Doenças glomerulares

Question 1

Qual a classificação da Glomerulonefrite rapidamente progressiva?

Answer 1

glomerulonefrite rapidamente progressiva pode ser classificada em:
- tipo 1: anticorpos anti-membrana basal. Ex: doença de Goodpasture (hemoptise + glomerulonefrite; padrão linear; complemento normal)
- tipo 2: imunocomplexos. Ex: lúpus, doença de Berger (nefropatia por IgA) - padrão granular; complemento baixo
- tipo 3: pauci-imunes (mínima evidência de hipersensibilidade na imunofluorescência). Ex: vasculites ANCA (Anticorpo anticitoplasmático de neutrófilo) + (sem depósitos; complemento normal)

Question 2

Quais as causas secundárias de glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)?

Answer 2

HIV, LES e vasculites, pós-operatório, HAS, DM, anemia falciforme

Question 3

O que é e qual a clínica da síndrome de Goodpasture?

Answer 3

É um subtipo de síndrome de hipertensão pulmonar-renal, é uma síndrome autoimune de hemorragia alveolar e glomerulonefrite causada por anticorpos antimembrana basal glomerular (anti-MBG).

Presume-se a existência de síndrome de Goodpasture em pacientes com hemoptise ou hematúria e confirma-se pela identificação de anticorpos anti-MBG no sangue ou em uma amostra de biópsia rena

Question 4

Qual a etiologia da Síndrome de Alport?

Answer 4

A causa é uma mutação genética que afeta o colágeno tipo IV

Question 5

Qual a clínica da Síndrome de Alport?

Answer 5

É uma doença caracterizada pela síndrome nefrítica (hematúria, proteinúria, hipertensão, insuficiência renal eventual), geralmente acompanhada de surdez neurossensorial e, menos comumente, de doenças oftálmicas. Não ocorrem manifestações pulmonares

Question 6

Qual a principal causa e etiologia de síndrome nefrótica em crianças?

Answer 6

Doença por lesão mínima. Podendo ser primária ou secundária (linfoma de Hodgkin, AINE e atopia.

Question 7

Qual a principal causa e etiologia de síndrome nefrótica em adultos?

Answer 7

Glomeruloesclerose focal e segmentar. Cuja etiologia pode ser primária ou secundária (sequelas de outras doenças glomerulares, sobrecarga glomerular, HAS, DM, HIV, obesidade, linfomas, IECA, heroína.

Question 8

Segunda principal causa e etiologia de síndrome nefrótica em adultos?

Answer 8

Nefropatia membranosa. A etiologia pode ser primária ou secundária (neoplasias, hepatite B, sífilis, Lupus, IECA

Question 9

Lesão glomerular conhecida como endoteliose é característica de qual doença?

Answer 9

Pré-eclâmpsia

Question 10

Como é feito o tratamento inicial da síndrome nefrítica?

Answer 10

Para evitar o edema, utiliza-se dieta hipossódica e diurético de alça (furosemida), em um primeiro momento
Em edemas refratários, pode-se acrescentar, nessa ordem, diurético tiazídico, diurético poupador de potássio (espirolactona) e se ainda assim refratário, iniciar uma albumina.
Para realizar o controle da pressão e da proteinúria, pode-se utilizar iECA.
OBS: glicocorticoides é reservado para diagnósticos específicos

Question 11

Quais os sinais de necessidade de diálise de urgência?

Answer 11

hipervolemia refratária, uremia, acidose metabólica, hipercalemia.

Question 12

Como é conhecida a síndrome de Berger ?

Answer 12

também conhecida como nefropatia por IgA -> é caracterizada por episódios de hematúria macroscópica assintomática, geralmente após quadros infecciosos. Não há relação com perda auditiva.

Question 13

Qual valor de proteinúria para se suspeitar de síndrome nefrótica em adultos e em crianças?

Answer 13

PROTEINÚRIA > 3-3,5g/dia (criança: > 50mg/kg/dia)

Question 14

Qual é o marcador de gravidade da nefropatia da IgA?

Answer 14

Proteinúria

Question 15

Quais as cepas causadoras da GNDA?

Answer 15

cepas específicas e raras do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, conhecidas como nefritogênicas.

Question 16

Qual o mecanismo de lesão renal na hepatite C?

