Cours 14: Posture (Laurie)

Question 1

Qu’est-ce que la posture?

Qu’elles sont ses 4 caractéristiques?

Answer 1

L’alignement des différents segments corporels

• Maintien actif de la configuration des segments corporels en position debout, assis et couché
• Caractère dynamique
• Communication
• Expression

Question 2

Quel est le rôle et les deux fonctions de la posture?

Answer 2

Pré-requis essentiel au maintien du contrôle postural et de l’équilibre lesquels servent de fondement pour la réalisation d’habiletés motrices.

Fonctions:
- Antigravitaire: superposition des segments corporels reliés par les muscles et ligaments et tonus postural
- D’interface avec le monde extérieur pour la perception et l’action: cadre de référence pour le mouvement

Question 3

Dans quelle mesure l’amélioration de la posture est-elle importante dans le domaine de la physiothérapie?

Answer 3

Préventif et curatif

Fonction: une bonne posture est synonyme de mobilité et la mobilité est synonyme de santé

Question 4

Qu’est-ce que la posture debout?

Answer 4

Sujet se maintient à la verticale sur ses pieds, contre la gravité

Question 5

Par quoi est influencée la posture debout normale?

Answer 5

Morphologie
Vécu
Activités
Antécédents
Expression

Question 6

Quels sont les 10 critères généraux de la posture debout?

Answer 6

Minimum d’effort
Période raisonnable
Minimum de fatigue musculaire
Indolore
Esthétiquement acceptable
Près des lignes de référence
Ménage les structures
Ne nuit pas aux mouvements
Ne nuit pas à la respiration
Non fixée

Question 7

Comment est l’équilibre dans la posture debout?

Answer 7

Ligne de gravité tombe à l’intérieur du polygone de sustentation

Équilibre debout est précaire = équilibration

Question 8

Où passe la ligne de gravité en latéral dans la posture idéale? (7 points de repères)

Answer 8

• Trou occipital (lobe de l’oreille)
• Sur les vertèbres cervicales
• En avant de D4
• Sur L3
• Légèrement en arrière du centre articulaire de la hanche
• Légèrement en avant du centre articulaire du genou
• Légèrement en avant de la malléole externe (sur le 2ième cunéiforme)

Question 9

Où devrait passer la ligne de gravité dans la posture de dos? (5 points de repères)

Answer 9

• C7
• Épineuses
• Pli inter-fessier
• Centre des 2 membres inférieurs
• Égale distance entre les 2 pieds

Question 10

Où devrait passer la ligne de gravité dans la posture de face? (6 points de repères)

Answer 10

• Fourchette sternale
• Milieu du thorax
• Nombril
• Symphyse pubienne
• Centre des 2 membres inférieurs
• Égale distance entre les 2 pieds

Question 11

Qu’est-ce que l’équilibration?

Answer 11

Ensemble de mécanismes qui concourent au maintien de la posture en dépit des causes qui tendent à la perturber

Statique = ex: posture debout
Dynamique = ex: marche

Question 12

Quel est l’objectif de l’équilibration et de quoi dépend-t-elle?

Answer 12

Garder le CdeG à l’intérieur du polygone de sustentation afin d’éviter la chute

Dépend de l’intégrité du système MS et des fonctions sensorielles (vision, vestibulaire, proprioception)

Question 13

Quels sont d’autres caractéristiques de l’équilibration?

(Désolée, c’est assez vague, je comprends pas trop cette diapo…)

Answer 13

Oscillations et mouvement = travail musculaire plus élevé
Dépense énergétique = recherche de d’autres moyens
Position alternée

Ligne de gravité = forces externes
Muscles = travail d’équilibration

Question 14

Par quoi est assurée la stabilité antéro-postérieure?

Answer 14

Par l’équilibre entre les forces externes crées par la gravité et les forces internes (musculaires) ainsi que certains tissus capsulaires et ligamentaires

Question 15

Comment agit la force externe sur chaque partie du corps dans la posture debout?

