שיקום- שיעור 1

Question 1

שיקום לב- היבט היסטורי

Answer 1

• פחות שכיבה
• פחות אשפוז
• היבט שיקומי

Question 2

השפעת תוכנית שיקום הלב לאחר האשפוז

Answer 2

מאזן עלות תועלת חיובי חד משמעי

Question 3

מטרת שיקום חולי לב

Answer 3

• חזרה לאורח חיים פעיל ואיכותי מיטבי- כלפי אותו בן אדם.
• שינוי בהרגלי החיים ושיפור באיכות החיים.
• הפחתת הסיכון לאירועי לב חוזרים.

Question 4

ההגדרה לשיקום חולי לב

Answer 4

• מכלול הפעולות הנדרשות להביא את החולה לרמת תפקוד מיטבי כדי שיוכל לתפוס מחדש את מקומו בחברה, בכוחות עצמו.

Question 5

מאיזה שלב צריך להתחיל שיקום לב?

Answer 5

• הכי מוקדם שאפשר ולהיות מתמשך
• על הרופא להיות מודע לתועלת השיקום

Question 6

מה כוללת תוכנית שיקום לב?

Answer 6

• תוכנית רב תחומית הכוללת שתי זרועות

Question 7

שתי הזרועות של השיקום

Answer 7

• פעילות גופנית
• יעוץ והדרכה

Question 8

מה יעשה ביעוץ והדרכה?

Answer 8

• איזון גורמי סיכון
• הפגת מתח וחרדה- מחקרים רבים המעידים על הקשר בין גורמים אלה ותחלואה.
• מענה לשאלות המתעוררות
• הדרכה בנושא נטילת תרופות

Question 9

אוכלוסיית היעד לתוכניות שיקום לב

Answer 9

מחולק ל-
* חולים
* בעלי גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם. חשיבות למניעה.

Question 10

מה כולל סל הבריאות

Answer 10

• שלושה חודשים מקבלים חינם שיקום לב דרך הביטוח\ קופה, ואחר עך עם השתתפות עצמית

Question 11

חולים

Answer 11

• כאלה שזכאים לטיפול בסל הבריאות
• כאלה שלא זכאים לטיפול בסל הבריאות

Question 12

קריטריונים- נכלל בסל הבריאות

Answer 12

• לאחר אוטם שריר לב
• לאחר ניתצוח מעקפים
• לאחר השתלת קוצב
• אי ספיקת לב, עם LVD
• לאחר השתלת לב\ ריאות
• לאחר תנצור כלילי- PCI

Question 13

לא נמצא בסל הבריאות

Answer 13

• עם תעוקת חזה יציבה
• עם מחלת לב לא כלילית
• עם מחלת כלי דם היקפיים

Question 14

לכמה שלבים מחולק שלב השיקום?

Answer 14

• מחולק לשלושה שלבים

Question 15

שלושת שלבי השיקום

Answer 15

• שיקום שלב 1- התערבות שיקומית בעת אשפוז או בהחלמה (מלונית ללא רופא אבל עם אחות ופיזיותרפיסט. מדובר על השבוע הראשון.). שלב זה מהווה בסיס לשיקום ראשוני ולמניעה משנית.
• שיקום שלב 2- רוב הקורס הוא על שלב זה.
• שיקום שלב 3- שימור

Question 16

מה כולל שיקום שלב 1?

Answer 16

• ניידות מוקדם מבוקר
• חינוך, ייעוץ והתערבות התנהגותית
• דירוג רמת הסיכון כבסיס להתוויות תוכנית שיקום כוללנית.

Question 17

תוך כמה זמן מתחיל שלב שיקום 2?

Answer 17

תוך 3 שבועות מהשחרור.

Question 18

מה משך השלב השני?

Answer 18

משכו 3-6 חדושים

Question 19

מה תוכנו של שלב שיקום שני?

Answer 19

ייעוץ והדכה התנגותית וטיפולית. אימון גופני תוך בקרה רפואית צמודה

Question 20

מה תהיה עצימות האימון בשלב שיקום שני?

Answer 20

כ-50 עד 75 אחוז מקצב הלב המירבי במבחן לב במאמץ.

