6
repete a cada 5min até pontuação superior ou 20ºmin de vida.
OBS-_Fechamento de Fontanela:_ Posterior=λ:2meses. Anterior=Bregma:1,5ano
TRIAGEM:
PEZINHO(Metabólica): recomendado no 3º-5ºd de vida, que rastreia as seguintes condições (Três HF):
Toxoplasmose Congênita(↑IgM)
Hemoglobinopatias (ex:anemia falciforme)
Fenilcetonúria (↑fenilalanina)
Hipotiroidismo Congênito(↑TSH)
Fibrose Cística (↑IRT)
Hiperplasia Adrenal Congênita(↑17-hidroxi-progesterona)
DeFiciência de Biotinidase
CORAÇÃOZINHO(Oximetria): Identificar cardiopatias congênitas críticas=canal dependentes, isto é, cardiopatias que o fluxo pulmonar ou sistémico depende do canal arterial(shunt entre a.aorta e a.pulmonar) e o fechamento deste(inicia nas primeiras horas de vida e totalmente após 2d de vida) pode levar RN ao óbito pela ausencia do fluxo(da a.aorta) para a.pulmonar ou (da a.pulmonar) para a.aorta. É realizado em RN>34s com recomendação no 1-2d vida, por meio da SatO2 no MSD(pré-ductal) e MI(pós-ductal). Normal: ambas as medidas≥95% e a diferença entre medidas<3%. _Alterado:_repete em 1H(até 2x), caso permaneça alterado realiza ECO em até 1d.
OLHINHO(Reflexo Vermelho): Recomendado 1ºantes alta,3x/ano nos 3 primeiros anos de vida, por meio de oftalmoscópio em ambas as pupilas simultaneamente. Normal: fundo de olho vermelho bilateral e simétrico. Alterado: encaminha ao oftalmo(ex: catarata congênita, retinoblastoma)
ORELHINHA(Auditiva): Recomendado no 2-3d de vida, por meio de Emissão OtoAcústica(EOA), p/ avaliar se há surdez pré-neural. Alterado repete antes de 3m, confirmado tratar antes de 6m.
LINGUINHA(Frênulo Lingual): Recomendado primeiros 2d vida c/repetição no Final 1ªs de vida. Avalia se há anquiloglossia(frênulo lingual curto), a ocorrência pode prejudicar na amamentação, pode ser indicado procedimento cirúrgico(Frenectomia) p/ anquiloglossia graves antes da alta hospitalar.
NEONATO 1- Distúrbios Respiratórios(5)
Sd. Desconforto Respiratório(SDR)=Doença da Membrana Hialina(DMH): Pré-termo com ↓surfactante(LipoProteínas produzidas pelo pneumócito 2 a partir ~24s e em quantidade suficiente a partir~34s, responsável pela ↓tensão superficial do interior alveolar, evitando colabamento) e consequentemente colapso alveolar. Logo impede troca gasosa, repercutindo em hipoxemia e depois hipercapnia.
FR:Prematuridade(tendendo<34s),Diabetes Gestacional(Hormônios que interferem na maturação pulmonar: Insulina-GIG=atrasa; Cortisol-Estresse/PIG=acelera); masculino,branco, gemelar, asfixia(destrói pneumócitos).
