Infektioner i huden

Question 1

Angiv de forskellige mikroorganismer der findes i hudens normalflora

Answer 1

Staph. epidermidis
Micrococcus

Peptostreptococcus

Corynebacterium
Brevibacterium
propionibacterium

Acinetobacter
Malassezie

Question 2

Angiv andre potentielt patogene mikroorganismer der kan forekomme på huden uden at forårsage sygdom, men som ikke normalt fines i hudens normalflora

Answer 2

Staph. a.

E. coli

Pseudomonas aeruginosa

Candida albicans

Question 3

Angiv de patogene bakterier der har størst betydning for hudinfektioner

Answer 3

Staph. a

Strep. pyogenes

Hæm. streptokokker

Question 4

Beskriv Impetigo

Answer 4

Overfladisk, bakteriel infektion der hyppigst skyldes staph. a, men kan også skyldes hæmolytiske streptokokker

Kaldes børnesår da den ofte ses hos børn

Symptomer

• Overfladiske, kløende, ømme erosioner med sekretskorpe
• Rammer ansigt, øreflipper, hænder, håndled og truncus
• Begynder som en væskende papel der hurtigt bliver dækket med gule til brune flade skorper
• Kan også være bulløs

Særligt almindelig hos børn med atopisk eksem eller tidligere eksem

Behandling

• Klorhexidincreme 1% til milde tilfælde
• Systemisk AB til mere udbredte forandringer (dicloxacillin)
• Makrolid ved penicillin allergi

Question 5

Beskriv Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)

Answer 5

En alvorlig tilstand hos små børn med en fokal staylokokinfektion med bakterier, der producerer et eksotoksin, som fremkalder en overfladisj nekrolyse af epidermis.

Question 6

Beskirv ektyma

Answer 6

Betegnelse for impetigolign. forandringer, med dyb purulent infektion under skorpedannelsen.

Ses hyppigt på benene eller i nakken

Behandles med lokalbehandling som ved impetigo

Question 7

Beskriv follikulitis

Answer 7

Purulent hårsæksbetændelse, hyppigst fremkaldt af staph a. og især hyppigt hos atopikere

Rammer særligt hårbund og behårede områder på femora

Ingen almensymptomer

Behandles som impetigo

Question 8

Beskriv abscesser furunkler og karbunkler

Answer 8

De er alle betegnelser for en dyberegående ardannende infektion i hudem

Vigtigste behandling er incision og udtøning af pus

Kaviteten holdes åben med meche og lokalmiddel som skiftes dagligt til opheling.

Question 9

Beskriv recidiverende furunkulose

Answer 9

Plagsomt og ses oftest hos bærere af staph a

Behandling
Systemisk AB kombineret med lokalbehandling med mupirocincreme i næsen, daglig helkropsvask med klorhexidinsæbe og fagligt skift af tøje og håndklæder.

Question 10

Beskriv Erysipelas

Answer 10

Rosen

Forårsages som regel af hæmolytiske streptokokker, der gennem en overfladeeffekt i huden fremkalder infektion

Hos diabetikere er staph a ofte medvirkende årsag

Symptomer

• Hurtigt progredierende, var, øm, skarpt afgrænset, rød hævelse
• Typisk ensidig og hyppigt lokaliseret til ben
• Ofte almenpåvirkning, hovedpine, kvalme, opkastninger, feber

Behandling

• Fenoxymetylpenicillin
• Elevation af benet i initialfasen
• Kompressionsbind/strømper

Question 11

Beskriv nekrotiserende fasciitis

Answer 11

En sjælden men alvorlig sygdom ofte med bæandingsflora af streptokokker og stafylokokker

Optræder især hos ældre

Symptomer
Mange smerter

Behandling
Akut kirurgi for at få excideret nekroserne

Question 12

Beskriv perianal streptokokinfektion

Answer 12

Perianal streptokokinfektion er en karakteristisk infektion hos små børn med velafgrænset, rød, øm dermatit perianalt.

Der er smerter ved defækation.