Question 21

מכמה יעדים מורכב שיקום שלב שני ומה הם

Answer 21

• משני יעדים
• שיפור תפקוד
• שיפור מיטבי בגורמי סיכון

Question 22

מה מגדיר את סיום שלב שיקום שני?

Answer 22

בהשגת היעדים: שיפור תפקודי ושיפור מיטבי בגורמי הסיכון

Question 23

הערכה תפקודית בקבלה לתוכנית השיקום- מה כוללת?

Answer 23

• דירוג רמת הסיכון הרפואי
• הגדרת פרופיל גורמי הסיכון למחלת לב
• הערכה תעסוקתית
• הערכת המצב הנפשי- חברתי= מצקה נפשית מהוורה מכשול רציני בתהליך השיקום
• הערכה בתחומי חיים אחרים

Question 24

על ידי מי נעשית ההערכת התפקודית?

Answer 24

על ידי קרדיולוג

Question 25

מה המטרה של הערכה הרפואית? לשם מה מבצעים אותה?

Answer 25

להתאמת תוכנית אימון אישית מותאמת.

Question 26

מה עושים בהערכה הרפואית הראשונית?

Answer 26

• מבחן לב במאמץ
• בדיקות אקו
• בדיקות נוספות על פי צרכיו הפרטניים של המטופל. למשל הולטר

Question 27

מה מהווה ההערכה הרפואית הראשונית?

Answer 27

מהווה בסיס ל

• תעסוקתי- חזרה לעבדוה
• תחומי חיים- חזרה לפעילות
• לאימון גופני
• טיפול רפואי

Question 28

מבחן לב במאמץ- פירוש מצים
* חולים תסמיניים לא מגיעים ל___ מץ
* חולים אתסמיניים מגיעים בדרך ל___ מץ
* אנשים בריאים מגיעים ___ מץ
* ספורטאים מגיעים בדרך כלל לביצוע של ___ מץ

Answer 28

• חולים תסמיניים לא מגיעים ל6 מץ
• חולים אתסמיניים מגיעים בדרך ל7-10 מץ
• אנשים בריאים מגיעים ל12-15 מץ
• ספורטאים מגיעים בדרך כלל לביצוע של כ20 מץ

Question 29

מה המשמעות הפרוגנוסטית בחולה הלב לשיפור המץ?

Answer 29

• כל תוספת מץ במבחן מאמץ פירוש 12 אחוז פחות תמומה

Question 30

מה המטרה של דירוג רמת הסיכון?

Answer 30

• על פי רמות אלו תינתן תוכנית האימון המותאמת.

Question 31

כמה רמות סיכון מוגדרות?

Answer 31

• סהכ יש שלוש רמות סיכון:
• גבוהה, בינונית, נמוכה

Question 32

כותרות לשינון של קריטריונים לדרגת סיכון

Answer 32

• EF
• מץ
• עדות לאיסכמיה
• הפרעות קצב

Question 33

רמת סיכון גבוהה

Answer 33

• תפקוד ירוד ביותר של הלב.
  EF<30
• הפרעות קצב חדריות מורכבות
• ירידת לחץ דם סיסטולי במאמץ מעל 15 ממ כספית
• הישרדות לאחר החייאה בגלל אוטם שהסתבך באי ספיקה
• מחלת לב כלילית חמורה
• איסכמיה מודגשת במאמץ

Question 34

רמת סיכון בינונית

Answer 34

• 50>EF>30
• כושר תפקודי נמוך מ6 מץ
• י הצלחה לעמוד בעוצמת המאמץ המוצעת
• עדות לאיסכמיה במאמץ

Question 35

רמת סיכון נמוכה

Answer 35

• תפקוד הלב מעל 50 אחוז.
• אין עדות לאיסכמיה
• אין הפרעות קצב מורכבות
• אוטם (הניתוח) ללא סיבוכים
• כושר תפקודי מעל 6 יחידות METs

Question 36

עוצמת מאמץ מושקעת בפעילות יומיומית

Answer 36

• קלה מוגדרת כמתחת ל3.5 מץ
• בינונית מוגדרת כבין 3.5-6.3 מץ
• קשה מוגדרת מעל 6.4 מץ