Clínica: desconforto respiratório:taquipneia(FR≥60), tiragem/retração, batimento asa nariz, gemidos, cianos. Logo após nascimento com tendência de piora até 3d e melhora após. RX: alteração apenas horas após nascimento(6-12H), demonstrando Infiltrado/consolidação(hiperdensidade com broncograma aéreo)reticulogranular difuso(vidro fosco/moído) e ↓pulmão(=pneumonia/sepse neonatal).Prevenção: Corticoide antenatal p/ a gestante c/ ameaça de parto prematuro, visanso acelerar a maturação pulmonar do feto. TTO: CPAP nasal(principal)→ Refratário:_IN_tubação _SUR_factante(via traqueal)_E_xtubação. ATB p/ cobrir diagnóstico diferencial tênue de pneumonia.(Obs:Capacete de O2=Hood:não muda a história natural da doença*)
Pneumonia/Sepse Neonatal: **
Precoce: manifesta <2d vida, infecção provenientes do trato genital feminino(GBS, E.coli) por mecanismo ascendente(intraútero) ou intraparto. FR: prematuridade, infecção mãe,Bolsa Rota>18H. ATBterapia empírica= Ampicilina +aminoglicosídeo Gentamicina
Tardia: manifesta >7d vida, infecção~proveniente do ambiente(nosocomial ou comunitária). FR:prematuridade. (ATBterapia empírica conforme o ambiente)
Clínica: Eventual período assintomático→desconforto respiratório como sintoma precoce→ sinais sistémicos(Distimia=alteração da temperatura; hipoatividade,cardiovasculares, gastrointestinais).RX: =DMH**.
RL: Neutropenia, c/ desvio p/ esquerda(↑bastões: relação de neutrófilos Imaturos/Totais≥0,2), plaquetopenia
Confirmação diagnóstica: Cultura+.
Taquipneia Transitória do RN = Sd. Pulmão Único: ”RN nasce afogado”, devido retardo na absorção do líquido pulmonar pelo ep.respiratório (fisiologicamente processo inicia próximo do termo e ocorre principalmente no intraparto). FR: ausência de trabalho de parto/cesárea eletiva(termo/pré-termo tardio). Clínica: Desconforto respiratório leve-moderado autolimitado,resolução rápida em <3d. RX: ”pulmão encharcado”- congestão hilar/↑trama vascular, líquido cisura pulmonar/eventual derrame e cardiomegalia, hiperinsuflação. TTO: suporte- ventilatório com FiO2<40% e nutrição por sonda orogástrica. (Ñ DAR DIURÉTICO!!)
Sd. Aspiração Meconial(SAM): Aspiração mecônio intraútero(fisiologicamente o mecônio só eliminado após nascimento por até 2d. Eliminação intraútero ocorre por sofrimento fetal a partir de a termo. Principal FR=Asfixia), gerando após nascimento bloqueio da via aeréa predominantemente expiratório e pneumonite. FR: Nascimento banhado em Líquido Amniótico meconial, sofrimento fetal/necessidade de reanimação, IG termo e principalmente pós-termo.Clínica:Desconforto respiratório grave nas primeiras horas de vida. RX: Infiltrado/consolidação alveolar grosseiro,↑pulmão, eventual pneumotórax. TTO: Suporte ventilatório, Surfactante(este é consumido pelo processo inflamatóriol), ATB até afastar infecção. Nascimento com vitalidade ruim segue reanimação idem a todos RN nessa condição. Complicação clássica: Hipertensão pulmonar persistente(cianose,diferença saturação MSD pré ductal e MI pós-ductal,↓perfusão pulmonar/ausência de resposta ao O2 suplementar)→TTO=Oxido Nítrico(NO) Inalatório
Apneia Prematuridade: No 2º-3ºd vida c/ pausa respiratória(>20s ou cianose).TTO=Estímulo Tátil. Prevenção: p/graves ou refratários c/ CPAP→VPP→ metilxantina(cafeína)
NEO 2 - Icterícea Neonatal
progressão, metabolismo B, ↑BI, ↑BD
Manifestação de progressão crânio-caudal,devido acúmulo de Bilirrubina. Tende ser fisiológica por acúmulo de BI.
