Module 6.1 et 6.2: Pathologies de la marche Flashcards
À quel âge (mois) l’enfant débute à marcher?
Début de la marche (entre 12-15 mois)
Variabilité selon l’enfant
Quelle est la position de l’enfant lors du début de la marche?
12-15 mois
Position MS : alerte (prêt à tomber!)
- Épaules en ABD
- Coudes en flexion (toujours dans les airs, s’il tombe, ce sont les bras qui atteignent le sol en premier et non la tête)
- Pas de mouvements réciproques
Position MI : base de sustentation + large
- Rotation externe de hanche, pied vers l’extérieur
- Largeur de pas plus importante
- Genou généralement en extension (barrés) au début de l’appui (pas la flexion pour absorber le poids lors du transfert de poids)
- Pas de contact du talon (Contact pied plat ou sur les orteils)
- Peu de flexion dorsale dans la phase d’appui
Ces caractéristiques= coût énergétique plus grand chez l’enfant (aucune stratégie a été développée pour optimiser la trajectoire du CM au niveau des déplacements verticaux)
Que peut-on observer des paramètres spatiotemporels lors du début de la amrche?
12-15 mois
- Longueur de pas réduite
- Cadence élevée
- Phase de simple appui réduite (peu d’oscillation)
Enfants vont avoir une phase d’appui plus grande en proportion que la phase d’oscillation.
Comme la phase d’oscillation est la réciprocité de l’autre côté de la phase de simple appui, donc la phase de simple appui est réduite.
Quelles sont les séquences d’acquisition de la marche chez l’enfant?
2 ans (ou après 6-12 mois d’expérience de marche) (plus tard chez les enfants ayant marché plus tard)
- Poussée plantaire (mvmt de lever le talon)
- Mouvements réciproques des MS (descend les MS pour voir un balancement réciproche des MS)
- Contact du talon (attaque avec talon au lieu de tout le pied)
- Augmentation de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal
- Peut courir
3 ans
- Réduction de la base de support (meilleur contrôle de l’équilibre)
7 ans
- Similaire à la marche chez l’adulte (bien que cadence plus élevée et longueur de pas plus petite que chez les adultes)
Au fil des années, la marche est de plus en plus mature, et donc se rapporche de plus en plus de la marche adulte.
Que peut-on observer sur l’image de l’acquisition de la marche (12-15 mois)?
- MS élevés en alerte (position je suis prêt à tomber)
- Jambes raides (pas de flexion du genou lors du contact initial du pied)
- Pieds écartés (en rotation externe au niveau des hanches pour élargir la base de support)
- Attaque: pieds plats
- Mouvements saccadés et courts.
- Il court après son centre de gravité
- Bras levés
L’enfant court après son centre de gravité et atteint jamais son équilibre, toujours en train de se rattrapper, il utilise ses stratégies pour être prêt à tomber.
Que peut-on observer sur l’image de l’acquisition de la marche (après 6 mois d’acquisition de la marche)?
- Relâche les MS
- La flexion des coudes moins importante
- Les épaules moins en ABD
Que peut-on observer sur l’image de l’acquisition de la marche (vers 2 ans)?
Vers 2 ans:
- balancement réciproque des bras (des MS)
- réel contact talon-sol observé
- Durée de phase d’appui unipodal est augmentée (meilleur équilibre)
Que peut-on observer sur l’image de l’acquisition de la marche (22 mois vs 4 ans)?
22 mois:
* Base de support large
4 ans:
* Base de support plus réduite avec une bonne attaque avec le talon.
Que peut-on observer sur l’image de l’acquisition de la marche (7 ans)?
Vers 7 ans
Le patron de marche est plus mature et est similaire à celui de l’adulte
On obeserve:
* Petite flexion à l’attaque du talon
* Bonne attaque avec le talon
Explique l’évolution de la marche chez l’enfant.