Question 37

חזרה על העורקים הכליליים

Answer 37

• העורקים הכליליים יוצאים מאבי העורקים
• לאבי העורקים יש מעין שלשוה כיסים שמהם יוצאים העורקים.
• מצד שמאל יש ענף שנקרא- Lm=left main. זהו עורק קצר מאוד שמתפצל אחר כך. במידה ויש חסימה בעורק הזה אלו אותם מקרים של אנשים שמתים כמעט במקום מהתקף לב.
• LAD= left anterior descending- עורק גדול המספק את כל הדופן הקדמי. עורק זה מספק גם את המחיצה.
• LCX= left circumflex- העוקף. בחלק האחורי של הלב. מספק את הדופן הצדדי והאחורי של הלב.
• RCA= right coronary artery- עורק גדול המספק את צד ימין. לא גדול כמו השמאלי. בנוסף מספק ענף לחדר הימני

Question 38

מה עושים בצנתור?

Answer 38

• צנתור אבחנתי- נכנסים לאבי העורקים עם קנולה דרך העורק הפימורלי, נכנסים לכניסה לעורקים הכליליים ומזריקים חומר- זה נקרא צנתור אבחנתי. החומר הזה מצייר את כל העורקים שמחוברים לאיזור ההזרקה של החומר. ככה יודעים איפה יש היצרות או חסימה.
• אם יש היצרות- ניתן ל עם הצינורית, להכניס מעין בלון שמנפח את העורק חזרה ואז שמים סטנט- שהוא מעין ספירלה כזאת שמחזיק את הדופן פתוחה.

Question 39

הזרוע השיקומית שעוסקת בחינוף, ייעוץ והתערבויות התנהגותיות- במה היא עוסקת?

Answer 39

• הקניית הרגלי אורח חיים בריא
• איזון לחץ הדם
• ייעוץ תזונתי ומתן תפריט אישי
• איזון שומני הדם
• הפחתת משקל
• איזון הסוכרת
• תמיכה פסיכולוגית

Question 40

הרחבה על גורמי הסיכון הבאים

Answer 40

• עישון
• יתר לחץ דם
• סוכרת
• פרופיל שומני הדם
• משקל גוף

Question 41

עישון

Answer 41

• שיעור המעשנים בישראל בירידה הדרגתית מאוד
• שיעור המעשן בקרב גברים גבוה מנשים.
• 90 אחוז מהמעשנים מתחילים לעשן לפני גיל 18.
• בכל שנה מתים בישראל עשרת אלפים איש מנזקי עישון
• תוחלת החיים של המעשן המתמיד קצרה ב8-11 שנים.

Question 42

נזקי העישון

Answer 42

• בכל מערכת גוף.
• האצת היווצרות טרשת עורקים והחמרתה

Question 43

יתרונות בריאותיים של הגמילה מעישון

Answer 43

• רואים שכבר מהימים הראשונים לגמילה יש שיפור בתפקודים מסויימים וככל שהזמן עובר הסיכון לתחלואה פוחת.

Question 44

יתר לחץ דם

Answer 44

• האויב השקט.
• עלייה קלה בלחץ הדם היא בעלת סיכון מוגבר להתפתחות
• מחלת לב כלילית
• שבץ מוחי
• אי ספיקת לב
• אי ספיקת כליות
• מחלת כלי דם היקפיים.

Question 45

ערכי לחץ דם

Answer 45

• תקינים 130/80
• יתר לחץ דם 140/90 ומעלה. במדידות חוזרות.
• בחולי סוכרת ואי ספיקת כליות הערכים הגבוהים הם כבר 130/80.

Question 46

השפעות ירידה בערכי לחץ דם

Answer 46

• על כל ירידה של 5 ממ כספית
• מפחיתה ב14 אחוז תמותה מבשץ מוחי
• 9 אחוז תמותה ממחלת לב כלילית
• ו10 אחוז תמותה כללית.