METABOLISMO BILIRRUBINA
Pós Neonatal(Adulto): Degradação Hb(grupo Heme)→BI(lipossolúvel)→Fígado(captação da BI e conjugação c/ ácido glicurouronico pela enzima glicuroniltransferase)→BD(hidrossolúvel, eliminada pelo intestino)
Fetal: eliminação por meio de BI pela placenta.∴↓captação e conjugação hepática
Neonatal: Icterícia tende ser uma manifestação fisiológica, devido acúmulo BI:
# ↑Produção de BI:Fisiologicamente RN ↑Hematócrito(↑HbF em compensação da hipóxia intraútero) e ↓1/2vida hemácias.
# Fígado imaturo:↓captação e conjugação.
# ↑Circulação entero-hepática da Bilirrubina:no intestino ocorre desconjugação da BD pela enzima ß-glicuronidase p/reabsorção da BI. Isso ocorre por dificuldade de eliminação da BD, pois fisiologicamente o RN possui trânsito intestinal reduzido e escassez de bactérias que atuam na eliminação da BD.
↑BI: lipossolúvel ∴ultrapassa barreira hematoencefálica gerando encefalopatia bilirrubínica(neurotóxica).
TTO:Fototerapia: torna BI hidrossolúvel p/eliminação s/conjugação, em: Bilirrubina>17;icterícia1ºd vida. Exsanguineotransfusão: troca de sangue,em:incompatibilidade Rh
_CAUSAS:_
Icterícia Fisiológica: Início 2-3d vida, dura<2s(média1s); ↑BI<5/dia,valor máx≤12, até zona 2(acima umbigo) na progressão crânio caudal. Obs: S/↑BD(s/ sinais de colestase=colúria, acolia e outras manifestações sistêmicas)
Hemólise/Anemia Hemolítica: ~inicio 1d vida.↑BI por destruição excessiva de hemácias(↓hematócrito c/reticulocitose),devido:
# INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL - IMUNOMEDIADAS (CD+): +comum.
-Incompatibilidade Rh: anemia hemolítica grave(hemólise intensa,palidez). Mãe: Rh-, CI+(percebe Ig no plasma gestante, indicando sensibilização prévia por: transfusão ou gestação anterior s/soroterapia c/Ig anti-RH); Feto: Rh+, CD+(percebe Ig contra hemácia do RN ligado na superfície desta, indicando imunomediação para a anemia hemolítica).
-Incompatibilidade ABO: +comum,-grave. ~Mãe O(anti A, anti B),~Feto A ou B(CD+,mas- não afasta);Esferócitosna hematoscopia(c/incompatibilidade).
# Ñ IMUNOMEDIADAS(CD-):
- _Esferocitose_(defeito hereditário membrana hemácia que ↓1/2vida e ↑HCM. Ou seja, an.Hemolítica Hipercrômica): Esferócitos (s/incompatibilidade).
- _Deficiência G6PD_(enzima antioxidante presente em todas células): Hematoscopia(_S/:_ esferócitos e incompatibilidade) _C/:_ hemácias mordidas, corpúsculos de Heinz.
_Associadas Amamentação:_
# ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO: Início 1ªs vida,*criança em aleitamento exclusivo* MAL *alimentada*:*↓ingesta láctea(perda ponderal excessiva)→↓transito intestinal→* ↑circulação entero-hepática→↑BI(*pode assemelhar c/ fisiológica em relação ao início, mas* tende ultrapassar parâmetros de BI da fisiológica).TTO: readequar amamentação,fototerapia se ↑indices de bilirrubina(>17).
# _ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO:_ tardia/persistente(início/duração>2s),*criança em aleitamento exclusivo* BEM *alimentada(s/:sinais de desnutrição e outras alterações)*,c/ substância no leite que ↑circulação entero-hepática→↑BI**
**Gilbert: hereditária recessiva, por defeito da enzima glicuroniltransferase p/conjugação no fígado da BI em BD
↑BD= COLESTASE:
tardia/persistente(inicio/duração>2s), devido BD>2(excesso),∴Clínica: Icterícia com sinais de colestase(acolia=fezes branca, colúria=urina escura, prurido). Causas:
Atresia Via Biliar: Urgência. +comum o desenvolvimento de obliteração fibrótica progressiva da via biliar(principalmente extra-hepática) após nascimento, impossibilitando a eliminação da BD c/ acúmulo e lesão intra-hepática.TTO:Cirurgia de KASAI(portoenterostomia de urgência, para restabelecer a drenagem biliar)+precoce possível em <8s vida.