Answer 15

Tête en flexion
Colonne cervicale en flexion
Colonne dorsale en flexion
Colonne lombaire: aucune force si ligne passe par L3
Sacrum et iliaque: mvt de nutation: antériorisation du sacrum/iliaque et postériorisation de l’iliaque/sacrum
Hanche en extension
Genoux en extension
Cheville, pieds en flexion dorsale
Épaule, coude en luxation inférieure

Question 16

Quelles sont les forces internes qui agissent sur chaque partie du corps dans la posture debout?

Answer 16

Tête: muscules sous-occipitaux
Cervicale: spinaux cervicaux
Dorsale: spinaux dorsaux
Lombaire: aucun travail si ligne de gravité passe par L3
Sacrum sollicité en nutation : blocage par ligaments grands et petits sacro-sciatiques et sacro-iliaques antérieurs (freins de nutation)
Iliaque sollicitée en postériorisation sera freinée par muscle iliaque et ligament ilio-fémoral
Hanche se suspend sur le psoas et la capsule
Genoux: éléments capsulo-ligamentaires postérieurs du genou
Cheville, pieds: muscle soléaire
Épaule: sus-épineux, fibres postérieures du deltoïde
Coude: ligaments et capsule

Question 17

Par quoi est assurée la stabilité latéro-latéral de la posture debout?

Answer 17

Demande un travail des abducteurs-adducteurs des hanches, des scalènes et des trapèzes

Question 18

Résumé de l’activité musculaire (4 éléments)

Answer 18

Muscles de la statique
Muscles profonds
Responsable de mouvements de faible amplitude
Muscles érecteurs, suspenseurs, stabilisateurs

Voir aussi diapo 25 pour le résumé de chaque partie du corps

Question 19

Vrai ou faux, le travail musculaire augmente avec les mouvements

Answer 19

Vrai!

D’où l’importance de minimiser le travail musculaire avec la diminution des déviations de la posture

Question 20

Dire si chaque énoncé est vrai ou faux

1. Les rétractions concernent les muscles verticaux, principalement bi ou poly articulaires
2. Le tonus musculaire diminue avec les mauvaises positions, stress, fuite de la douleur, sauvegarde des fonctions
3. L’hypertonie (raccourcissement) est lié à une perte de mobilité musculaire et articulaire
4. Le tassement articulaire crée de la douleur et de l’usure
5. L’amélioration de la posture crée une détente/assouplissement de la musculature, augmente la mobilité articulaire et le contrôle musculaire

Answer 20

1. Vrai
2. Faux. Le tonus musculaire AUGMENTE avec les mauvaises positions, stress, fuite de la douleur, sauvegarde des fonctions
3. Vrai
4. Vrai
5. Vrai

Question 21

Quels sont les 3 buts de l’examen postural?

Answer 21

• Sert à connaitre l’adaptation posturale du patient à son problème d’équilibre dans un but diagnostic et thérapeutique
• Permet de comprendre la cause des douleurs et problèmes
• Guide le traitement de rééducation posturale

Question 22

Nommer 6 examens complémentaires à l’évaluation posturale

Answer 22

• Photo avec mur quadrillé
• Évaluation de la mobilité articulaire
• Évaluation de la souplesse musculaire
• Équilibre
• Évaluation respiratoire, diaphragmatique
• Évaluation par chaînes musculaires

Question 23

Qu’est-ce qu’on note lorsqu’on évalue la posture?

Answer 23

• Ce qui est bien
• Les problèmes (à la recherche des causes)
• On évalue les conséquences:
  Douleurs articulaires, hyper appui, hyperfonction
  Douleurs ligamentaires, capsulaires: sur-sollicitation
  Perte de mobilité (soupçons)
  Hypertonie/rétraction musculaire (soupçons)
  Problèmes discaux possibles
  Diminution de la fonction

Question 24

Quelles sont les conditions physiques du plan général de l’examen?

