Insuficiência Renal

Question 1

Qual a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal?

Answer 1

disfunção hepática grave (cirrose hep., insuf. hep., hipertensão portal) → acúmulo de óxido nítrico no organismo → vasodilatação (pp. leito esplâncnico) → hipotensão arterial → ↓volume circulante efetivo → ↓perfusão renal c/ ↓TFG → vasoconstrição renal → ↓capacidade renal de excreção de sódio e água livre → retenção de Na e água

Question 2

Qual o tratamento efetivo da síndrome hepatorrenal?

Answer 2

Transplante hepático

Question 3

Como é a relação Ur/Cr na IRA pré - renal e renal, respectivamente?

Answer 3

> 40/ <40

Question 4

Como ocorre a lesão renal aguda na rabidomiólise?

Answer 4

ocorre pela obstrução tubular pelo pigmento heme

Question 5

Como é o diagnóstico de rabidomiólise?

Answer 5

Pela elevação da CK acima de 5 vezes o valor de referência e no laboratório há hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia.

Question 6

Qual a fórmula de Cockroft - Gault?

Answer 6

[(140-idade) x peso/ (72 x creatinina)]
x 0,85 (se mulher)

Question 7

Como ocorre a síndrome hepatorrenal?

Answer 7

Disfunção hepática grave (cirrose hep., insuf. hep., hipertensão portal) → acúmulo de óxido nítrico no organismo → vasodilatação (pp. leito esplâncnico) → hipotensão arterial → ↓volume circulante efetivo → ↓perfusão renal c/ ↓TFG → vasoconstrição renal → ↓capacidade renal de excreção de sódio e água livre → retenção de Na e água

Question 8

Tratamento da síndrome hepatorrenal?

Answer 8

O único tratamento efetivo da síndrome hepatorrenal é o TRANSPLANTE

Question 9

Como fica a creatinina nas fases precoces da insu. renal crônica?

Answer 9

nas fases precoces, podemos ter compensação pela secreção tubular e apesar da perda importante da função renal a creatinina sérica pode ficar praticamente normal.

Question 10

Sequência de tratamento da doença óssea no paciente com DRC?

Answer 10

Saber que o tratamento da doença óssea no paciente com DRC, deve ser iniciada pela restrição de fosfato na dieta -> quelante de fosfato no intestino (sevelamer) -> vitamina D + cálcio -> bifosfonatos

Question 11

Mesmo com contagem plaquetária normal, um paciente com DRC pode ter disfunção plaquetária? Pq?

Answer 11

O acúmulo de metabólitos na DRC prejudica a atividade plaquetária - menor expressão da glicoproteína GPIb/IX e a diminuição da afinidade ao Fator de Von Willebrand.

Question 12

Como ocorre a síndrome SHU?

Answer 12

A síndrome hemolítica urêmica é uma complicação de uma doença infecciosa causada por organismos produtores de toxina shiga como a E. coli O157:H7. Essa toxina causa lesão endotelial que leva à ativação de plaquetas e formação de trombos - A oclusão da microvasculatura pelos microtrombos leva à destruição de hemácias por cisalhamento (anemia microangiopática), ativação plaquetária leva à trombocitopenia de consumo e todo esse processo pode levar à isquemia de vários orgãos, principalmente o rim, levando à insuficiência renal.

Question 13

Qual a principal predisposição à LRA?

Answer 13

A principal predisposição LRA é a presença prévia de doença renal crônica DRC.

Question 14

Qual a manifestação mais precoce de nefropatia diabética?

Answer 14

Microalbuminúria

Question 15

Como fica a relação Ur/Cr na IRA pré-renal?

Answer 15

Relação Ur/Cr > 40
Lembrar que na IRA pré-renal ainda há absorção de ureia no túbulo proximal, o que gera uma desproporção entre a elevação de uréia e creatinina no plasma

Question 16

Paciente com peritonite pós diálise peritoneal, devo fazer que antibiótico?

Answer 16

Em um paciente com peritonite pós-diálise peritoneal ambulatorial crônica é preciso fazer uma antibioticoterapia de amplo espectro, e não apenas para Gram-positivos

Question 17

Quando está indicado a transfusão de concentrado de hemácias na DRC?

Answer 17

A recomendação de transfusão de concentrado de hemácias geralmente é feita em pacientes com Hb < 6-7 g/dl, e quando sintomáticos. Em pacientes com DRC, o cuidado para realizar transfusão deve ser maior ainda, sendo recomendado primeiro a abordagem terapêutica com a reposição de eritropoetina e ferro, se esse último for necessário.

Question 18

Como é o gasto energético de pacientes dialíticos? Em qual momento aumenta?

Answer 18

O gasto energético de pacientes em hemodiálise é semelhante ao de indivíduos saudáveis, mas aumenta nos períodos antes e após diálise

Question 19

Qual o nome do cilindro identificado no EAS decorrente da dilatação dos túbulos coletores em um paciente com DRC ?

Answer 19

Cilíndros céreos

Question 20

O que pode precipitar a calcinose tumoral urêmica

Answer 20

Carbonato de cálcio

Question 20

Quais as 3 funções da vitamina D?

Answer 20

estímulo a atividade osteoclástica (reabsorção óssea); absorção intestinal de cálcio; inibição da secreção de PTH pelas paratireóideas