(Cinématique)
1) Contact talon-sol (Plante du pied -> vers le talon)
2) Amorti du genou avec la flexion du genou (Absent (extension) -> présent (flexion = bon transfert de poids d’un Mi à l’autre))
3) Rotation externe des hanches (Grande (pieds vers extérieur pour élargir la base de support) -> petite)
4) Rotation des pieds ou angle du pied (Vers l’extérieur -> normal)
5) Balancement des bras (Absent, bras élevés (épaules en ABD, coudes en flexion)-> présent (descend les épaules))
Quels sont les paramètres clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature?
(paramètres spatiotemporels)
Cinq paramètres clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature
1) Augmentation du % de la période d’appui unipodal (augmentation % de la phase d’oscillation)
2) Augmentation de la vitesse de marche
3) Diminution de la cadence
4) Augmentation de la longueur de pas
5) Diminution de la largeur des pas
Quelles sont les principales modifications de la marche chez la personne vieillissante?
- À partir de 60 ans, diminution de la vitesse de marche: La vitesse de marche naturelle décroît d’environ 15% par décade (10 ans) à partir de 60-65 ans
- Diminution de la cadence (pas toujours, parfois augmentation (très petits pas) selon les études)
- Diminution de la longueur du cycle et du pas
- Augmentation du temps d’appui (double appui), % de la phase d’appui
- Augmentation de la largeur de la base de support (enjeux au niveau de l’équilibre donc pour être plus stables ils élargissent la base de support)
Cinétique et Cinématique:
6.Diminution des mouvements aux hanches, genoux, chevilles et bras (diminution de l’amplitude articulaire des MI et MS)
Selon les études: même quand les personnes âgées marchent à une vitesse de marche semblable à celle des personnes saines, les caractéristiques suivantes vont persister:
* Diminution extension de hanche lors de l’appui
* Diminution flexion plantaire à la poussée plantaire
7.Diminution des moments et puissances mais pas toujours à la hanche (si flexion ↑ du tronc, (au début de la phase d’appui) augmentation d’activité des extenseurs de hanche seront + sollicités à l’appui, et donc le moment des extenseurs de hanche soit plus élevé si elle est inclinée vers l’avant -> change la position du CM et du CP)
8.Augmentation de la variabilité des pas (tout le monde variabilité intra-individuelle: plusieurs cycles de marche, petites différences dans les paramètres spatiotemporels, cinétique et cinématique = normale. Chez les personnes âgées cette variabilité intra-individuelle sera plus grande dû à des problèmes d’équilibre, ils sont moins constants dans leur patron de marche)
9.Le tronc peut être légèrement fléchit et le
regard diriger vers les pieds
10.Augmentation de la dépense énergétique
Beaucoup de paramètres diminuent: AA, cinétique, moments, puissances À CAUSE de la vitesse de marche.
Le fait de changer la vitesse de marche changent les paramètres.
Quelles sont les causes des principales modifications de la marche chez la personne vieillissante?
- Diminution force musculaire
- Diminution de l’équilibre (en raison du vieillissement des divers systèmes)
- Diminution de la sensibilité aux membres inférieurs
- Diminution de la mobilité articulaire (hanche, cheville)
- Diminution de l’endurance musculaire et cardio-vasculaire, davantage pour la marche prolongée
- Déconditionnement général
- Diminution de la vision
- Peur de chuter surtout s’il y a une histoire de chutes
À quoi sert le modèle logique de l’activité locomotrice?
- Structurer votre analyse
- Guider votre réflexion
- Guider l’évaluation
- Guider votre intervention
Quelles sont les fonctions organiques (pré-requis) ou structures influencées par l’état de santé (maladie, pathologie, problème de santé…)?
Explique la relation entre l’état de santé et les fonctions organiques avec un exemple.
Exemple- Atteinte du SNC (suite à un AVC)
Déficits des fonctions organiques et structures
* Force musculaire (faiblesse)
* Tonus (spasticité)
* Coordination
* Équilibre et contrôle postural
* Atteintes sensorielles (proprioception, sensibilité, douleur, capacité perceptuelles, héminégligence)
Les points-ci-haut sont tous des atteintes sensorimotrices (déficits)
Relation entre état de santé et les fonctions organiques qui vont venir influencer l’activité locomotrice
Qu’est-ce que les fonctions organiques influencent?