Answer 24

• Patient déshabillé
• Pièce chaude
  Miroir: ++ pour rééduquer
  Position habituelle, standardisée et corrigée
  Ordre verbal: standardisé

Question 25

À quoi on s’intéresse dans l’interrogatoire du plan général de l’examen?

Answer 25

E/S: Signes et symptômes

Question 26

Évaluation
Diapo 33 à 37

Question 27

Quels sont les 8 problèmes posturaux qu’on peut retrouver aux pieds?

Answer 27

• Arche plantaire affaissée en permanence: vrai pied plat, ou uniquement en mise en charge : faux pied plat
• Pes cavus: accentuation de la voûte plantaire
• Équinisme: flexion plantaire permanente (problème neurologique)
• Calcaneum valgus
• Calcaneum varus
• Différence d’orientation des pieds
• Orteils en marteau
• Hallux valgus

Question 28

Quels sont les 4 problématiques posturales aux genoux?

Answer 28

• Flexum
• Hyperextension (genu recurvatum), hyperappui
• Varus-valgus
• Torsion tibiale

Question 29

Quels sont les 3 problèmes posturaux à la hanche?

Answer 29

• Rotation interne et antépulsion: rotules vers l’intérieur
• Rotation externe: ouverture des pieds, rotules à l’extérieur
• Ligne de gravité derrière la hanche: suspension, bassin projeté

Antéversion-rétroversion

Question 30

Quelles sont les 13 problématiques posturales à la colonne vertébrale et bassin?

Answer 30

• Hyperlordose lombaire longue
• Lordose cassée (courte)
• Diminution de la lordose (aplatissement de la région lombaire)
• Hypercyphose dorsale
• Région dorsale aplatie (hypocyphose)
• Courbures inversées
• Scolioses
• Hyperlordose diaphragmatique
• Dos sans courbure
• Hypercyphose cervico-dorsale
• Bassin projeté avec lordose
• Bassin projeté sans lordose
• Bassin rétroversé

Question 31

Quelles sont les 2 problématiques posturales à la cage thoracique?

Answer 31

• Asymétrie, gibbosité
• Sternum enfoncé ou sorti (pectus excavatum et carinatum)

Question 32

Nommez 2 pathologies du rachis

Answer 32

• Scoliose
• Cyphose de Scheuermann

Question 33

Nommez 3 outils de mesures cliniques

Answer 33

Fil à plomb
Scoliomètre
Scolioscreen

Question 34

Quelles sont les 3 problèmes posturaux au épaules?

Answer 34

• Rotation interne, enroulement
• Protraction (charge de l’épaule)
• Asymétrie de hauteur

Question 35

Quelles sont les 4 problématiques posturales à l’abdomen?

Answer 35

• Proéminence
• Serrement
• Ligne virtuelle joignant le menton et la symphyse pubienne doit être verticale
• Fil à plomb placé en postérieur touche l’occiput, touche également la région dorsale et le sacrum

Question 36

Quelles sont les 3 problématiques du cou?

Answer 36

• Hyperlordose
• Diminution de la courbure (rectitude, inversion)
• Inclinaison-rotation

Question 37

Quelles sont les 4 problématiques à la tête et celle à l’articulation temporo-mandibulaire?

Answer 37

Tête:
- Rotation
- Inclinaison
- Hyperextension
- Protraction

Articulation temporo-mandibulaire:
- Déviation

Question 38

Qu’est-ce qui peut faire qu’on s’éloigne de la bonne posture? (5 éléments)

Answer 38

1. Loi du moindre effort
2. Morphologie (grand, petit, hypo, hyper, raide, souple)
3. Coups-blessures-maladies (pour éviter la douleur)
4. Habitudes de vie (type de travail, activités, etc)
5. Vécu psychologique

Question 39

Quels sont les facteurs prédisposants des problèmes de dos +++ mécaniques et posturales dans la position ASSISE?

Answer 39

• Travail en position stationnaire prolongée
• Travail exigeant une forte demande physique
• Gros effort sans y être habitué
• Travail en position de flexion
• Travail avec vibrations
• Conduite automobile

Physio ++ connaitre les postures!