Question 47

סוכרת

Answer 47

Question 48

פרופיל שומני הדם

Answer 48

• כולסטרול גבוה- סיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם, סוכרת או אבנים בכיס מרה.
• LDL- כולבטרול רע
• HDL- כולסטרול טוב
• טריגליצרידים

Question 49

מהו ה
LDL

Answer 49

• LDL כולסטרול (רע) נושא את הכולסטרול בדם מהכבד אל התאים, שוקע בדפנות כלי הדם ויוצר את הטרשת.

Question 50

מקורות ה
LDL

Answer 50

• ייצור הכולסטרול בכבד
• תזונה עשירה בכולסטרול

Question 51

מהו הכולסטרול הטוב?

Answer 51

כולסטרול (טוב) אחראי לנשיאת הכולסטרול מהתאים ופינויו מזרם הדם חזרה אל הכבד

Question 52

מקורות לטריגליצרידים

Answer 52

ממתקים, דבש, סוכר, מיצים ממותקים, פירות..

Question 53

ערכי יעד- פרופיל שומנים הדם

Answer 53

Question 54

BMI
משקל עודף

Answer 54

• מעל 25 קג למטר רבוע

Question 55

הגדרת השמנה
BMI

Answer 55

• מעל 30

Question 56

הוריה להרזייה

Answer 56

מעל בי אמ איי 25

Question 57

אינדקס קליני

Answer 57

• גבר- היקך מותן מעל 94 סנטימטר.
  אישה- היקף מותן מעל 80 סנטימטר.

Question 58

השפעה מגינה של פעילות גופנית סדירה

Answer 58

• השפעה מגינה ניתנת להשגה על יד יהוספת פעילות גופנית מתונה לחיי היום יום. מכאן שחשובה כמות הפעילות ולא דווקא העצימות.
• הפעילות הגופנית לא חייבת להיות רציפה, אל ניתנה לצבירה במשך היום.
• גם פעילות גופנית בכמויות קטנות מצטברות מקטינה את הסיכון לCAD.

Question 59

שלבי התאמת תוכנית אימון

Answer 59

• גיל, הערכה רפואית ודירוג רמת הסיכון
• בירור גורמים מגבילים ומחלות נלוות
• מבחן לב במאמץ, בדיקת אקודופלר
• קביעת תוכנית אימון אישית כחלק מתוכנית שיקום פרטנית.

Question 60

הרכב האימון

Answer 60

• חימום של 8-10 דקות
• פעילות גופנית אירובית- עובדים לפי סקאלה של בורג. אנחנו רוצים להיות בין 12-14. שזה מוגדר כ”יחסית קשה”
• תרגילי מזרון ושחרור0 המטרה חיזוק שרירי הבטן והשבה הדרגתית של מערכות הגוף למצב מנוחה.

Question 61

לפי סקלת בורג, לאיזה ערך רוצים להגיע בשיקום חולי לב?

Answer 61

בין 12-14, מוגדר כ”קשה יחסית” אבל לא קשה מדי

Question 62

התועלת המוכחת של תוכניות שיקום חולי לב

Answer 62

• במחקר מטא-אנליזה ראו יתרון לתוכניות שיקום לעומת הטיפול השמרני.
• הפחתת 20 אחוז בתמותנה הכללית
• הפחתת 20 אחוז בתמותנה ממחלות לב

Question 63

מדוע הלחץ הדם הדיאסטולי דווקא יורד במאמץ גובר?

Answer 63

• הלחץ הדם הסיסטולי מבטא את ה”עבודה” של הלב. כמה לחץ הוא מסוגל לייצר.
• הלחץ הדם הדיאסטולי מבטא את ההתרחבות של הלב, כלומר את כלי הדם הפריפריאליים. כאשר א דם מבצע פעילות גופנית אנחנו מבינים שהמערכות צריכות יותר דם וכדי שזה יקרה הלב צריך להזרים יותר דם ומעלה את הלחץ שלו, ובנוסף כל יהדם הפריפריאליים צריכים להתרחב כדי שיזרום שם יותר דם. ולכן הלחץ הדם הדיאסטולי יורד ומבטא את הירידה בלחץ של כלי הדם בפריפריים= ההתרחבות.