Behandles med penicillin

Question 13

Beskriv Erythrasma

Answer 13

En fredelig infektion forårsaget af corynebacterium minutissimum

Symptomer

• rødbrun, skarpt afgrænset misfarvning i genitofemoralfolderne hos mænd
• Let afskalning
• inflammaterion
• Randaktivitet eller satellitelementer
• Karakteristisk fluorescenes i UV-lys (profyrin)

Behandling

• Fusidincreme
• Clindamycinliniment
• tbl. erythromycin 500 mg x 2 dgl (svære tilfælde)

Question 14

Beskriv borreliose

Answer 14

Forårsages af borrelia burgforferi

Ligner på mange måder syfillis

Symptomer
Erythema migrans

• Rød plet uden infilitration
• Spreder sig ringformet
• Ingen skæl eller kløe
• Almensympt kan forekomme

Sygdommen inddeles i 3 stadier

Behandling

• Flåten gjernes hurtigst muligt (uden at klemme bagkroppen)
• Phenoxymethylpenicillin 1,5 MIE x 3 i 10 dage
  Eller
• Doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage

Question 15

Beskriv Verruca vulgaris

Answer 15

Vorter (HPV)

Velafgrænsede hyperkeratotiske hudfarvede millimeter til centimeter store papuløse elementer med voreteagtig overflade

Question 16

Beskriv Verruca plana

Answer 16

Flade vorter

Optræder ofte i større antal og lokaliseret til håndrygge og fingre samt ansigt

Behandles ved beskæring eller frysning
Kan også behandles mer keratolytisk salve

Question 17

Beskriv Molluscum contagiosum

Answer 17

Vandvorter

Forårsaget af epidermotropt poxvirus

Kan ofte svinde spontant ubehandlet men kan bestå i flere år

Curetttage eller frysning ef velegenede behandlinger

Question 18

Beskriv herpes simplex

Answer 18

Særdeles smitsom virusinfektion der giver ømme vesikler hyppigst lokaliseret til læber eller genitalia

Kan ligge latent i de paravertebrale ganglier til senere reaktivering, men er selvlimiterende med remission på en uge.

HSV-1 inficerer mund og løber mens HSV-2 inficerer de ydre kønsorganer

Symptomer & klinik

• Ømme vesikler hyppigst ved læber og genitalia
• Særdeles smitsom ved direkte kontakt med inficeret individ
• De sensoriske nerver bliver inficeret ved infektion i epidermis, og gennem disse transporteres virus til de paravertebrale ganglier, hvor virus ligger latent.
• Kan reaktiveres ved lokale traumer eller sygdom med forbigående svækket immunitet.
• Virus transporteres gennem nerverne tilbage til hudoverfladen og inficerer på ny epidermiscellerne

Behandling

• Diagnosticeres via PCR med påvisning af HSV-DNA i vesikelvæser eller skrab fra vesikelbund
• Ved lette symptomer og få recidiver er behandling unødvendig
• Ved svære udbrud kan systematisk behandling med aciclovir være indiceret
• Ved hyppige og generende udrbud kan profylalktisk antiviral tabletbehandling være gavnligt.

Question 19

Angiv den hyppigste herpes sygdom

Answer 19

Herpes labialis

Question 20

Beskriv herpes zoster

Answer 20

Kaldes også helvedesild

Kommer fra varicella zoster virus (VZV)

Skoldkopper i barndommen er primærinfektionen og herpes zoster repræsenterer en reaktivereing af (VZV)

Symptomer & klinik

• Smertende, halvsidigt segmentært udslæt med inflammerede, grupperede vesikler.
• VZV-DNA kan påvises med PCR i vesiikelvæske eller i skrab fra vesikelbund
• Herpes zoster kan ramme alle hudområder men er hyppigst lokaliseret til de torakale nervers forsyningsområde eller trigeminusområdet i ansigtet.
• Debut med almensymptomer af få dages varighed i form af feber og brændende smerter i det angrebne nervesegment.
• Vesiklerne kommer skubvis over ngle dage og er voldsommere end ved herpes simplex og kan medføre ardannelse

Behandling

• Lokalbehandling memd zinkrysteblanding og smertebehandling i lette tilfælde
• Systemisk behandling med aciclovir eller valaciclovir er effektivt til at reducere virusudskillelsen, afkorte forløbet og reducere smerterne

Vaccination mod helvedesild er en mulighed

Question 21

Hvad er antimykotika

Answer 21

Lægemidler der behandler svampeinfektioner

Question 22

Angiv de to grupper af svampeinfektioner man overvejende ser infektioner med

Answer 22

Dermatofytter og gærsvampe

Dermatofytter
Myceliedannende skimmelsvampe der kan invadere keratinholldigt væv som hud, hår og negle

