Tb sexuels, paraphilies & dysphorie de genre

Question 1

Vou F : Avoir une paraphilie est toujours considéré comme un problème.

Answer 1

Faux
Paraphilie n’est pas synonyme de tb paraphilique

Question 2

Vou F : Les gens souffrant de trouble paraphilique ont la plupart du temps un niveau N de testostérone.

Answer 2

Vrai

Question 3

Vou F : Les gens souffrant de trouble pédophilique sont ceux qui font le plus de victimes.

Answer 3

Faux (exhibitionisme, fortteuriste..)

Question 4

V ou F : Le traitement pharmaco est la seule option efficace pour diminuer le risque de récidive criminelle.

Answer 4

Faux. traitement selon acronyme MERCI
M : Médicaments E : Évitement systématique R:Relation/habiletés sociales C : CO-morbidité à traiter
I:idées (TCC, psychoéducation)

Question 5

V ou F: On peut traiter quelqu’un avec un bloqueur de la testostérone contre son gré.

Answer 5

Faux (en général)

Question 6

Généralités/critères sommaires dysfonctions sexuelles?

Answer 6

• Majorité doivent survenir dans 75 à 100% des activités sexuelles avec partenaire
• Durée > 6 mois
• Détresse/souffrance
• Spécificateurs:
  1. Tout temps ou acquis
  2. Généralisé ou situationnel
  3. Sévérité (léger/moyen/grave) selon souffrance associé (sauf éjaculation prématurée qui est selon le délai avant pew pew)

Prématuré = < 1 minute pour pew pew

Question 7

Entités Dx dans Dysfonctions sexuelles?

Answer 7

• Éjaculation retardée
• Éjaculation prématurée
• Trouble de l’érection
• Diminution du désir sexuel chez l’homme
• Trouble de l’orgasme chez la femme
• Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou excitation sexuelle chez la femme
• Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
• Dysfonction sexuelle induite par substance/médicament
• Dysfonction sexuelle NS

Question 8

Qu’est-ce qui permet de différencier trouble de l’érection psychogène vs organique mis à part la pléthysmographie pénienne?

Answer 8

• absence d’érection en sommeil REM = organique
• érection dans autre contexte qu’avec partenaire = psychogène

Question 9

Antidépresseur qui affecte le moins la fonction sexuelle?

Answer 9

Bupropion (car effet dopaminergique peut augmenter désir sexuel)

Certaine utilité même en traitement?

Question 10

Indications/contre-indications sildénafil (Viagra)?

Answer 10

Indications:
- Trouble de l’érection
- Manque de lubrification chez femme
- PAS utile si absence de désir sexuel ou de stimulation sexuelle

Contre-indications:
- Prise de nitrates –> hypotension sévère ++ (le coeur marche pas avec la graine!)

Question 11

Critères dysphorie de genre chez l’adulte?

Answer 11

A. Non congruence marquée genre vécu/exprimé par personne vs genre assigné X au moins 6 mois. Exprimé par au moins 2 :
1. Incongruité entre genre ressenti et caractéristiques sexuelles secondaires
2. Désir de se débarrasser des caractères sexuels
3. Désir des caractères sexuels de l’autre genre
4. Désir d’être l’autre genre
5. Désir d’être traité comme l’autre genre
6. Conviction d’avoir les réactions et émotions typiques de l’autre genre

B. Détresse/altération du fonctionnement

Spécificateurs:
- Avec trouble du développement sexuel (Klinefelter, HCS, insensibilité aux androgènes, etc.)
- Post transition subie ou se prépare à subir (hormonale ou chirurgicale)

Chez enfant : besoin 6 critères, critères plus adaptés aux enfants (jeux, vêtements, etc.)

Question 12

Facteur de risque le plus important pour dysphorie de genre?

Answer 12

Mère décédée/longuement absente/déprimée
(++ chez garçons)

Père absent aussi un FdeR

Question 13

Vrai ou Faux : il existe une relation bidirectionnelle entre TSA et dysphorie de genre?

Answer 13

VRAI

Peuvent être comorbides

Question 14

Types de transition de genre?

Answer 14

Transition sociale
Transition médicale
Transition chirurgicale

Question 15

Vrai ou Faux : la dysphorie de genre est équivalente non-conformité de genre/être trans?

Answer 15

FAUX
Une personne trans peut ne pas avoir de dysphorie de genre

Question 16

Traitements dysphorie de genre à l’étape de transition sociale?