L’activité locomotrice et les différents concepts reliés
Donne un exemple où l’activité locomotrice et ses concepts sont affectés suite à un AVC.
Réflexion macro
En clinique nous auront des outils pour objectiver ces différents concepts.
Donne des exemples de fonctions organiques atteintes qui conduisent à des atteintes d’activités motrices.
Réflexion micro
Sur quoi les compensations ont une influence?
Les activités locomotrices
Que peut causer des compensations?
Facteurs environnementaux et facteurs personnels.
Qu’est-ce qu’une compensation?
Une compensation existe lorsqu’on observe une diminution de la contribution d’une composante à la réalisation d’une sous-tâche de la marche et l’augmentation de la contribution de une ou plusieurs autres composantes moins affectées
Pourquoi les compensations sont-elles utilisées?
Maintenir la performance locomotrice comparable, autant que possible, à celle des personnes en santé
Donne des exemples de compensations lors de la marche.
Déficit (cause) – Diminution d’AA en extension de hanche (contracture en flexion)
- Conséquence à la marche : Diminution de l’extension de hanche à l’appui
- Compensation possible : Augmentation de la lordose et de l’antéversion du bassin lors de l’appui
Explique la structure de réflexion à avoir lors de l’analyse de la marche.
Défauts de marche observés
* Quelles sont les causes possibles?
* Est-ce que le défaut de marche est une conséquence de la cause identifiée?
* Est-ce que le défaut de marche est une compensation pour remédier à la conséquence?
Déficits mesurés (ex. diminution de la flexion dorsale)
* Quels sont les conséquences possibles sur le patron de marche ?
* Quelles sont les compensations possibles à ces conséquences?
Quelles sont les principales causes des démarches pathologiques?
- Douleur
- Atteintes du système nerveux central ou périphérique
- Déficits du système musculosquelettique
Explique ce qui se passe au bassin.
Antéversion du bassin + hyperlordose
Explique ce qui se passe au bassin.
Rétroversion du bassin + aplanissement lombaire
Quel est l’impact de la diminution de mobilité de la hanche?
Diminution de mobilité au niveau d’une hanche change drastiquement le mouvement au niveau du bassin, du genou ipsilatéral et de la hanche contralatérale.
Explique ce qu’une diminution de la mobilité de la hanche engendre chez les autres articulations.
Que peut causer une hanche en flexum?
Peut être causée par un raccourcissement des muscles fléchisseurs de hanche, qui limitera l’extension de la hanche dans plusieurs pathologies du système nerveux central (paralysie cérébrale, spasticité).
Diminution d’amplitude articulaire en extension de hanche
Explique la courbe des angles à la hanche chez une personne avec une hanche en flexum.
À quoi ressemble la posture de quelqu’un avec une hanche en flexum sans compensation?
Sans compensation, le tronc est incliné vers l’avant (flexion)
À quoi ressemble la posture de quelqu’un avec une hanche en flexum avec compensations?
2.Augmentation de la lordose lombaire permet de redresser le tronc
3.Une flexion du genou permet de redresser le bassin et le tronc (la lordose n’est pas toujours aussi présente)
Qu’est-ce que le vaulting?
Vaulting : Élévation sur la pointe du pied du côté controlatéral pour permettre le passage du pied du côté atteint lors de l’oscillation
Quelle compensation est illustrée sur la figure?
Vaulting
Pourquoi un pt aurait une compensation de la circumduction à la hanche?
L’impact d’une perte de mobilité à une articulation (ici le genou) entraîne souvent des modifications de mouvements aux autres articulations (ici la hanche)
Qu’est-ce que genu valgum/tibias en valgus?
Quelle est la pathologie illustrée sur l’image?
Genu valgum/tibias en valgus
Qu’est-ce qu’un genou ayant une contracture en flexion?
Explique les impacts qu’un genou contracture en flexion possède sur les autres articulations.
Qu’est-ce qu’une contracture en flexion plantaire?
