Sérotonine et triptans dans le traitement de la migraine

Question 1

Où sont principalement les neurones sérotoninergiques dans le SNC ?

Answer 1

Noyaux du raphé, d’où ils se projettent à la grandeur du cerveau et aussi vers la ME et noyaux du trijumeau

Question 2

le tryotophane est…

Answer 2

le précurseur métabolique de la sérotonine. Traverse la BHE via un transporteur.

Question 3

V/F: la sérotonine traverse la BHE

Answer 3

faux

Question 4

Quels enzymes sont responsables du métabolisme du 5-HT

Answer 4

MAO A et B

Question 5

Vrai ou faux? La sérotonine se retrouve en majorité au niveau du tractus gastro-intestinal.

Answer 5

Vrai
se trouve ds le TGI, plaquettes et SNC

Question 6

Quels sont les types de Rc à la sérotonine? où sont-ils situés

Answer 6

• couplés à protéine G
• canaux ioniques

Situés ds le TGI, plaquettes et muscles lisses

Question 7

Associes le type de Rc au médicament

5HT1a
5HT1b,1d
5HT2A
5HT3
5HT4
transporteur de la sérotonine

Answer 7

5HT1a : Buspirone et certains antipsychotiques
5HT1b,1d: triptans
5HT2A : certains antipsychotiques
5HT3 : Ondansétron
5HT4: prucalopride
transporteur : ISRS

Question 8

V/F: le syndrome sérotoninergique est fréquent

Answer 8

faux, très rare.

Question 9

La prévalence des migraines est-elle plus chez les femmes ou les hommes?

Answer 9

Les femmes

Question 10

Quelle est la durée d’une migraine?

Answer 10

Entre 4 et 72 heures

Question 11

Dans quel cas, la prophylaxie des migraines est indiquée?

Answer 11

Lorsque le patient présente des attaques répétées de migraines (seuil entre 4 et 10 par mois ou >2/semaine)

Question 12

Vrai ou faux? Comme les traitements lors de crise aiguës, la prophylaxie est reliée à la sérotonine.

Answer 12

Faux

Question 13

Quelles sont les 3 classes de médicaments de première ligne en prophylaxie des migraines?

Answer 13

• Bêta-bloqueurs
• Antidépresseurs tricycliques
• topiramate

Question 14

Dites lequel ou lesquels de ces énoncés est/sont faux:
a. Le CGRP est élevé dans le sang lors de crise de migraine.
b. Une perfusion IV de CGRP chez un patient migraineux ne peut pas déclencher les symptômes de migraines.
c. L’activation du complexe sensitif du trijumeau libère du CGRP.
d. Le CGRP provoque une vasodilatation.

Answer 14

B (une perfusion IV de CGRP peut déclencher les symptômes de migraine chez un patient migraineux)

Question 15

Laquelle de ces molécules se lie au récepteur du CGRP et non au CGRP directement?
a. Érénumab
b. Galcanézumab
c. Frémanezumab
d. Eptinézumab

Answer 15

a. Érénumab

b,c et d se lie au CRGP en circulation

Question 16

Vrai ou faux? L’atogépant a l’avantage de pouvoir être administré par voie orale et de manière uniquotidienne.

Answer 16

Vrai

Question 17

De quel type de récepteur est le récepteur du CGRP?

Answer 17

Récepteur couplé aux protéines G

Question 18

Dans quel cas, les anticorps contre CGRP sont-ils indiqués?

Answer 18

En prophylaxie

Question 19

quels sont les 3 cibles des triptans et le mécanisme d’action associé

Answer 19

• **vasculaire (5HT1b) **: constriction sélective des vaisseaux intracraniens et extracérébraux
• neurogénique (5HT1d/1f) : réduction de l’activation des nerfs sensoriels des trijumeaux + inhibition du relâchement de neuropeptides vasodilatateurs (ex. CGRP)
• centrale (5HT1b/1d/1f) : inhibition relâchement de neurotransmetteurs provenant des trijumeaux ds le tronc cérébral

Question 20

Vrai ou faux? Les triptans doivent être donnés le plus tôt possible.

Answer 20

Vrai

Question 21

V/F: tous les triptans sont des agonistes des Rc 5HT 1b/1d

Answer 21

vrai

Question 22

Quel effet secondaire des triptans est important de mentionner aux patients ?

Answer 22

sensation de pression ou de douleur dans la poitrine

Question 23

Pour quel type de triptans, les effets indésirables sont-ils plus importants?

Answer 23

Triptans à action rapide

Question 24

Quelles sont les 3 contre-indications des triptans?

Answer 24

• Patient recevant un inhibiteur de la monoamine oxydase (MAO)
• Maladies cardiovasculaires
• Ne pas utiliser dans le même 24h avec un dérivés de l’ergot

Question 25

Parmi les triptans, lequel a la durée d’action la plus longue (<24h)? Lequel a un risque moindre d’effets indésirables?

Answer 25

• Durée d’action la plus longue: Frovatriptan
• Risque moindre d’effets indésirables: Naratriptan

Question 26

Quels sont les triptans les moins efficaces

Answer 26

naratriptan et frovatriptan

Question 27

Vrai ou faux? Il y a une seule forme pharmaceutique pour tous les triptans, soit la forme orale.

Answer 27

Faux, il y a aussi la forme intranasale (sumatriptan et zolmitriptan) et la forme parentérale.

Question 28

Vrai ou faux? Il est possible de combiner les triptans aux AINS pour offrir un meilleur soulagement.

Answer 28

Vrai

Question 29

les gépants sont…

Answer 29

des molécules de synthèse PO qui se lient au rc du cgrp

Question 30

Chez qui les dérivés de l’ergot sont-ils une contre-indication?

Answer 30

Femmes en âge de procréer

Question 31

Vrai ou faux? Le butalbital est à éviter dans le traitement des migraines à cause d’une augmentation du risque de dépendance.

Answer 31

Vrai

Question 32

qu’est-ce qu’on peut recommander en MVL pour migraine

Answer 32

• AINS

pas acet, pas codéine

Question 33

qu’est-ce qui peut causer des céphalées rebonds

Answer 33

analgésiques en vente libre, rx contenant butalbital ou codéine.
possible aussi avec triptans mais rare