Answer 16

• Support
• Psychoéducation pt + famille

Question 17

Vrai ou Faux : la transition médicale diminue la dysphorie de genre et la suicidalité?

Answer 17

Vrai

Question 18

Traitement dysphorie de genre à l’étape de transition médicale?

Answer 18

1. Suppression puberté - pleinement réversible
   - Analogues GnRH (durée max 3 ans; stade Tanner 2-4; monitoring santé osseuse)
   - À partir de 12 ans (selon maturité cognitive + consentement parents)
2. Suppresion menstruations - pleinement réversible
   - COC/leuprolide
3. Hormonothérapie d’affirmation de genre - partiellement réversible/irréversible
   - Offrir consultation préservation fertilité avant (si indiqué)
   - Homme trans : testostérone
   - Femme trans : oestrogènes/progestérone/antiandrogènes
   - À partir de 16 ans

Question 19

Traitement dysphorie de genre à l’étape de transition chirurgicale?

Answer 19

Chirurgie(s) (top vs bottom) - irréversible
- 18 ans et +

Question 20

Vrai ou Faux : les regrets sont très rares après la transition chirurgicale

Answer 20

Vrai
0,3% selon une étude sur 2000 patients

Question 21

Quels sont les troubles paraphiliques spécifiés dans le DSM-V?

Answer 21

1. Exhibitionnisme
   - Enfants prépubaires
   - Personnes matures
   - Les deux
2. Fétichisme
   - Objet
   - Partie du corps
   - Autre
3. Pédophilie
   - Attiré par garcons
   - Attiré par filles
   - Attiré par les deux
   - Type exclusif
   - Type non exclusif
   - Limité à l’inceste
4. Sadisme sexuel
5. Masochisme sexuel
   - Avec asphyxiophilie
6. Frotteurisme
7. Transvestisme
   - Avec fétichisme
   - Autogynéphile
8. Voyeurisme

Question 22

Critères Dx communs entre les troubles paraphiliques?

Answer 22

• Excitation sexuelle intense et récurrente, sous forme de fantasmes, pulsions ou comportements
• Mis en acte ou détresse
• 6 mois

Spécificateur commun :
- Environnement protégé (non applicable pédophilie)
- Rémission complète = 5 ans dans un environnement non protégé (non applicable pédophilie)

Question 23

Y a-t-il un âge minimum pour le Dx de trouble paraphilique?

Answer 23

NON en général, sauf pour voyeurisme (18 ans) et pédophilie (16 ans avec différence d’âge de 5 ans et +)

Question 24

Nombre moyen de paraphilies par patient (quand présence d’au moins une)?

Answer 24

3 à 5

Question 25

% de paraphilies qui débutent avant 18 ans?

Answer 25

> 50%

Question 26

Neurotransmetteurs impliqués dans le désir sexuel?

Answer 26

• Dopamine augmente le désir
• Sérotonine diminue le désir

D’où le bupropion (augmente) vs ISRS (diminuent)

Question 27

Paraphilie avec la plus forte composante biologique?

Answer 27

Pédophilie

Question 28

% des abuseurs qui ont été abusés dans l’enfance?

Answer 28

50%

Question 29

Vrai ou Faux : haut taux de récidive en trouble paraphilique si pt pas traité?

Answer 29

VRAI

Question 30

Axes de traitement pour paraphilie (acronyme)?

Answer 30

MERCI

-Médicaments
-Évitement de situations à risque (systématique)
-Relations + habiletés sociales –> favoriser relations saines, entraînement haibletés sociales, développer empathie
-Comorbidités –> traiter comorb.
-Idées (restructuration cognitive) –> psychoéducation, enseigner sexualité saine, TCC

Question 31

Généralités tx pharmaco trouble paraphilique?

Answer 31

ISRS (on les connaît) - si léger
Antiandrogènes (progestatifs, cyprotérone)
Agonistes GnRh (castration chimique - cas catastrophiques)

Consentement libre et éclairé!

Question 32

Zone visée quand on donne Rx qui diminue testo (antiandrogènes)

Answer 32

Testo normale : 30 mmol/L
On vise : 3.4 - 10 mmol/L
Effets secondaires : <3.4 mmol/L

Question 33

Effets secondaires avec testo <3.4 mmol/L?

Answer 33

Ostéoporose
Fatigue
Sudation
Dysfct sexuelle

Bilans à faire lorsque tx : ODM, testostérone, Bilan base, PRL, FSH, LH