NEO 2 - Infecções Congênitas
def,4+1
Infecção fetal durante a gestação por transmissão hematogênica transplacentária, com manifestação assintomática ou inespecífica durante a vida uterina ou no nascimento. 3T>risco de infecção fetal(placenta +vascularizada); 1T>risco de manifestação grave. Lab do RN: IgG passa pela placenta ∴ ñ indica infecção do RN. IgM não passa pela placenta ∴ indica infecção do RN.
SÍFILIS CONGÊNITA:
Agente: Treponema Pallidum, transmissão em qualquer fase(primária >risco de transmissão).
Clínica:
PRECOCE(<2a): Inflamação(rica em treponema)= Rinite(sanguinolenta). Lesão Mucosa e Cutânea: placa mucosas(oral), condiloma(perianal),Pênfigo(eritema bolhoso palmo-plantar). Lesão osso: Periostite (* duplo contorno na diáfise),Osteocondrite(lise da metáfise, dor), Pseudoparalisia Parrot(“parrot mexer membro por dor”)
_TARDIA(>2a):_ Sequelas= Fronte Olímpica(Abaulamento osso frontal,por sequela Periostite) e Nariz em Sela(Desmoronamento da base nasal, por sequela Rinite);Rugas Rágades(sequela cicatrização placas mucosas);Dente Hutchinson(incisivos central) e Amora(molares); Tíbia em Sabre; Clutton(Derrame estéril articular joelho); Ceratite(Córnea)
Principais EC: VDRL(ñ treponêmico) do sangue periférico, Hemograma, LCR(Neurosífilis:VDRL+,Células>25 ou Proteína>150); RX ossos longos (Patognomônico=Sinal Wimberger:rarefação tíbia proximal)
TTO:
# Analisar tratamento materno adequado(Penicilina Benzatina conforme fase;inicio até 30d antes parto; queda títulos VDRL; s/evidência de recontaminação):
→_NÃO:_ Realizar todos EC e tratar todos os casos:
Alteração LCR= Penicilina Cristalina(=Potássica) IV 10d.
Alteração Ñ LCR(clínica ou EC*)=Penicilina Cristalina IV ou Penicilina Procaína IM por 10d
S/alteração= Penicilina Benzatina IM dose única
→SIM: Realizar VDRL e analisar se do RN>materno em 2 diluições(x4):
SIM OU NÃO c/clínica e VDRL+= sífilis congênita∴ Realizar demais EC e tratar todos os casos c/ Penicilina Cristalina IV ou Penicilina Procaína IM(LCR normal) por 10d.
NÃO c/clínica e VDRL- = investigar outra infecção congênita
NÃO s/clínica= acompanhamento.
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA: Agente: Toxoplasma gondii, transmissão apenas da infecção aguda ou reativação em imunodeprimido(HIV). Clínica: Tríade: Calcificações encefálicas difusas+Hidrocefalia+Coriorretinite. TTO: todos(mesmo assintomático. RN IgM+=Dg)→Sulfodiazina+Piratamina+Ác.folínico durante todo 1ºano vida.+/-Corticóide(se inflamação grave:Coriorretinite grave ou Proteína LCR>1g)
CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA: Agente: Citomegalovírus(CMV), família Herpesvírus, transmissão na fase aguda ou reativação. Clínica: Maioria assintomático;Calcificações periventriculares; Microcefalia,PIG,petéquias;Surdez Neurossensorial(Principal sequela).Dg: PCR CMV na urina ou saliva nas primeiras 3s vida(após isso pode ser infecção pós natal). TTO: apenas graves(sintomático),p/reduzir sequelas(Surdez Neurossensorial:Principal causa não hereditária da infância é a Citomegalovirose Congênita)→Ganciclovir IV por 6s(graves) ou
Valganciclovir VO por 6m.