Question 40

En fonction de quoi est étudiée la posture assise ++ impliquée dans les problèmes de dos?

Answer 40

• Effet sur le disque
• Positions extrêmes sur les ligaments et articulations
• Travail musculaire
• Rétractions musculaires
• Possibilité de mouvement, de perte de mouvement

Question 41

Vrai ou Faux
La position assise diminue la pression intra-discale par rapport à la position debout

Answer 41

Faux. elle AUGMENTE la pression

Question 42

Vrai ou Faux
Lors de la position assise, plus il y a de flexion, plus la pression intra-discale augmente

Answer 42

Vrai!

Question 43

Vrai ou faux
La position assise avec cyphose lombaire diminue la pression intra-discale postérieure

Answer 43

Faux, elle l’augmente

Question 44

Vrai ou faux
L’augmentation de l’activité musculaire postérieure de la région lombaire augmente la pression sur les articulations zygapophysaires

Answer 44

Vrai!

Question 45

Quels impacts ont les positions extrêmes?

Answer 45

1. Traumatisantes pour les disques
2. Augmentent le stress sur les articulations, étirent les ligaments
3. Économie du travail musculaire

Question 46

Vrai ou faux
On retrouve, en position assise, la même tendance qu’en position debout

Answer 46

Vrai

Question 47

Vrai ou Faux
Moins la posture est bonne et plus il faut faire de mouvements pour se remettre debout

Answer 47

Vrai!

Question 48

Quels sont les 5 grands principes de la bonne posture assise?

Answer 48

1. Poids du corps porté surtout par les ischions, cuisses
2. Changement fréquent de position
3. Poids sur les pieds également
4. Minimum de pression sur les disques
5. Minimum de travail musculaire sans sollicitation des tissus mous

Question 49

Quelles sont les 5 habitudes fréquentes de posture assise?

Answer 49

• Jambes allongées
• Dos arrondi: dorsal et lombaire, +++ disque
• Hyperlordose cervicale
• Suspension ligamentaire et capsulaire
• Aucun effort musculaire

Question 50

Quelles sont les 5 références de la posture assise?

Answer 50

• Poids sur ischions, cuisses et pieds
• Genoux dégagés en longueur et en hauteur
• Conserver l’alignement vertébral (toutes les régions)
• Bassin au fond
• Aucune suspension et si possible aucun effort
  musculaire

Question 51

Nommez deux caractéristiques de la posture sans appui?

Answer 51

• Difficile d’avoir une bonne posture
• Il doit y avoir un effort musculaire

Question 52

Qu’est-il bien de faire au dossier pour une posture de repos?

Answer 52

L’incliner vers l’arrière!

Plus la posture avec appui postérieur est inclinée vers l’arrière et plus la pression diminue sur les disques

Question 53

Vrai ou faux
La posture avec appui antérieur entraine moins de pression intra-discale que la posture assise sans appui et le sujet doit maintenir volontairement la lordose

Answer 53

Vrai, une partie du poids est appliquée sur les membres supérieurs

Pour la lordose, un peut faciliter en élevant le siège en postérieur

Question 54

Nommez un inconvénient de la posture avec appui antérieur?

Answer 54

Le poids est plus supporté par les cuisses

Question 55

Dites si les énoncés concernant la position en auto sont vrai ou faux

1. La posture en auto est très traumatisante pour le dos
2. Les sièges durs favorisent la rétroversion du bassin, la cyphose lombaire
3. Elle augmente la pression intra-discale et déplace le noyau en antérieur
4. Les vibrations et secousses répétées augmentent la pression intra-discale

Answer 55

1. Vrai
2. Faux. C’est les sièges mous qui ont ces effets
3. Faux. Oui elle augmente la pression, mais déplace le noyau en POSTÉRIEUR
4. Vrai

Question 56

Quels sont les éléments à penser pour une bonne posture en auto?

