149- Endocardite

Question 1

Endocardite infectieuse : diagnostic (clinique, biologique et imagerie)

Answer 1

Clinique :
1. syndrome infectieux= fièvre, AEG, splénomégalie [critère mineur]
2. signe cardiaque= souffle [Critère Majeur],
3. signes extra-cardiaques=
faux panaris d’Osler,
plaques de Janeway,
purpura conjonctival au Fond d’œil,
glomérulopathie(protéinurie, hématurie) [critère mineur]
+. Complications cérébrales et cardiaques : accidents emboliques [critère mineur] favorisés pas végétations de grande taille, mobiles, en position mitrale, par S aureus.

Biologie :
1. Hémocultures positives
[typiques et persistantes : Critère Majeur,
sinon: critère mineur]
(Si hémocs négatives : recherche germes atypiques, culture lente… ou sérologie, PCR)
2. Analyses microbiologique (et histologique) des tissus si chirurgie.

Imagerie :
Echographie le + rapidement possible
(1°. ETT : non invasive,
2°. ETO : meilleure sensibilité) :
végétation caractérisée, abcès péri-valvulaire, désinsertion prothétique récente [Critère Majeur]

Question 2

Classification de la Duke University:
Quelles sont les stades fondés sur l’assurance du diagnostic de l’endocardite?
Comment ces stades sont-ils définis? (nombre et qualification des critères)

Answer 2

Classification de la Duke University :
Endocardite
.certaine
[2 Critères Majeurs ou 1 Majeur+3 mineurs ou 5 mineurs]
.possible
[1 Majeur+2 mineurs ou 3 mineurs]
.exclue
[diagnostic différentiel, disparition des manifs sous moins de 4j d’ATB, abs de lésions histologiques en l’abs ou sous moins de 4j d’ATB]

Question 3

Portes d’entrée

Answer 3

Toutes les causes de bactériémie :
Symptomatiques :
pneumopathie, cathéter,...
Asymptomatiques :
effraction cutanée, brûlure,…
dont les gestes invasifs :
chirurgie endovasculaire et buccodentaire!

Question 4

Agents infectieux responsables (2 principaux attendus)

Answer 4

Hémocs : Streptocoques, Staphylocoques +++
Strepto, S aureus, Enterocoques, SCN, Coxiella burnetti, Bartonella, HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella corodens, Kingella kingae), levures, +5-10% non identifié

Question 5

Traitement médical et chirurgical : grands principes

Answer 5

0. Hospitalisation
1. ATB : 4-6 sem, IV
   But = éradication mircrobienne définitive au site de l’infection (endocarde et autres localisations)
   Modalités :
   -Pénicillines/C3G+/-Aminosides si strepto
   -Pénicillines+/-Aminosides si staph
   -Glycopep+/- Aminosides si allergie aux Blactam
   fortes doses, sous surveillance des taux sériques pour certains (Glycopeptides, Aminosides)
2. Chirurgie valvulaire
   si Insuffisance cardiaque par destruction valvulaire, Non-maîtrise de l’infection par l’antibiothérapie, Prévention des accidents thromboemboliques.
   Modalités : drainage ou retrait d’un corps étranger
3. Traitements symptomatiques :
   -ttt de l’insuffisance cardiaque,
   -O2
   +/- Réa
4. Chir :
   - éradication du foyer infectieux primitif (avulsion dentaire…) ou secondaire (arthrite),
   - ttt d’une complication vasculaire (cure d’anévrysme, évacuation d’hématome)

Question 6

Prévention (3 axes)

Answer 6

L’endocardite suit la bactériémie=> prévention en cas de possible bactériémie :
-Antibioprophylaxie justifiée uniquement si procédures dentaires invasives chez patients porteurs de prothèses valvulaires, aux antécédents d’endocardite ou à cardiopathie cyanogène non réparée.
ATB : Amox per os (si allergie : clindamycine), dès l’heure qui précède le geste, dose maximale au moment du geste invasif, de durée limitée à la durée du geste.
-Hygiène buccodentaire+cutanée
-Limitation des gestes invasifs.