Si une personne a une faiblesse des fléchisseurs dorsaux, quelle est la conséquence sur la qualité de son patron de marche?
**‘Footslap’ **:
* Faiblesse légère des fléchisseurs dorsaux
* Flexion plantaire rapide suite au contact talon-sol (bruit caractéristique)
* Fléch. Dorsaux sont tout de même efficace lors de l’oscillation
‘Foot flat’ :
* Faiblesse modérée
* Le contact initial se fait avec la surface plantaire
* Diminution de l’élévation des orteils pendant l’oscillation
Pied tombant :
* Faiblesse sévère
* Contact initial se fait par l’avant du pied suivi par le talon
* Aucun dorsiflexion active pendant l’oscillation
* Orteils touchent le sol, pied traîne
Qu’est-ce qu’un pied tombant?
(cheville)
Quelle est la pathologie observée sur la figure?
Pied tombant
Quelle est la conséquence sur la qualité du patron de marche d’une personne ayant un déficit de la faiblesse des abducteurs de la hanche?
‘Trendelenburg’ : Chute excessive du bassin du côté controlatéral à la faiblesse au début de l’oscillation
Explique les graphiques suivants:
On voit les courbes d’AA, des moments et des puissances à la hanche, au genou et la cheville.
En rouge:
La vitesse de marche des jeunes qui marchent à vitesse confortable et les personnes âgées qui marchent à vitesse rapide est similaire.
Malgré le fait que les vitesses soient relativement comparables, on voit que l’extension de hanche chez les personnes âgées est réduite, malgré l’augmentation de la vitesse de marche.
On voit la même chose au niveau de l’AA, en flexion plantaire lors de la poussée plantaire.
Ces 2 paramètres restent réduits malgré la vitesse de marche comparable.
La puissance générée à la cheville va être beaucoup moins importante chez les personnes âgées que chez les jeunes.
Stratégies chez les personnes âgées pour augmenter leur vitesse de marche:
- Les FP la puissance est moins grande que chez les jeunes. On se rappelle que la poussée plantaire, le rôle en concentrique des FP est le principal contributeur de génération d’énergie pour se propulser vers l’avant lors de la marche. On voit qu’il n’y a pas une grande différence lors de la propulsion de la marche confortable et la marche rapide chez les personnes âgées. Donc s’ils arrivent à quand même augmenter leur vitesse de marche = autre stratégie pour être capable de le faire.
- 2e contributeur le plus important de de génération d’énergie pour se propulser vers l’avant lors de la marche = fléchisseur de hanche en concentrique avant et au début de la phase d’oscillation pour tirer la hanche vers l’avant pour faire osciller le MI vers l’avant. Chez les personnes âgées, ils vont marcher à vitesse rapide et ils vont augmenter beaucoup leur génération d’énergie avec leurs fléchisseurs de hanche. **Leur stratégie pour augmenter leur vitesse de marche semble d’augmenter l’utilisation de leurs fléchisseurs de hanche plutôt que les FP. **
Les 3 courbes, en gris = des adultes en santé qui marchent à une vitesse confortable, la courbe noire pleine = personnes âgées qui marche à une vitesse de marche confortable, la courbe pointillée = les personnes pagées qui marchent à vitesse rapide.
Explique le modèle logique de l’activité locomotrice.
L’état de santé va influencer les fonctions organiques (parmis les fonctions organiques = pré-requis à la locomotion = fonctions organiques nécessaires pour présenter une activité locomotrice normale)
* Ex: si déficit au niveau des fonctions organiques, cela influence notre activité locomotrice.
Par le fait même, l’activité locomotrice vont influencer la participation.
Les facteurs environnementaux influencent les fonctions organiques, l’activité locomotrice et la participation (surface du sol, contexte-rue passante ou sur la plage en train de faire une marche relaxante- influencent le patron de marche.)
Les facteurs personnels vont aussi influencer les fonctions organiques, l’activité locomotrice et la participation.
Les compensations que nous pouvons utiliser qui influencent l’activité locomotrice.