• Microsporim
• Truchophyton
• Epidermophyton

Gærsvampe

• Candida arter
• Malassezia furfur

Question 23

Beskriv kort dermatofyt arterne

Answer 23

Trichophyton-arter angriber hud, hår og negle

Microsporum-arter angriber hud og hår

Epidermofyton floccosum angriber hud og negle

Question 24

Beskriv kort gærsvampene

Answer 24

Candida albicans er langt den hyppigste og optæder saprofytært i mundhule, tarmkanal og i vagina men sjældent på huden

Malassezia furfur er årsag til pityriasis vesicolor og er associeret tmed pityrosporum-follikulitis og soboroisk dermatitis.
Den er en del af den normale hudflora

Question 25

Angiv det kliniske billede af dermatofytose infektion

Answer 25

Fodsvamp er den hyppigste manifestation

• Oftest lokaliseret til laterale tåinterstitser
• Maceration og afskalning med opblusende kløe, rødme og evt vesikekdannelse.
• Hyppigste årsag er T. mentagrophytes

Mokkainsvamp

• Diffus svag rødme og accentuering af hudfurer (kridtstregstegning) i begge plantae
• Hyppigste årsag er T. rubrum

Ringorm

• Klassiske eksempel på dermatofytose på ubehåret hud
• Runde velafgrænsede, røde, skællende, infilterende elementer som breder sig centrifugalt med central opheling

Kerion Celsi

• Velafgrænsede inflammerede svampeinfektioner i hårbunden med stubmarklignende afknlkkede hår og en profund tinea

Neglesvamp

• Hyppigst forrsaget af T. Rubrum eller T- mentagrophytes
• Kosmetiske gener, ømhed og trykgener fra fodtøj

Question 26

Beskriv infektion med lus

Answer 26

Pediculosis

Lus er værtsspecifikke, vingeløse, blodsugende insekter

Inddeles i to arter

• Pediculus humanus (hovedlus)
• Phthirus pubis (fladlus, morpion)

Lusene lægger æg på hårene og giver kløe og krads.

Symptomer

• pludselig indsættende intens kløe
• ved kradsning forekommer let sekundært impetigo

Behandling

• Shampoo med 1% permethrin eller malathion (obs resistens)
• Grundig vedholdende kæmning med tættekam og kontrol er vigtig
• Gentagen behandling efter en uge øger successraten
• Tøjvask ved min 60 grader eller tørretumbling

Question 26

Beskriv pityriasis versicolor

Answer 26

Forårsages af malassezia furfuer

Det er en overfladisk, symptomfattig mykose lokaliseret til øverste del af thorax, hals og overarme, med symmetrisk fordelte, velafgrænsede, skærgårdsagtige hyper- eller hypopigmenterede evt. blødende og minimalt skællende elementer.

Svampens påvirkning af pigmenteringen skyldes indhold af et enzym der påvirker melaninsyntesen.

Behandling

• Lokalt med fungistatiske lægemidler
• Systematisk antimykotikum når hudforandringerne er udbredte og når hår og negler er involveret.

Question 27

Beskriv infektion med fnat

Answer 27

Scabies

Mideinfestation der spreder sig ved direkte kontakt

Symptomer og klinik

• Symmetrisk intens kæløende papuløst forkradset udslæt.
• Scabies dør uden for mennesker i løbet af et døgn
• Kløen oftest om natten fremkaldt af immunologisk reaktion mod æg og mideprodukter. (type IV reaktion)
• Man skal lede efter midegange med lup
• Diagnose kræver påvisning af mide

Behandling

• 5% permethrincreme der indgnides over hele hudoverfladen med gentagen behandling efter 8 dage
• Ivermectin er systemisk behandling der benyttes i særlige tilfælde

Question 27

Beskriv infektion med lopper

Answer 27

Pulicosis

Symptomer

• kløende inflammerede papuløse elementer
• Ofte asymmetrisk grupperede eller lineært
• Rammer hyppigst UE omrking stramsiddende tøj

behandling

• Antihistimin og lokalsteroid (symptomatisk)
• Sanering af miljøet med rengøring, sprøjtning med insektgift og behandlign af husdyrene med antiparasitært middel