Exanthema medicamentale Flashcards
Angiv de generaliserede reaktioner på lægemidler
Hyppigste:
Eksantem
Urticaria, angioødem
SJS - Steven-Johnson syndrom
TEN - Toksisk Epidermal Nekrolyse
AGEP - Akut Generaliseret Eksantematøs Pustolose
DRESS - Drug Rash with Eosinofilia and Systematic Symptoms
Mindre hyppige:
bulløse reaktioner
Vaskulitis
Eksfoliativ erytrodermi
Erythema mulitiforme
Lupus syndrome
Angiv de lokaliserede reaktioner på lægemidler
Fixed Drug Eruptoin
Fotosensitivitet
Erytema nodosum
m.fl.
Typiske spørgsmål ved anamnesen man skal have styr på ved lægemiddel reaktioner
Hvilke lægemidler drejer tager patienten - inklusiv eventuelle naturpræparater
Tidspunkt for behandlingsstart ifht symptomdebut
Hvilken hudmanifestation er der tale om
Er en anden udløsende årsag mere sandsynlig
Beskriv lægemiddelinduceret urticaria reaktion
Næsthyppigste kutane medicinbivirkning
Kan være med og uden angioødem
Kan være led i anafylaksi
Stort set alle medikamenter kan fremprovokerer urticaria
Hyppigste:
- Penicillin
- NSAID
Behandling:
- Seponer udløsende lægemiddel
- CAVE registrering
Beskriv anafylaksisk reaktion på lægemidler
Akut indsættende reaktion med hurtig progression
Der vil være symptomer fra flere organsystemer
Hyppigste reaktioner:
- Hud og slimhinder > 80%
- Luftveje omkring 70%
- Cardiovaskulære omkring 70%
- Gastrointestinal omkring 50%
Benævn de faretruende manifestationer ved lægemiddelinduceret exanthem
Med blærer
- SJS
- TEN
Med pustler
- AGEP
Med purpura
- Vasculit (sjældent)
Beskriv SJS og TEN
Steven johnson syndrome og Toxic epidermal necrolysis
Er oftest lægemiddel induceret
- Allopurinol
- Antiepileptika
- NSAID
Forekommer 4-28 dage efter opstart
Symptomer
- Prodromal feber
- Øvre luftvejssymptomer
- Akut exanthem med små blærer
- Rødlig macula, atypiske kokarder -> Bulløs læsioner
- Øm hud
- Nicolskys tegn er positiv
- Epidermolysis (<10% SJS; >30% TEN)
Diagnose
- Klinisk
Forløb
- TEN og svær SJS indlæggelse med respirator
- SJS indlæggelse
- Daglige øjenlæge tilsyn
Mortalitet 9-48%
Behandling
SJS
- Symptomatisk behandling med fokus på udløsende infektion
- Seponering af udløsende lægemiddel
- Lokalsteroid
- Lapiscreme
- Klorhexidin eller bacitracin
- Viskøs lidokain kan mindse de smertende slimhinde læsioner
TEN
- Seponering af lægemiddel
- Indlæggelse på specialafdeling (brandsår/intensiv)
- Undersøttende behandling
- Corticosteroid, CYA, IVIG, TNF-a hæmmere
- I øvrigt som SJS
Angiv diff diagnoser til TEN
SSSS (stafylokok scalded skin syndrome)
Kawasakis syndrom
Pustuløs psoriasis
AGEP (acute generalized exanthematous pustulosis)
DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)
Kutan lupus
Beskriv lægemiddelinduceret AGEP
Acute Generalized Exanthemous Pustolosis
Oftest udløst af lægemidler
- Aminopenicilliner
- Cefalosporiner
- Macrolider
- Terbinafine
1-12 dage efter opstart
Symptomer
- Pludselig fremkomst af sterile pustler på erythematøs baggrund
- Oftest start intertriginøst/ansigt dissemineringer over timer til trunkus
- Feber > 38
- Ofte leukocytose
- Sjældnet systemisk
Forløb
- 1-2 ugers varighed
- 4% mortalitet
Beskriv lægemiddelinduceret vasculitis
Sjældent forekommende (lægemiddelinduceret)
7-21 dage efter opstart
- Betalactam antibiotika
- NSAID
Symptomer
Læsioner
- palpabel purpura
- petekkier
- bulla
- necrosis
Systemisk organpåvirkning kan være tilstede
Leucoclasi ved histologisk undersøgelse
Beskriv DRESS
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
2-8 uger efter opstart
Medikamentima
- Antiepileptika
- Allopurinol
- Dapson
Symptomer
- Starter ofte med makulopapuløst eksantem
- Erytematøs centralt ansigts hævelse er typisk
- Variable symptomer fra hud (makula, papuler, pustuler, vesikler, eksem, purpura)
- Eosinophili
- Feber
- Lymphadenopati
- hepatitis (forhøjede lever enzymer)
Forløb
- Mortalitet 2%
- evt. udvikling af myocardit, nephritis, pneumonitis, arthritis, thyroiditis
- evt. reaktivering af herpes virus, EBV, CMV
Beskriv lægemiddelinduceret MPE
Maculopapulær exantem
Den hyppigste kutane bivirkning ved lægemidler
4-14 dage efter indgift
Medikamenter
- Antibiotika
- Antiepileptika
- Allopurinol
- NSAID
Symptomer
- Macula og papler
- Truncus -> ekstremiteter
- Symmetrisk fordeling
- Kløe er alm.
- Sjældent almensymptomer
MPE kan være et tidligt fund ved DRESS, SJS/TEN eller AGEP
Angiv diff diagnoser til MPE
Virale infektioner
- Enterovirus
- EBV
- mange flere
Hudsygdomme
- Psoriasis
- Lichen planus
- Eksem og pityriasis rosea
Beskriv FDE
Fixed Drug eruption
Enkelt erythematøs macula/plaque
Ved re-administration kommer læsionen igen samme sted
Hyppige lægemidler
- NSAID
- Tetracycliner
- Carbamazepine
Symptomer
- Opheler med hyperpigmentering
Beskriv systemisk photoallergisk reation
Dage til år efter opstart
Hyppige lægemidler
- NSAID
- Promethazine
- Chlorpromazine
Symptomer
- Dermatitis på sol-eksponerede områder
- Kan spræde sig
Diagnose
- Fotolapper
Diff diagnoser
- Photootoxisk reaktion
