Neonatalogia

Question 1

Classifique o neonato em relacao a prematuridade e a IG

Answer 1

Pre-termo: <37 sem
Tardio: 34-36s e 6d
Moderado: 32 - 33s e 6d
Muito pre-termo: 28- 31s
Pre-termo extremo: <28 sem

A termo: 37 - <42s

Pos-termo: >=42s

Question 1

Classifique o neonato em relação ao peso de nascimento

Answer 1

Baixo peso ao nascer = <2500 g
Muito baixo peso ao nascer < 1500g
Extremo baixo peso ao nascer: <1000g

Question 2

Relacione o peso com a idade gestacional e a classificacao adotada

Answer 2

Pequeno para a IG: <p10
AIG: p10-90
GIG: >p90

Question 3

Qual a clinica da sifilis congenita precoce vs tardia?

Answer 3

Precoce(<2 anos)
-Lesoes cutaneas e mucosas:
Penfigo palmoplantar
Condiloma plano
Placas mucosas
Rinite
-Lesoes osseas:
Osteocondrite - pseudoparalisia de parrot
Periostite
-SNC, anemia hemolitica, coriorretinite

Tardia(>2anos)
-Fronte olimpica, tibia em sabre
-Dentes de hutchinson e molar em amora
-Nariz em sela
-Articulacao de clutton
-Ceratite intersticial
-Surdez

Question 4

Qual a rotina na suspeita de sifilis congenita?

Answer 4

-VDRL
-Avaliacao liquorica
-Radiografia de ossos longos
-Hemograma

Question 5

Quando considerar a mae adequadamente tratada para sifilis? E qual o seguimento em caso adequado?

Answer 5

Adequadamente tratada =
-Administracao de penicilina G benzatina
-Inicio ate 30dias antes do parto
-Esquema de acordo com o estagio clinico(doses e intervalo)

1 paso = Avaliar VDRL do RN
Se VDRL RN >= materno em 2 diluicoes= Sifilis congenita - realizar demais exames e 10 dias de penicilina

Se VDRL RN < materno em 2 diluicoes= Avaliar exame fisico
Se alterado e VDRL + = sifilis congenita
Se alterado e VDRL - = outras doencas infec

Question 6

Qual o seguimento de sifilis congenita em caso de tratamento inadequado da mae?

Answer 6

Avaliar liquor (VDRL + ou PTN >150 ou cel>25)
Alterado = penicilina cristalina IV por 10 dias

Liquor normal e outra alteracao = p. cristalina IV por 10 dias ou p. procaina IM por 10 dias

Assintomatico e VDRL - = P.benzatina 1 dose IM

Question 7

Qual o seguimento do tratamento da sifilis congenita no RN?

Answer 7

Liquor alterado
Puncao lombar a cada 6 meses

VDRL=
Realizar com 1,3,6,12 e 18 meses
Interromper se dois testes consecutivos NR
Declinar aos 3 meses, NR aos 6 meses

Avaliação auditiva, visual e neurológica

Question 8

Qual a clinica da toxoplasmose congenita?

Answer 8

Triade sabin =
Coriorretinite
Hidrocefalia
Calcificacoes difusas

Question 9

Tratamento da crianca com toxoplasmose congenita e

Answer 9

Todoas - 1 ano de vida
-Sulfadiazina
Pirimetamina
Ac. folinico

Corticoide se coriorretinite ou proteina no liquor >1g/dl

Question 10

Quais as causas nao respiratorias de disturbios respiratorios do RN?

Answer 10

Cardiopatia congenita
Doencas neurologicas
Policitemia
Anemia
Hipoglicemia
Acidose metabolica

Question 11

Qual a fisiopatologia da sd do desconforto respiratorio? e os fatores de risco

Answer 11

Def. surfactante -> diminuicao da complacencia pulmonar

Fatores de risco:
Prematuridade
DM2 materno
Asfixia
Gemelaridade
Masc
Cor branca

Question 12

Qual a clinica da sd do desconforto resp?

Answer 12

-Desconforto resp precoce +
Radiografia de torax:
-Padrao reticulogranular difuso
-Broncogramas aereos
-Imagem em vidro moido

Question 13

Qual o tratamento da sd do desconforto resp?

Answer 13

-Suporte vent (CPAP)
Mantem estabilidade alveolar
-Surfactante exogeno

Question 14

Qual a definicao de sepse neonatal de acordo com o tempo de inicio e os fatores de risco associado

Answer 14

Precoce: ate 48/72 horas ou 7 dias
Tardia: apos 7 dias = nosocomial ou comunitaria

Fatores de risco associado:
-Infeccao materna - ITU, corioamnionite
-Bolsa rota >=18 horas
- Colonizacao materna por GBS
- Parto prematura sem causa aparente
- Prematuridade e baixo peso de nascimento

Question 15

Qual as 4 principais etiologias de cada sepse neonatal(precoce e tardia) ?

Answer 15

Precoce:
GBS
E coli
Enterobacterias
Listeria monocytogenes

Tardia:
Stafilococus coagulase neg
Stafilo aureus
Gram- neg
Fungos

Question 16

Quais os achados nos exames complementares na sepse neonatal?

Answer 16

Hemograma:
-Relacao I/T<=0,2/0,3
-Neutropenia; plaquetopenia

PCR e procalcitonina aumentada

Radiograifa = sd do desconforto resp

Culturas:
Sangue(sempre)
Liquor
Urina: sepse tardia/ se malformacao de TU

Question 17

Qual o tratamento da sepse neonatal a depender de precoce ou tardia?