Answer 16

Formação de crioglobulinemia, na qual algumas imunoglobulinas (anticorpos) se tornam insolúveis nas partes do corpo onde a temperatura é menor que 36o. Os depósitos podem causar inflamação e lesões na pele, articulações, músculos, nervos, fígado ou rins

Question 17

Quais características nos fazem associar lesão renal com amiloidose AA ou secundária?

Answer 17

doença inflamatória crônica + edema progressivo e persistente com proteinúria + lesão renal (síndrome nefrótica)

Question 18

Qual síndrome se associa com trombose de veia renal?

Answer 18

É a manifestação mais frequente de síndrome nefrótica, na qual há perda de diferentes proteínas através dos capilares glomerulares, entre elas: albumina, imunoglobulinas, transferrina, antitrombina III. Esta última atua como um anticoagulante endógeno e sua deficiência pode levar a estado de hipercoagulabilidade

Question 19

Quando suspeitar de trombose de veia renal?

Answer 19

Os achados são dor em flancos por aumento do volume dos rins e distensão da capsula, hematúria, piora da proteinúria e varicocele esquerda aguda.

Question 20

O que usamos para corrigir a hipoalbuminemia na síndrome nefrótica?

Answer 20

Quando é indicada, usamos albumina humana a 20% ou 25% (20 g ou 25 g/100 ml), de 05 a 1.0 g/kg infundida por via endovenosa em 1 horas, cerca de 2 vezes ao dia. CUIDADO me pacientes hipervolêmico

Question 21

Qual exame de maior sensibilidade para detecção de nefropatia diabética:

Answer 21

Albumina urinária. Para diagnosticarmos nefropatia diabética temos classicamente dois testes com seus respectivos resultados: índice albumina-creatinina ≥ 30 mg/g ou amostra de urina de 24 horas ≥ 30 mg/24 horas.

Question 22

Quando iniciar o rastreio da nefropatia diabética?

Answer 22

O rastreamento deve ser iniciado logo ao diagnóstico de DM, nos pacientes com DM2, e, após 5 anos do início, nos casos de DM1.

Question 23

Qual a tríade clássica da síndrome hemolítico-urêmica (SHU)?

Answer 23

1.Anemia hemolítica microangiopática.
2.Plaquetopenia (ou trombocitopenia).
3.Insuficiência renal aguda oligúrica.

Question 24

Causa de proteinúria maciça com albumina sérica normal?

Answer 24

: Sobrecarga glomerular por proteínas de cadeias leves como no MIELOMA MÚLTIPLO

Question 25

VR de albumina sérica

Answer 25

VR: 3,5 a 5,5 g/dl

Question 26

VR de creatinina sérica

Answer 26

VR: 0,6 a 1,2mg/dl

Question 27

Causa de hematúria extraglomerular

Answer 27

Nefrolitíase, neoplasia de bexiga e alterações metabólicas como HIPERURICOSÚRIA E HIPERCALCIÚRIA

Question 28

Exercício físico causa hematúria de que origem?

Answer 28

Origem glomerular -> exercício físico extenuante existem possíveis explicações para hematúria: aumento de produção de ácido lático e redução do volume que chega aos rins (para ir aos músculos), com isto, existe um aumento de permeabilidade renal as hemácias

Question 29

Quais imunossupressores podemos usar para glomerulopatias em atividade?

Answer 29

Ciclofosfamida e rituximabe

Question 30

Para que serve o uso do antibiótico no caso de GNPE?

Answer 30

NÃO PREVINE GNPE, mas extermina as cepas nefrogênicas, evitando sua transmissão

Question 31

Qual o manejo inicial da síndrome nefrótica?

Answer 31

corticoterapia

Question 32

Outros nomes da glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 32

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), também é chamada de glomerulonefrite hipocomplementêmica, glomerulonefrite parietoproliferativa e glomerulonefrite mesangiocapilar

Question 33

Quando suspeitar da glomerulonefrite membranoproliferativa?

Answer 33

A glomerulonefrite membranoproliferativa cursa com proteinúria nefrótica, consumo de complemento persistente e expansão mesangial e duplo contorno da membrana basal. Geralmente é secundária a processos sistêmicos acomete adultos jovens, com predominância no sexo feminino.

Question 34

Quando realizar biópsia na doença de lesões mínimas (síndrome nefrótica)?

Answer 34

• há consumo de complemento;
• recidivas frequentes;
• hematúria macroscópica;
• HAS;
• não responder a corticoterapia;
• insuficiência renal progressiva;
• acometimento de crianças menores de 1 ano e maiores de 8 anos.