Qualité Flashcards
Nommer 5 stratégies pré-analytiques pour diminuer la contamination des hémocultures
- Hygiène des mains / Asepsie
- Site de prélèvement: Ponction veineuse mieux que cathéters
- Asepsie du site de prélèvement adéquate: Idéalement, premier passage Alcool, puis chlorhexidine
- Laisser sécher désinfectant adéquatement pré-ponction
- Ne pas toucher le site désinfecté pré-ponction (sauf si gants stériles non contaminés
- Inoculer les bouteilles d’hémoculture en premier (avant autres prélèvements)
- Bouteille aérobie avant anaérobie (pas sure que diminue contamin, mais augmente rendement)
- Désinfection du couvercle de la bouteille d’HC pré-inoculation
- Temps de transport vers le laboratoire le plus court possible
Nommer 5 critères de rejet pour une culture d’urine.
Conservation du spécimen à T° pièce >2h (Si >2h, doit être réfrigéré)
Spécimen mal identifié (ID patient, heure prélèvement, type spécimen)
Spécimen d’une collecte de 24h
2e spécimen identique dans le même 24h (ex. 2e culture urine le même jour)
Spécimen qui a coulé
Spécimen dans pot non-stérile
Culture de bout de cathéter urinaire
Spécimen provenant d’un sac urinaire (excepté enfants)
Nommer 2 critères de rejet pour un test de C. difficile.
Selles formées (Exception si le patient est en iléus / mégacolon)
Écouvillons rectaux
Selles d’enfants < 1 an (Guidelines IDSA sur Laboratory Diagnosis suggère < 2 ans)
Test fait il y a moins de 7 jours
Selon les lignes directrices ISO et du CAP, quelles sont les définitions pour la vérification analytique et la validation analytique?
Vérification analytique:
Confirmation de la véracité, par la fourniture de preuves objectives, que les exigences spécifiées d’un test ont été respectées (habituellement fait lorsqu’un test est déjà validé dans un autre labo ou qu’il est approuvé par Santé Canada)
Validation analytique:
Confirmation, par la fourniture de preuves objectives, de la plausibilité, pour un usage ou une application spécifique prévu(e), du respect des exigences spécifiées (lorsqu’un test n’est pas approuvé par Santé Canada ou qu’il est approuvé pour un spécimen différent - Ex: PCR TB Genexpert sur autre spécimen que LBA/expectos)
Lors d’un CQ d’antibiogramme par diffusion en disque, un échec survient. Nommez des facteurs pouvant expliquer un échec de CQ d’AST.
Souche de CQ:
- Mutation de la souche ou perte de plasmide (peut arriver si entreposé à une température au dessus de -20)
- Contamination
- Mauvais entreposage de souche
- Mauvaise souche testée
- Souche non viable
Matériel:
- Gélose trop épaisse ou trop mince
- Matériel expiré (gélose, disque, etc)
- Contamination du matériel
- Mauvais entreposage du matériel
Équipement:
- Mauvaise calibration ou dysfonction (ex: turbidimètre)
Processus:
- Mauvaise préparation de l’inoculum
- Inoculum à partir d’une souche trop jeune/trop vieille
- Mauvais temps / condition d’incubation
- Mauvais disque
- Disque mal déposé sur la gélose
- Mauvaise lecture
- Mauvaise transcription du résultat
Dans une tentative de passer à un CQ hebdomadaire pour un antibiogramme, décrire le nombre d’erreur permises pour :
- Plan de 20 jours (1 test par jour)
- Plan de 30 jours (1 test par jour)
- Plan de 3 x 5 jours (triplicata sur 5 jours)
- max 1 erreur
- max 3 errors
- voir tableau
Définition de précision (precision) et exactitude (accuracy)
Quels sont les éléments inclus dans un programme d’assurance qualité?
- Organisation
- Orientation client
- Installations et sécurité
- Personnel
- Achats et inventaires
- Équipements
- Gestions des processus
- Documentation/archives
- Gestion de l’information
- Évaluations
- Amélioration continue
Nommer des indicateurs qualités d’HC
Pré-analytique:
- Double identification
- Volume de sang
- Nombres d’hémoc
- Temps de transport (<2h)
Analytique:
- Taux de contamination
- Taux de positivité (cible de 5-15%)
- Corrélation frottis et culture
Post-analytique:
- Temps réponse
- Délai de transmission (Valeur critique)
Nommer des exemples de valeurs critiques
- Hémoculture ou culture de LCR positive
- PCR positif sur LCR
- Gram positif sur LCR ou hémoc
- Ziehl positif
- Frottis malaria positif
- Ag cryptococcus positif
- Présence de SGA dans un spécimen chirurgical
Nommer des stratégies possibles d’antibiogouvernance
- Pré-autorisation d’antibiotiques pour certaines indications
- Audits prospectifs et feedback
- Cibler les antibiotiques à haut risque de C. difficile et surveiller leur utilisation
- Relais IV à PO
- Recommandations sur les durées de tx en fonction des indications
- Monitoring et ajustement des antibiotiques (vancomycine, aminosides)
- Développement de guides cliniques
- Enseignement aux cliniciens
- Antibiogramme en cascade
- Clarification des allergies auprès des patients
etc.
Quelles stratégies du laboratoire de microbiologie peuvent être implantées pour soutenir le programme d’antibiofouvernance?
- Antibiogrammes cumulatifs
- Cascade d’antibiogrammes
- Tests viraux rapides des pathogènes respi
- Tests Dx rapides sur les hémocultures
- Marqueurs d’infection fongique non basés sur les cultures
- Usage de la procalcitonine