SD. RUBÉOLA CONGÊNITA: Agente: Vírus Rubéola, transmissão apenas da infecção aguda. Clínica: Tríade(Manifestação grave ocorre em acometimento de 1T): Surdez+Reflexo vermelho ausente (Catarata)+Cardiopatia Congênita(PersistênciaCanalArterial: Sopro contínuo em maquinaria; Estenose a. Pulmonar) TTO: Manejo de sequelas(DM1 manifestação tardia +comum), prevenção da transmissão(principalmente gestantes)
HIV no RN
Pode transmissão vertical(Ñ é infecção congênita). Profilaxia c/ Antirretrovirais(ARV):
AZT: todo RN c/exposição(baixo risco).Início em até 2d vida, preferencialmente na sala de parto em até 4H vida. Mantido por 4 semanas.
Nevirapina: casos selecionados(Mãe HIV c/ tto inadequado gestação; Carga Viral desconhecida ou ≥1000 cópias no 3T; +outra IST). Apenas 3 doses (1ªdose até 2d vida, repetição a cada 2d)
Aleitamento Materno(AM)
geral; tipos amamentação; LH; modificações LM; orientações/Técnica mamada; manter(4)/cautela(6+1)/contra abs(2+1) AM; vit.D/Fe
Recomendado até 2a. Fisio: Prolactina estimula produção e Ocitocina estimula secreção
AME(exclusiva): Macros por AM ou LH, recomendado nos primeiros 6m. *Pode reidratação(SRO)/polivitamínico/medicação**.
AM Predominante: + líquidos aquosos(água/chá/suco). Não indicado.
AM Parcial=Mista: +outros leites. Não indicado.
AMC(Complementar): +sólidos amassados, recomendado após 6m até 2a.
LH(comparado LV): -:Proteína(-caseína,+soro e qualidade. Soro LH=α-Lactoalbumina. Soro LV=ß-Lactoglobulina) e Na(↓sobrecarga renal). +: Lactose(fezes ácida e mole, facilita defecação) e Gordura(colesterol; DHA= Ô.3 p/Mielina SNC e ARA= Ô.6 p/ formar Retina).
= e ⬆Biodisponibilidade Fe(Lactoferrina e PH intestinal +ácido). Fatores de proteção: Específico=IgA. Inespecíficos: Fator Bífido(pré-biótico=substrato p/ flora. Bacteriostático); Lactoferrina(ligação c/ Fe,↑ biodisponibilidade p/ organismo e ↓disponibilidade p/ bactérias patogênicas gerando efeito bacteriostático);Lactoperoxidase(oxidação streptococcus);Lisozima(bactericida, +secretada a partir 6m); Lipase(contra parasitas).
Modificações LM:
Lactação: Colostro(Primeiros 5d. Amarelo, +:Protein(Ig),Eletrólitos,vitA,IgA).→Transição→Maduro(~≥10d. +:Lactose, gordura).
Mamada/Longo do dia: Anterior/manhã(Início): Solução aquosa adocicada=+:Proteína e Lactose. Posterior/noite(Fim):Emulsão=+gordura.
Orientações mamadas: Sob demanda, modificar mama após esvaziamento completo. Ordenha: Em caso de ausência materna para amamentação, o leite pode ser armazenado em geladeira até 12h e congelador até 15d, oferecer preferencialmente em copinho.
Técnica: Posicionamento: apoiado, alinhado, barriga c/barriga, olhar p/mama.Pega: boca bem aberta,lábio inferior evertido,aréola +visível p/cima da boca,queixo toca mama
Manter AM(4): Queixa Pouco Leite(avaliar técnica e ganho ponderal.Excepcional fórmula infantil); Fissura(Corte traumático→dor. Não aplicar pomada, orientar técnica, ordenhar antes mamada, iniciar com mama menos afetada); Ingurgitamento(Acúmulo leite→inflamação difusa mama.Ordenha excesso, compressa fria); Mastite s/abscesso(Inflamação localizada. Avaliar ATB, pode infecção ~S.aureus)
Cautela AM(6+1):
Condição Mãe: Abscesso, Herpes(Suspende em mama afetada, s/contato lesão herpes, mantém ordenha,drenagem). Tuberculose, Covid(higiene, máscara cirúrgica p/TB, LM ordenhado). Hepatite C(explicar risco teórico,aconselha AM, decisão mãe).Chagas(Suspende em fase aguda sangrante).CMV(pasteurizado se <32s).Droga aguda(ordenha e pausa por período). Gestação(suspende se risco de abortamento).