Answer 56

• Tient compte des mêmes principes
• Support lombaire (partiel ou mieux: complet)
• Transmission automatique préférable parce qu’elle évite d’élever les pieds et d’avancer le dos pour les changements de vitesse
• Minimiser le transport en auto (vibrations)
• Relordoser la région lombaire en sortant de l’auto
• Si la personne n’est pas le conducteur, inclinaison du dossier en posture semi-couchée

Question 57

Quels sont les éléments à considérer au niveau du dossier lors de la position assise?

Answer 57

• Renflement bas pour permettre un appui à la région sacro-iliaque
• Doit permettre un appui de tout le dos jusqu’aux omoplates au moins
• Doit être formé pour s’adapter aux courbures du dos et du cou
• Doit laisser un espace dans le dossier pour le sacrum et les fesses afin que le sujet puisse s’asseoir bien au fond (12-15 cm)
• Le dossier devrait être très résistant au niveau de l’appui sacroiliaque et souple plus haut
• Le dossier devrait être incliné à 100o environ
• L’angle entre le dossier et le siège doit être franc
• Le dossier peut être plus bas si la personne doit se tourner dans
  son travail.

Question 58

Quels sont les éléments à considérer au niveau du siège lors de la position assise?

Answer 58

*Doit être plus court que la longueur de la cuissse, de façon à ne pas blesser les tendons derrière les genoux (longueur de 15 pouces convient à 99 % de la population)
*Ne doit pas être trop haut, pour permettre l’appui des pieds au sol, ni trop bas pour ne pas provoquer de cyphose lombaire (17 pouces accommode 76 % de la population)
*Pas glissant pour permettre au sujet de s’asseoir au fond de la chaise
*Doit posséder un espace entre les pattes avant pour faciliter la levée
*Doit être plus large que la distance entre les trochanters (16 pouces sont suffisants pour la majorité)
*Préférable que le siège soit sans forme pour permettre les changements de position
*Doit être assez dur pour que le poids ne se répartisse pas sur tous les tissus mous. Sans ressorts également.

Question 59

Quels sont les éléments à considérer au niveau de la table lors de la position assise?

Answer 59

• Devrait être de la hauteur des coudes lorsque les bras sont pendants (les tables sont souvent trop hautes)
• Ne doit pas blesser le thorax.

Question 60

Quelles sont les positions couchées les moins stressantes pour les structures dans la plupart des cas?

Answer 60

Le décubitus latéral et dorsal

Question 61

Quelles sont les conséquences d’une posture couchée ventrale?

Pour quelles problématiques elles peuvent être favorisées?

Answer 61

Entraine l’augmentation de la lordose lombaire et cervicale, ferme le disque en postérieur. Elle est à déconseiller dans les problèmes de cou et d’articulaires postérieurs

Elle peut être favorisée dans les problèmes discaux qui sont soulagés par l’extension.

Question 62

Quelles sont les caractéristiques d’un bon lit?

Answer 62

• Support ferme avec un minimum de vibrations
• Les lits capitaines et les futons sont excellents.
• Les lits à ressorts doivent être de bonne qualité et
  récents
• Le principe à respecter: offrir un support ferme en évitant les points de pression
• En stade aigu, un patient peut bénéficier de dormir au sol avec un bon isolant (styromousse). Les matelas d’air permettent de varier le support.

Question 63

Quelles sont les caractéristiques d’un bon oreiller?

Answer 63

• L’oreiller est essentiel pour une bonne posture.
• Ne doit pas être trop gros, ni trop petit.
• Doit être malléable (plumes, polyester) de façon à
  s’adapter aux différentes postures durant la nuit.
• A éviter totalement: oreillers en styromousse qui exercent une contre-pression constante sur la tête. La musculature peut difficilement se détendre.
• Oreillers orthopédiques formés: intéressants pour le repos mais certains d’entre eux ne permettent pas les changements de position. Bien vérifier avant de conseiller. L’idéal est de posséder quelques exemplaires en clinique et de les faire essayer au patient.