Answer 17

Precoce:
Amp+Genta

Tardia:
Oxa(vanco) + aminog (Cef 4 geracao)

Question 18

Qual a fisiopatologia de taquipneia transitoria do RN e os fatores de risco?

Answer 18

-Atraso na reabsorcao do liquido pulmonar

Fatores de risco:
-Ausencia de trabalho de parto
-Macrossomia
-Prematuridade tardia
-Asma materna
-Sexo masculino

Question 19

Qual a clinica da taquipneia transitoria do RN?

Answer 19

-Desconforto resp transitorio
-Raio X:
Aumento da trama vascular pulmonar
Cissuras espessadas
Cardiomegalia discreta
Derrame pleural

Question 20

Qual o tratamento taquipneia transitoria do RN?

Answer 20

Suporte resp apenas

Question 21

O que a sd de aspiracao meconial e a clinica?

Answer 21

E a liberacao esfincteriana diante de sf fetal agudo ou cronico e a impregnacao no parenquima pulmonar

Clinica:
-Desconforto resp progressivo
+
Radiografia de torax:
-Infiltrado grosseiro
-Areas de hipotransparencia
-Areas de hiperinsuflacao

Question 22

Qual o tratamento para a sd de aspiracao meconial? E quais as complicacoes?

Answer 22

-Sup ventilatorio
-Surfactante

Comp:
Pneumotorax
Pneumomediastino
Hipertensao pulmonar persistente
Cianose com diferenca sato2 pre e pos ductal -> Uso de oxido nitrico pode ajudar?

Question 23

Qual a fisiopatologia da ictericia fisiologica?

Answer 23

-Excrecao reduzida de bilirrubina: mecanismo de eliminacao imaturo
-Producao aumentada: de hemacias e menor meia vida
-Reabsorcao aumentada: alta circulacao entero hepatica

Question 24

Quando suspeitar de icteria nao fisiologica?

Answer 24

-Ictericia nas primeiras 24 horas do nascimento
-Aumento acima de 5mg/dl em 24 horas
-Bilirrubina total > 12
-Ictericia persistente
-Aumento de bilirrubina direta
-Manifestacoes clinicas associadas

Question 25

Descreva as zonas de kramer

Answer 25

1- cabeca e pescoco
2- tronco ate umbigo
3- hipogastrio ate coxas
4- joelho ate tornozelos, e bracos ate punho
5- maos e pes

Question 26

Quais as principais causas de ictericia neonatal precoce?

Answer 26

-Doencas hemoliticas:
Incompatibilidade ABO
Incompatibilidade RH
Esferocitose hereditaria
Def. de G6PD

Question 27

Defina o quadro clinico geral do feto-materno na incompatibilidade ABO

Answer 27

Mae: TS O
RN: A ou B + CD(+ ou -) + Eluato positivo + Esferocitos no sangue periferico

Question 28

Defina o quadro clinico possivel do feto na def de G6PD

Answer 28

Anemia e ictericia, acidose, hipoglicemia, infeccao, drogas
Corpúsculos e heinz

Question 29

Quais as causas de ictericia persistente/tardia com aumento de BI? e de BD?

Answer 29

Ictericia do leite materno - quadro autolimitado
Ictericia do aleitamento: baixa ingesta -> estase intestinal + perda ponderal do RN

BD:
Atresia biliar

Question 30

Em caso de atresia de vias biliares, quais os achados da USG e da biopsia? Qual o padrao ouro para diagnostico?E o tratamento?

Answer 30

USG: sinaldo cordao triangular
Biopsia: fibrose portal, plugs de bile, proliferacao dos ductos

Padrao ouro: colangiografia intraop

Trat: portoenterostomia de kasai

Question 31

Quando fazer fototerapia?

Answer 31

Ictericia> 24h
>17 bt
>zona de alto risco

Question 32

Quando fazer exsanguineotransfusao?

Answer 32

Doenca hemolitica grave por incompatibilidade Rh
Encefalopatia do RN

Question 33

Quadro clinico da CMV congenita?

Answer 33

Lesoes cutaneas e mucosas:
-Rash petequial, lesoes purpuricas, ictericia variavel
SNC:
-Microcefalia, calcificacoes periventriculares
Alteracoes auditivas
-Surdez neurossensorial

Question 34

Qual a avalicao complementar para diagnostico de CMV congenita? E o tratamento?

Answer 34

-Avaliar presencado virus na urina ou saliva(primeiras 3 sem)

Trat:
Ganciclovir(IV, por 6 semanas)
Valganciclovir(VO, por 6 meses)

Question 35

Quadro clinico da rubeola congenita?

Answer 35

Manifestacoes transitorias:
Hepatoesplenomegalia, hepatite, ictericia, anemia, plaquetopenia
Manifestacoes permanentes:
-Surdez, catarata, cardiopatia
PCA e estenosede a. pulmonar
Manifestacoes tardias:
Endocrinopatias(DM1)

Question 36

Quadro clinico da varicela congenita?

Answer 36

Lesoes cicatriciais
Hipoplasia de MMII
Olhos: microftalmia, catarata, coriorretinite, atrofia optica
SNC: microcefalia, hidrocefalia, calcificacoes