Doença Criança= Fenilcetonúria (AM+Fórmula s/fenilalanina. Níveis séricos<7).
Contraindicações absolutas AM(2+1):
Condição Mãe=HIV e HTLV . Droga crônica:Amiodarona(principal,iodo pode gerar hipotiroidismo RN).
Doença Criança = Galactosemia(Déficit enzima GALT que metaboliza lactose. Acúmulo gera icterícia/catarata/sepse E.colli/galactúria. Fórmula s/lactose=soja)
SUPLEMENTAÇÃO MICRONUTRIENTES:
Vit.D: Início 1ªs. 1ºano:400U/d. 2ºano:600U/d
Fe(Profilaxia Anemia Ferropriva): até 2a.
# TERMO e PESO ADEQUADO: Início: 6m(s/FR) ou 3m(c/FR).Dose=1mg/Kg/d de Fe elementar
# PREMATURO ou BAIXO PESO: Início 1m, Dose2ºano=1, Dose1ºano: Prematuro PA ou<2,5kg= 2;<1,5kg=3; <1kg=4
Crescimento
Fatores(I, E); Fases; Avaliação(3)
FATORES: Intrínsecos: genético, neuroendócrino. Extrínsecos: ambiente, nutrição.
FASES CRESCIMENTO - Geral:
Intrauterino: >Crescimento→Ambiente Intrauterino
Lactante(até 2a): Intenso c/ desaceleração→Nutrição.
Infantil: Constante(5-7cm/ano)→Genético.
Puberal: Acelerado→Hormônios Sexuais.
AVALIAÇÃO:
Peso: Indicador sensível. Nasce(a termo)~3,5kg.Duplica em 4-5m e triplica Fim do 1ºa.Ganho esperado g/mês: 1ºT=700g/m; 2ºT=600; 3ºT=500; 4ºT=400.
Estatura: ≤2a: comprimento(deitado) . >2a:Altura(em pé) =Comprimento-0,7cm.
Nasce(a termo)~50cm. Aumenta ~25 cm/ano: 1ºSemestre(S)~15cm ; 2ºS~10cm
Perímetro Cefálico (PC)=Comprimento÷2+10 (+/-2). Nasce(a termo)~35cm. Aumenta ~12cm/1ºano: 1ºT=2cm/mês; 2ºT=1; 2ºS(0,5a)=0,5**. Medida prioritária nos primeiros 2a como avaliação do crescimento cerebral. Deve envolver a glabela e a porção occipital mais alta.
Puberdade
def/inicio/marco; estimulo(2); efeitos(1+3); Tanner
M1/P1/G1: Infantil
Mudanças biológicas(≠adolescência:10-20a, inclui mudanças psicossociais).Inicio Normal: Mulher 8-13a,Marco=Telarca, tem como sequência de eventos TPM. Homem 9-14a, Marco=↑Testiculo(≥4ml)
ESTÍMULO:
Gonadarca=Ativação eixo Hipotálamo(pulsos GnRH)-Hipófise(FSH,LH)-Gônada(Estrogênio/Testo)
Adrenarca: Adrenal inicia liberação de androgênios(DHEA, S-DHEA, androstenediona)
EFEITOS:
Crescimento: Acelerado(esteróides sexuais atuam nas cartilagens de crescimento e estimulam o eixo GH) progressivo com pico(Mulheres=M3; Homens=G4) seguido de desaceleração, assimétrico c/ início extremidades.
Eventos:
1)Telarca:
Desenvolvimente broto mamário por ação estrogenica(gonadarca), 1ºevento puberbadade no sexo feminino.(≠Ginecomastia:Desenvolvimento glândula mamária em homens, costuma ser autolimitado na puberdade. Ginecomastia + atraso puberal: pensar em Klinefelter)
2)Pubarca: Pilificação genital por ação androgênica(Mulher:Adrenal=Adrenarca;Homem:Testiculo=gonadarca+Adrenal=adrenarca)
3)Menarca: 1ªmenstruação,evento tardio da puberdade feminina(M4,corresponde desaceleração crescimento)
ESTADIAMENTO TANNER: avaliação alvo em estágio 1(pré-puberal=infantil)-5(adulto).
Mulher: Mama(efeito gonadarca) e Pilificação(efeito adrenarca)
Homem: Genital(efeito gonadarca) e Pilificação(efeito gonadarca+adrenarca)
# M2=Telarca(marco F).P2=Pelo claro/liso/reto até grandes lábios ou base pênis. G2=↑testículo≥4ml(marco M)
# M3=↑mama e aréola(pico cresc.F~8-9cm/a).P3=Pelo escuro/grosso/curvo até sínfise púbica. G3=↑comprimento pênis.
#M4=aréola contorno duplo(menarca,↓cresc).P4=Pelo adulto s/raiz de coxa. G4=↑diâmetro pênis(pico cresc.M~9-10cm/ano)
# M5=adulto. P5=adulto c/raiz de coxa. G5=adulto.
OBS: Intervalo de ~1a entre cada estágio M, sendo que entre Telarca(M2) e Menarca(M4) há intervalo 2-2,5a.
Desenvolvimento NeuroPsicoMotor (DNPM)
reflexos(6); sequência
RN: M= cabeça pendular. A=Fixa visão. S=Prefere face humana.
REFLEXOS PRIMITIVOS(6): (avalia presença,simetria e momento de desaparecimento)
Marcha Reflexa: Toca calcanhar na superfície de apoio→eleva MMII(similar marcha). Desaparece 2m.
Moro=Abraço: Finge queda dorsal→susto:Abre(abduz) e depois fecha(aduz)MM.Desaparece típica 3m e total 6m.
RTCA(Reflexo Tônico Cervical Assimétrico)=Esgrimista: Rotação lateral cervical→Posição esgrima. Desaparece 3-4m.
Preensão Palmar: Toca palma→Fecha(flexão). Desaparece 4m.
Preensão Plantar: Toca planta→Fecha(flexão). Desaparece 6-8m. (Obs- Reflexo cutâneo plantar pode ser fisiológico em extensão até 18m)
Paraquedista: Finge queda ventral→estende braços protegendo o rosto. Surge 8-9m e não desaparece
SEQUÊNCIA DESENVOLVIMENTO: Crânio-caudal e Centro-periferia. Avalia os marcos Motor, Adaptativo, Social, Linguagem.
# RNM=cabeça pendular. A=Fixa visão. S=Prefere face humana. L=Ø
# 1m:M=eleva queixo. A=Acompanha 90º. S=Sorriso ñ social. L=Ø
# 2m:M=eleva cabeça. A=Acompanha 180º. S=Sorriso social. L=Grita.
# 3m:M=eleva tronco. A=estende mão. S=contato social. L=fonação
# 4m:M=cabeça centralizada. A=Pega cubital(ulnar), Ñ solta. S=G4rgalhada. L =.
# 6-7m:M=senta c/apoio, rola. A=Pega radial, passa p/outra mão. S=Prefere mãe. L=Lalação.
# 9-10m:M=senta s/apoio, engatinha. A=Pega polegar-dedo, solta se retirado. S=“Estranha”, “dá tchau”, “brinca cadê”. L=Lalação.
# 1a:M=Anda c/apoio, levanta sozinho. A=Pega pinça, entrega objeto. S=Brinca bola. L=Algumas palavras.
